Onemocnění zrakového nervu
Onemocnění zrakového nervu
• Anomálie terče zrakového nervu
• Edém papily
- zánět zrakového nervu (neuritis n. optici)
- neuropatie optiku
- městnavá papila
• Atrofie papily
• Papila okrouhlá,
ohraničená v niveau,
vitálně zbarvená, s
fyziologickou exkavací
Tilted disc
„Morning glory“
Drúzy terče zrakového nervu
Hypoplázie zrakového nervu
Fibrae medullares
Edém papily
Edém (otok) papily
• Jednostranný
- zánět, ischémie, komprese, …
• Oboustranný
- bilaterální projev onemocnění
- městnavá papila
Zánět zrakového nervu
(neuritis n. optici)
• Poinfekční (spíše u dětí, u dospělých např. borelióza)
• V rámci systémového onemocnění
• Sclerosis multiplex (roztroušená skleróza)
Neuritis n. optici
• Jednostranné, náhlé zhoršení vidění
• Věk pacienta: 18-45 let
• Bolest při pohybu oka
• Porucha zorného pole
• Terč zrakového nervu většinou normální
• Spontánní tendence ke zlepšení
Neuritis n. optici - diagnostika
• Klinické vyšetření (zraková ostrost, zornice, zorné pole..)
• VEP
• MR
• Neurologické vyšetření
VEP – prodloužení latence vlny P100
Roztroušená skleróza
plak
Neuritis n. optici - léčba
• léčba urychluje zlepšení vidění a snižuje riziko recidivy
• vysoké dávky kortikosteroidů intravenózně 3 dny:
3 x 1000 mg methylprednisolon i.v.
• poté prednison perorálně 2 týdny, postupné snižování
dávky
AION
(Přední ischemická neuropatie optiku,
anterior ischemic optic neuropathy)
• Náhlé, nebolestivé zhoršení vidění na jednom oku
• Otok terče zrakového nervu
• Porucha zorného pole
• Pacienti starší 50 let
• Léčba není
a) Non-arteriitická AION
b) Arteriiticka (arteritis temporalis)
AION
AION
Rizikové faktory
ischémie!
Arteriitis temporalis (M. Horton)
Terapie:
Vysoké dávky kortikosteroidů
Kompresivní neuropatie optiku
• Postižení zrakového nervu v důsledku jeho útlaku
expanzivním procesem
• Tumory, endokrinní orbitopatie, ….
• vidění se zhoršuje postupně
• defekt zorného pole
• nejdříve edém, pak atrofie terče zrakového nervu
• RAPD
Kompresivní neuropatie optiku
Atrofie papily v důsledku komprese
Meningeom pochev zrakového nervu
Městnavá papila
• Oboustranný otok terče zrakového nervu v důsledku
zvýšeného nitrolebního tlaku
• Tumor, zánět,…
• Pseudotumor cerebri (idiopatická intrakraniální
hypertenze) – zvýšený nitrolební tlak bez organické
příčiny
Městnavá papila
• Nově zjištěná městnavá papila = akutní stav
• Co nejdříve CT nebo MR hlavy
• Pokud přetrvává dlouho, vznikají defekty zorného pole,
terč přechází do atrofie, klesá zraková ostrost
• Nutné řešení, je-li to možné, aby se předešlo trvalému
poškození zraku
Chronická městnavá papila
Idiopatická intrakraniální hypertenze
• „pseudotumor cerebri“
• Zvýšený nitrolební tlak bez organické příčiny
• Klinické projevy: bolesti hlavy, městnavá papila
• Většinou mladé, obézní ženy
• V terapii Diluran (diuretikum), hubnutí, event shunt
Atrofie papily
• „odumření
zrakového
nervu“
• Papila je
ohraničená, bez
edému, bledá
Atrofie papily
• Pozánětlivá
• Postischemická
• Potraumatická
• Kompresivní
• Dědičná (Leberova hereditární neuropatie optiku, LHON)