Intenzivní medicína - cvičení
Anafylaktický šok
Níže naleznete souhrnné informace k anafylaktickému šoku. Detailně je problematika popsána v knize Intenzivní medicína v praxi viz níže.
Definice:
- Alergie je abnormální nepřiměřená reakce imunitního systému na určitou látku nebo alergen.
- Anafylaktický šok je systémově probíhající alergická reakce, která je provázena potenciálně život ohrožující orgánovou dysfunkcí.
Příznaky:
- A: otok rtů, jazyka
- B: bronchospasmus (otok periferních dýchacích cest) - v nejtěžších případech až neslyšné dýchání bilat. tzv. tichá plíce, tachypnoe, mělké dýchání, hyposaturace, cyanóza
- C: hypotenze, tachykardie, prodloužený CRT
- D: porucha vědomí
- E: svědění kůže, lokální zarudnutí, kopřivka, otoky, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem
Ne vždy musí být vyjádřeny všechny symptomy.
JE TO ANAFYLAXE?
Pokud se u pacienta vyskytne jinak nevysvětlitelná hypotenze, je nutné pomýšlet na anafylaxi. Pokud mám podezření na anafylaxi, je nutné podat co nejdříve adrenalin.
Co může nejčastěji vyvolat anafylaxi:
- Léky - antibiotika, lokální anestetika, analgetika, svalová relaxancia, kontrastní látky,...
- Latex.
- Hmyzí bodnutí.
- Potraviny.
Terapie:
- 1.) Odstranění vyvolávající příčiny - např. nenechat dokapat rozkapaná analgetika nebo antibiotika, odstranit včelí žihadlo...
- 2.) Adrenalin 0,5 mg i.m., případně opakuj po 5 min.
- Při již zajištěném i.v. vstupu a zavedené monitoraci lze podat zkušeným personálem i i.v. dávku 20-50 ug dle hemodynamické odpovědi, opakovat dle potřeby.
- Pokud má pacient u sebe autoinjektor ("adrenalinové pero"), lze ho použít.
- 3.) Balancované krystaloidy i.v./i.o., vstupně 500 ml, dále dle reakce KVS systému.
- 4.) Pokračuj dle ABCDE přístupu - O2, bronchodilatancia, kortikosteroidy...
ADRENALIN
- Lékem volby u anafylaktického šoku je adrenalin! Kortikoidy a antihistaminika nejsou pro prvotní terapii anafylaxe nutné. Jejich podání před adrenalinem pouze odkládá kauzální terapii.
MALÁSKA, Jan, STAŠEK Jan, KRATOCHVÍL Milan a ZVONÍČEK Václav. Intenzivní medicína v praxi
- Anafylaxe, anafylaktický šok (str. 184)