Zdravotnická informatika, statistika a eHealth Miroslav Zvolský Národní centrum pro medicínské nomenklatury a klasifikace, ÚZIS ČR 2 Jak si sáhnout na CZ-DRG bez popálenin Oficiální sdělení Českého statistického úřadu https://www.czso.cz/csu/czso/klasifikace- hospitalizovanych-pacientu-cz-drg 3 Jak si sáhnout na CZ-DRG bez popálenin Oficiální stažení distribučního balíčku: - web Ministerstva zdravotnictví - Co je distribuční balíček? - Programové prostředí CZ-DRG zajišťující zařazení hospitalizačních případů v NISech - Všechny metodiky CZ-DRG a související přílohy - Proč není volně ke stažení, ale pod licencí? - Není povoleno dělat zásahy do programů a příloh = cílem je stejné zařazení případů u všech poskytovatelů https://www.mzcr.cz/category/agendy- ministerstva/zdravotni-pojisteni/cz-drg/ 4 Jak si sáhnout na CZ-DRG bez popálenin Dobrý rozcestník a stažení Pravidel kódování samostatně: - web ÚZIS k CZ-DRG - Verze Pravidel kódování - Odkazy na vzdělávací akce (kurzy, „dílny“, …) https://www.uzis.cz/cz-drg 5 Web CZ-DRG Klasifikace případů Tady si můžete na klasifikaci „sáhnout“ - Procházet strukturou klasifikačního stromu - Zobrazit definiční listy DRG skupin/bazí - Zkusmo zařadit hospitalizační případ po zadání všech parametrů (v Interaktivním klasifikátoru) https://drg.uzis.cz/klasifikace-pripadu/web/ CZ-DRG MDC Kategorie Baze Skupina Ocenění nákladů chirurgické péče a vstupy do úhradové vyhlášky Taxonomie klasifikačního systému CZ-DRG MDC DRG báze DRG skupina DRG 01 DRG 02 DRG 03 DRG 04 Hospitalizační případ 06 I05 02 Relativní váha 0 1 2 3 4 5 0 5 10 15 20 25 30 RV Zařazení do MDC na základě kompletního rozkladu sady přípustných MKN- 10 kódů pro hlavní diagnózy v systému CZ-DRG mezi jednotlivé MDC (s výjimkou MDC 00, 15, 25). Zařazení do DRG báze na základě příslušné léčebné modality (vyjádřené zejména provedeným výkonem SZV). Zařazení do DRG skupiny na základě vybraných charakteristik hospitalizačního případu asociovaných s náklady (zejména věk, závažnost hlavních a vedlejších diagnóz, případně další provedené výkony). Přirazení výsledné relativní váhy (RV) na základě dané DRG skupiny a následná modifikace dle délky hospitalizace a přímých nákladů konkrétního případu. Proces ocenění hospitalizačního případu Ocenění nákladů chirurgické péče a vstupy do úhradové vyhlášky Datová základna systému CZ-DRG – síť referenčních nemocnic a Národní registr hrazených zdravotních služeb (NRHZS) • Síť referenčních nemocnic = soubor reprezentativních zástupců českých poskytovatelů ALP, který je nedílnou součástí vývoje a kultivace systému CZ-DRG a je specifikován i legislativně v rámci § 41a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. • Dalším datovým zdrojem pro vývoj a kultivaci CZ-DRG je Národní registr hrazených zdravotních služeb, který obsahuje data všech zdravotních pojišťoven ČR = 100 % pokrytí akutní lůžkové péče v ČR v období let 2010-2021. Fakultní a velké krajské nemocnice ZZ vysoce specializované péče Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí Klasifikace dle CZ-DRG je parametrizována v obou databázích –> časové trendy v poskytované ALP je možné hodnotit na úrovni celé ČR, nákladovost ALP pak na reprezentativním souboru ZZ. stav k 1. 3. 2023 Ocenění nákladů chirurgické péče a vstupy do úhradové vyhlášky Struktura přímých a nepřímých nákladů • Nepřímé náklady případu lze rozdělit na náklady na • standardní pobytové služby, • intenzivní pobytové služby, • intramurální péči, • operační služby. • Přímé náklady tvoří náklady na • zvlášť účtovaný materiál, • zvlášť účtované léčivé přípravky, • interní materiálové položky vztažené k RČ, • extramurální péči, • léčivé přípravky/materiál zahrnutý přímo ve výkonu. Celkové náklady (CN) itého hospitalizačního případu jsou dány součtem jeho nepřímých nákladů (NN) + přímých nákladů (PN) Ocenění nákladů chirurgické péče a vstupy do úhradové vyhlášky Kalkulační jednice jednotlivých typů nepřímých nákladů • Nepřímé náklady za standardní pobytové služby – zde je jednotkou pro výpočet kalkulační jednice ošetřovací den na standardním oddělení, • Nepřímé náklady za intenzivní pobytové služby – zde je jednotkou pro výpočet kalkulační jednice ošetřovací den na oddělení intenzivní péče, • Nepřímé náklady za intramurální péči – zde je jednotkou poskytnuté zdravotní péče pro výpočet kalkulační jednice jeden bod dle Seznamu zdravotních výkonů, • Nepřímé náklady za operační služby – zde je jednotkou pro výpočet kalkulační jednice minuta využití operačního sálu. Ocenění nákladů chirurgické péče a vstupy do úhradové vyhlášky Příklad výpočtu kalkulačních jednic Poskytované služby [jednotka] Celkové náklady Celková produkce Kalkulační jednice Standardní pobytové služby [ošetřovací den] Lůžková stanice 1 34 793 900 Kč 6166 OD 5643 Kč/OD Lůžková stanice 2 28 821 904 Kč 6684 OD 4312 Kč/OD Intenzivní pobytové služby [ošetřovací den] OD typu 51 64 103 400 Kč 87 OD 40 624 Kč/OD OD typu 52 350 OD 35 546 Kč/OD OD typu 53 680 OD 30 468 Kč/OD OD typu 55 1339 OD 15 028 Kč/OD OD typu 57 610 OD 8372 Kč/OD OD typu 58 325 OD 6862 Kč/OD Operační služby [minuta na sále] Operační sál 1 22 040 830 Kč 74 179 min 297 Kč/min Operační sál 2 3 819 080 Kč 9531 min 401 Kč/min Vyžádaná (intramurální) péče [bod za výkon] 708 Anestézie 45 480 794 Kč 29 598 177 bodů 1,54 Kč/bod 801 Klinická biochemie 61 902 929 Kč 72 741 516 bodů 0,85 Kč/bod 12 Metodiky CZ-DRG 1. Metodika sestavení hospitalizačního případu v systému CZ-DRG, verze 6.0, platná verze softwaru CZ-DRG Pre-grouper, verze 6.0, a doprovodné metodické pokyny: • Datové rozhraní nástroje CZ-DRG Pre-grouper, • Instalační příručka a manuál pro uživatele nástroje CZ-DRG Pre-grouper, • Technická dokumentace nástroje CZ-DRG Pre-grouper. 2. Definiční manuál klasifikačního systému CZ-DRG, verze 6.0, platná verze softwaru CZ-DRG Grouper, verze 6.0, a doprovodné metodické pokyny: • Metodika použití DRG markerů v systému CZ-DRG, • Číselník kritických výkonů a DRG markerů systému CZ-DRG, • Datové rozhraní nástroje CZ-DRG Grouper, • Instalační příručka a manuál pro uživatele nástroje CZ-DRG Grouper, • Technická dokumentace nástroje CZ-DRG Grouper. 3. Pravidla kódování diagnóz v systému CZ-DRG, verze 6.0 4. Metodika výpočtu relativních vah v systému CZ-DRG, verze 6.0, a doprovodné metodické pokyny: • Relevantní náklady hospitalizačního případu v systému CZ-DRG, • Metodika oceňování hospitalizačního případu v systému CZ-DRG, • Metodika přiřazení relativní váhy k hospitalizačnímu případu v systému CZ-DRG, • Číselník relativních vah systému CZ-DRG. 13 Pravidla kódování diagnóz • Cílem je popsat pravidla používaná pro kódování zdravotního stavu a popis příčin a okolností kontaktu pacienta se zdravotnickým systémem (důvod a okolnosti hospitalizace) v systému CZ-DRG • 1. část „Vyhledání kódu v MKN-10“ je metodika práce s MKN-10 (nahrazuje pokyny v Instrukční příručce) • 2. část „Obecná pravidla pro výběr a pořadí diagnóz“ • 3. část „Speciální pravidla“ se zaměřuje na konkrétní klinické oblasti (dle kapitol a kódů MKN-10) - Pravidla jsou zobrazena u jednotlivých souvisejících kódů v portále MKN-10. - Doplňkem jsou „Klinické informace“, „Sborník příkladů“ (na uzis.cz/cz-drg), výstupy z dílen. 14 Pravidla kódování diagnóz – příklad obecné pravidlo 15 Pravidla kódování diagnóz – příklad obecné pravidlo 16 Pravidla kódování diagnóz – příklad speciální p. • Datum zahájení a ukončení • Pohlaví a věk pacienta (roky/dny) • Délka hospitalizace • Kód ukončení léčení • Kód doporučení hospitalizace • Vedlejší diagnózy • Hlavní diagnóza případu • DRG dle systému IR-DRG • Zdravotní výkony • Typ a kód ZULP • Odbornost přijímajícího pracoviště I21.3 Akutní transmurální infarkt myokardu neurčené lokalizace 1 Muž, 55 let 07000 (DRG) AORTOKORONÁRNÍ BYPASS JEDNONÁSOBNÝ 1 Pacient propuštěn do ambulantní péče B01AB01 Heparin Strukturovaný záznam údajů o hospitalizaci Kurz Biomedicínské statistiky pro doktorandy 2022 18 Otázky bokem k DRG 19 Otázky bokem k DRG • Jak se může projevit použití (CZ-)DRG na objemu poskytnuté péče? • Jak sledovat sledovat kvalitu poskytované péče? • Jak sledovat „outcomes“? • Jak rozlišovat specializaci a komplexnost péče? • … a jak navázat úhradové mechanismy? Možností je mnoho: • od „nijak“, • přes indexaci produkce zařazené pomocí DRG (casemix), • až po standardizovanou přímou platbu za případ. • Kategorie zdravotnických zařízení, dostupnost péče, kvalita péče (outcomes), Cost modificators 20 Aktualizace MKN-10 ÚZIS ČR (NCMNK) je pověřen správou a údržbou české verze 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10-CZ). Aktualizace jsou prováděny 1x ročně. Proč provádět aktualizace? • Změny v mezinárodním standardu (příklad zařazení COVID-19) • Rozšiřování potřeby detailu nebo kompletnosti klinické informace • Pro potřeby sběru dat odborných společností • Pro potřeby elektronické strukturované zdravotnické informace • Pro potřeby CZ-DRG • Opravy chyb 21 Aktualizace MKN-10 2022 ▪ Akutní selhání ledvin dle AKI ▪ Imunizace proti COVID-19 ▪ NIHSS 22 Aktualizace MKN-10 2022 MKN-10-CZ 2022 - Akutní selhání ledvin Případy akutního renálního selhání jsou v rámci MKN-10 kódovány prostřednictvím položek: ▪ N17.0– Akutní selhání ledvin s tubulární nekrózou ▪ N17.1– Akutní selhání ledvin s akutní kortikální nekrózou ▪ N17.2– Akutní selhání ledvin s medulární nekrózou ▪ N17.8– Jiné akutní selhání ledvin ▪ N17.9– Akutní selhání ledvin NS ▪ O90.4– Poporodní akutní selhání ledvin - vykazujte příslušnými položkami na pátém místě kódů (tj. 1,2,3) dle stádia AKI. Pokud je ve zdravotnické dokumentaci uvedeno více stádií, zvolte nejtěžší. - vykazujte s položkou “9” na pátem místě, pokud není ve zdravotnické dokumentaci stádium AKI uvedeno. 23 Aktualizace MKN-10 2022 MKN-10-CZ 2022 - Imunizace proti COVID-19 24 Aktualizace MKN-10 2022 NIHSS – National Institute of Health Stroke Scale Doplňkový kód v rozmezí U53.00–U53.42: • použijte (kódujte) u případů hospitalizace v případě, že je znám výsledek NIHSS u pacienta s cévní mozkovou příhodou kódovanou na pozici HDG nebo VDG kódy I60.–, I61.– nebo I63.–, • v případě, že výpočet NIHSS je vyhodnocen pro stav pacienta při příjmu, • použijte výhradně na pozici VDG, • pro kódování se uvažuje stav a provedení NIHSS při přijetí do zdravotnického zařízení. Pro výpočet NIHSS je možné použít standardizovaný formulář ke stažení na https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--klasifikace--ostatni-oborove-klasifikace-askaly#nihss nebo elektronický formulář k dispozici na https://www.uzis.cz/nihss_kalkulator/. Použití formuláře NIHSS nepodléhá licenčním omezením. 25 NIHSS – obsahový vzor dotazníku ve formátu PDF - standardizovaný překlad, terminologie, vysvětlení hodnot - použitelné jako vzor podkladu do papírové zdravotnické dokumentace nebo vzor formuláře do NIS www.uzis.cz/nihss 26 www.uzis.cz/nihss NIHSS – interaktivní on-line formulář - kontrolované vyplnění (u lůžka), tisk nebo export - pouze přípustné hodnoty, kontrola, automatický výpočet celk. skóre - bez externího přenosu dat, bezpečné Příklad NIHSS 27 NIHSS skóre – vyhodnocení kompletnosti vykázání 2022, předběžná data Praha, 1. prosince 2022 • od 1. 1. 2022 v datech Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS) • přestože nemá vliv na zařazení případu v CZ-DRG, je součástí pokynů OS a metodik a školení CZ-DRG • v průběhu roku 2022 nabíhání vykazování u poskytovatelů a zlepšování kompletnosti sběru Vývoj kompletnosti vykázání VDG U53 v procentech dle HDG, rok 2022 dle měsíců HDG - Cévní nemoci mozku Počet případů Vykázáno U53 jako VDG Podíl v % U53 I60 Subarachnoidální krvácení 622 20 3,22 I61 Intracerebrální (mozkové) krvácení 2 383 310 13,01 I62 Jiné neúrazové nitrolební krvácení 350 4 1,14 I63 Mozkový infarkt 17 954 6 420 35,76 I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt 417 19 4,56 Celkový součet 21 726 6 773 31,17 Podíl vykázaných VDG U53 na zadaných HDG I60-I64, rok 2022, předběžná data • Cílem zlepšení kompletnosti sběru dat - zaměření na poskytovatele, kteří nevykazují => primárně na Komplexní cerebrovaskulární centra a Iktová centra, společně s nemocnicemi z referenční sítě CZ-DRG Příklad NIHSS HDG leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec Celkem I61 Intracerebrální krvácení 4,64 12,31 10,04 11,95 13,06 13,98 13,83 14,44 15,82 11,73 19,23 20,69 13,0 I63 Mozkový infarkt 18,18 24,10 25,36 36,87 39,02 40,91 40,60 39,67 41,92 43,35 41,39 39,63 35,8 28 Aktualizace MKN-10 2023 ▪ Hemangiom ▪ Reakce štěpu proti hostiteli ▪ Klasifikace fyzického stavu ASA 29 Aktualizace MKN-10 2023 Hemangiom (D18.0) • Dosud pouze položka D18.0 - Hemangiom kterékoliv lokalizace Nově členěno na 5. místě: • D18.01 - Hemangiom kůže a podkožního vaziva • D18.02 - Intrakraniální hemangiom • D18.08 - Hemangiom jiných určených lokalizací • D18.09 - Hemangiom neurčené lokalizace Realizováno z podnětu týmu DRG Restart v souladu s konzultací s odbornými společnostmi. S drobnými rozdíly podle rozdělení v německé modifikaci MKN-10 (vizte vpravo). 30 Aktualizace MKN-10 2023 Odmítnutí (rejekce) transplantátu kostní dřeně (T86.0) Nově členění na 5. místě: • T86.00 - Selhání transplantace krvetvorných kmenových buněk • T86.01 - Akutní reakce štěpu proti hostiteli [GvHD], stupeň I a II • T86.02 - Akutní reakce štěpu proti hostiteli [GvHD], stupeň III a IV • T86.05 - Chronická reakce štěpu proti hostiteli [GvHD], mírná • T86.06 - Chronická reakce štěpu proti hostiteli [GvHD], středně závažná • T86.07 - Chronická reakce štěpu proti hostiteli [GvHD], těžká • T86.09 - Reakce štěpu proti hostiteli [GvHD], blíže neurčená Realizováno z podnětu Odborné společnosti. Podle rozdělení v německé modifikaci MKN-10 (originál na https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode- suche/htmlgm2023/block-t80-t88.htm). 31 Aktualizace MKN-10 2023 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA (U54) • Nově vzniklý dodatkový kód pro záznam výsledku klasifikace ASA (Klasifikace fyzického stavu dle American Society of Anesthesiologists): • U54.1 - Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 1 • U54.2 - Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 2 • U54.3 - Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 3 • U54.4 - Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 4 • U54.5 - Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 5 • U54.6 - Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 6 Realizováno z podnětu týmu DRG Restart a Ministerstva zdravotnictví v části kódů MKN-10 rezervovaných pro národní využití. 32 U56 Výsledek SOFA skóre U56.00 Výsledek SOFA skóre 0 U56.01 Výsledek SOFA skóre 1 U56.02 Výsledek SOFA skóre 2 U56.03 Výsledek SOFA skóre 3 U56.04 Výsledek SOFA skóre 4 U56.05 Výsledek SOFA skóre 5 U56.06 Výsledek SOFA skóre 6 U56.07 Výsledek SOFA skóre 7 U56.08 Výsledek SOFA skóre 8 U56.09 Výsledek SOFA skóre 9 U56.10 Výsledek SOFA skóre 10 U56.11 Výsledek SOFA skóre 11 U56.12 Výsledek SOFA skóre 12 U56.13 Výsledek SOFA skóre 13 U56.14 Výsledek SOFA skóre 14 U56.15 Výsledek SOFA skóre 15 U56.16 Výsledek SOFA skóre 16 U56.17 Výsledek SOFA skóre 17 U56.18 Výsledek SOFA skóre 18 U56.19 Výsledek SOFA skóre 19 U56.20 Výsledek SOFA skóre 20 U56.21 Výsledek SOFA skóre 21 U56.22 Výsledek SOFA skóre 22 U56.23 Výsledek SOFA skóre 23 U56.24 Výsledek SOFA skóre 24 U56.29 Výsledek SOFA skóre nezjištěn Aktualizace MKN-10 2024 – SOFA skóre Realizováno z podnětu odborné společnosti sequential organ failure assessment score 33 Aktualizace MKN-10 2024 – doplnění U50.9 Omezení motorických funkcí NS U50.90 Výsledek Barthelové testu nezjištěn U51.9 Omezení kognitivních funkcí NS U51.90 Výsledek rozšířeného Barthelové testu nezjištěn U51.91 Výsledek MMSE nezjištěn U53.49 NIHSS skóre nezjištěno U58.8 Srdeční selhání, typ nezjištěn 34 Seznam vybraných významných markerů • Klinické stádium solidního zhoubného novotvaru • Grading solidního zhoubného novotvaru • Funkční limitace u pacientů s ischemickou CMP • Typ srdečního selhání • Funkční omezení aktivit denního života (ADL) – motorické a kognitivní u případů akutní rehabilitace Cílem je zvýšení kompletnosti vykazování vybraných typů podrobné klinické informace prostřednictvím povinných vazeb v mechanismech klasifikace hospitalizačních případů CZ-DRG, a to s navrhovanou platností od verze 6.0 revize 1 (od roku 2024). 35 Klinické stádium solidního zhoubného novotvaru 91990 (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU 0 91991 (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU I 91992 (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU II 91993 (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU III 91994 (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU IV 91995 (DRG) KLINICKÉ STADIUM ZHOUBNÉHO NOVOTVARU NEZNÁMO Klinické stadium zhoubného novotvaru dle TNM klasifikace zhoubných novotvarů (TNM8). TNM systém slouží k jednoduchému popisu a záznamu anatomického rozsahu nádoru a určení stádia onemocnění. Stádium onemocnění je zásadním kritériem, podle kterého se lékař rozhoduje při volbě léčby. Klinická klasifikace (c)TNM se určuje na základě klinického vyšetření (+zobrazovací metody). Patologickou klasifikaci (pTNM) provádí patolog na základě vyšetření nádoru (a okolních tkání) odebraných při operaci nebo při pitvě. Kombinace různých hodnot T, N a M mají mnoho možností. Z praktických důvodů se volí dělení onemocnění do stádií (0 až IV), rozdělení je specifické pro každý typ nádoru. nádory lokalizované v orgánu svého původu jsou zařazeny do stadia I a II, nádory lokálně pokročilé, zejména do regionálních mízních uzlin jako stadium III a nádory se vzdálenými metastázami jako stadium IV. Stadium je koncipováno tak, aby dle možností byla každá skupina více či méně homogenní pokud jde o přežití, a aby přežití bylo u těchto skupin každé anatomické lokalizace odlišné. Stádium je určeno při potvrzení diagnózy, typicky ve chvíli dostupnosti nálezu potřebného pro stanovení TNM. Povinná vazba: Každý případ s HDG C00-C74, C81-C86 (podrobný rozsah v Metodice DRG markerů) musí mít vykázán DRG marker v rozpětí 91990-91995. 36 Grading solidního zhoubného novotvaru Stupeň diferenciace (grading) popisuje, do jaké míry nádor připomíná normální tkáň, ze které vznikl. Je jedním z faktorů, dle kterých je nastavován léčebný plán onkologických onemocnění. Grading je definován v rámci Mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii (MKN-O, viz tabulka), resp. jako Histopatologický stupeň diferenciace zhoubného novotvaru dle klasifikace TNM. Zobecňující klasifikace vycházejí z popisu diferenciace konkrétních anatomicko-histologických typů onemocnění. Grading se určuje dle histopatologického nálezu. Povinná vazba: Každý případ s HDG C00-C75 musí mít vykázán DRG marker v rozpětí 91981-91985. 91981 (DRG) DOBŘE DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR 91982 (DRG) STŘEDNĚ (MÍRNĚ) DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR 91983 (DRG) NÍZCE (SLABĚ, ŠPATNĚ) DIFERENCOVANÝ ZHOUBNÝ NOVOTVAR 91984 (DRG) NEDIFERENCOVANÝ (ANAPLASTICKÝ) ZHOUBNÝ NOVOTVAR 91985 (DRG) ZHOUBNÝ NOVOTVAR S NEURČENÝM STUPNĚM DIFERENCIACE Stupeň I - dobře diferencovaný, diferencovaný, NS Stupeň II - středně diferencovaný, středně dobře diferencovaný, intermediárně diferencovaný Stupeň III - špatně (slabě, málo) diferencovaný Stupeň IV – nediferencovaný, anaplastický Stupeň diferenciace neurčen, neuveden nebo nepoužitelný 37 Funkční limitace u pacientů s ischemickou CMP National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) je standardizované neurologické vyšetření sloužící k popsání deficitu u pacientů s iktem. Cílem této škály je, aby různí vyšetřující hodnotili pacienty obdobně a výsledky tak byly srovnatelné. Originální metodika je k dispozici na webu NIH. NIHSS se skládá z 11 otázek, odpovědi na ně jsou ohodnoceny body v rozpětí 0-4 a celkový součet bodů určuje výsledné skóre. Nástroj se používá k plánování léčby, k průběžnému a celkovému vyhodnocení dosažených výsledků. Reference: Chalos V, van der Ende NAM, Lingsma HF, Mulder MJHL, Venema E, Dijkland SA, Berkhemer OA, Yoo AJ, Broderick JP, Palesch YY, Yeatts SD, Roos YBWEM, van Oostenbrugge RJ, van Zwam WH, Majoie CBLM, van der Lugt A, Roozenbeek B, Dippel DWJ; MR CLEAN Investigators. National Institutes of Health Stroke Scale: An Alternative Primary Outcome Measure for Trials of Acute Treatment for Ischemic Stroke. Stroke. 2020 Jan;51(1):282-290. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.026791. Epub 2019 Dec 4. PMID: 31795895; PMCID: PMC6924951. Povinná vazba: Každý případ s HDG I63 musí mít na libovolné pozici VDG vykázán kód z rozmezí U53.00-U53.42. Doplňkový kód MKN-10-CZ U53 rozlišený na 4. a 5. místě dle výsledného skóre NIHSS: U53.00 NIHSS skóre 0 až U53.42 NIHSS skóre 42 Pro vykázání informace o nedostupném výsledku vyšetření NIHSS během akutní fáze iCMP vznikne nový kód U53.99 s platností od 1. 1. 2024! 38 Typ srdečního selhání Povinná vazba: Každý případ s HDG I50.0-I50.9 musí mít na libovolné pozici VDG vykázán kód z rozmezí U58.0-U58.9. HFrEF ("reduced") EF menší než 40 % Bez omezení U58 Doplňkové kódy pro bližší určení stavu srdečního selhání U58.0 Akutní selhání nebo akutní dekompenzace chronického srdečního selhání U58.1 Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí NYHA I HFrEF ("reduced") - EF menší než 40 % Bez omezení U58.2 Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí NYHA II HFrEF ("reduced") - EF menší než 40 % Omezení jen při velké zátěži U58.3 Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí NYHA III HFrEF ("reduced") - EF menší než 40 % Omezení i při malé zátěži (námahová dušnost aj.) U58.4 Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí NYHA IV HFrEF ("reduced") - EF menší než 40 % Omezení i v klidu, tj. nemocný má dušnost a další příznaky již v klidu U58.5 Srdeční selhání s ejekční frakcí levé komory ve středním pásmu HFmrEF ("mid-range") - EF mezi 40 a 49 % U58.6 Srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí levé komory HFpEF ("preserved") - EF 50 % a více U58.9 Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí NS 39 Funkční omezení aktivit denního života (ADL) – motorické a kognitivní u případů akutní rehabilitace Povinná vazba: Každý případ hospitalizace o délce alespoň 3 dny na lůžkových odděleních 2H1 nebo 2F1 musí mít na libovolné pozici VDG vykázán kód z rozmezí U50.00-U51.21. 40 Co to znamená pro úpravu klasifikace - úhrady • V případě nesplnění výše uvedených povinných vazeb (vazba na vykázanou VDG nebo DRG marker), je případ zařazen do MDC 99 „Chybné DRG“, DRG skupina 99-K04-00 Neklasifikovatelné Příklad: Hospitalizační případ s HDG C18.4 Zhoubný novotvar příčného tračníku [colon transversum] (bez kritického výkonu) řazený v CZ-DRG 5.0 rev 1 běžně do DRG skupiny 06-K14-04 Zhoubný novotvar střeva, konečníku, řiti a řitního kanálu mimo CVSP u pacientů s CC=0-1 s relativní vahou 0,4476 Bez vykázaného stádia a gradingu bude v CZ-DRG 6.0 rev. 1 zařazen do DRG skupiny 99-K04-00 Neklasifikovatelné s relativní vahou 0,1268 41 Další zvažované klinické informace pro povinné vazby do budoucna • U54 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA • U59 Rozlišení stupně obezity dle WHO U54.1 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 1 U54.2 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 2 U54.3 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 3 U54.4 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 4 U54.5 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 5 U54.6 Výsledek klasifikace fyzického stavu ASA 6 U59.0 I. stupeň obezity (WHO) - BMI 30-34 U59.1 II. stupeň obezity (WHO) - BMI 35-39 U59.2 III. stupeň obezity (WHO) - BMI 40+ 42 Děkuji za pozornost Bonus: Kdy přijde MKN-11?