Intenzivní medicína - cvičení

Anafylaktický šok

Níže naleznete souhrnné informace k anafylaktickému šoku. Detailně je problematika popsána v knize Intenzivní medicína v praxi viz níže. 

Definice: 

  • Alergie je abnormální nepřiměřená reakce imunitního systému na určitou látku nebo alergen.
  • Anafylaktický šok je systémově probíhající alergická reakce, která je provázena potenciálně život ohrožující orgánovou dysfunkcí. 

Příznaky: 

  • A: otok rtů, jazyka 
  • B: bronchospasmus (otok periferních dýchacích cest) - v nejtěžších případech až neslyšné dýchání bilat. tzv. tichá plíce, tachypnoe, mělké dýchání, hyposaturace, cyanóza
  • C: hypotenze, tachykardie, prodloužený CRT
  • D: porucha vědomí 
  • E: svědění kůže, lokální zarudnutí, kopřivka, otoky, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem 

Ne vždy musí být vyjádřeny všechny symptomy.

JE TO ANAFYLAXE?

Pokud se u pacienta vyskytne jinak nevysvětlitelná hypotenze, je nutné pomýšlet na anafylaxi. Pokud mám podezření na anafylaxi, je nutné podat co nejdříve adrenalin. 

Co může nejčastěji vyvolat anafylaxi: 

  • Léky - antibiotika, lokální anestetika, analgetika, svalová relaxancia, kontrastní látky,...
  • Latex.
  • Hmyzí bodnutí.
  • Potraviny.

Terapie: 

  • 1.) Odstranění vyvolávající příčiny - např. nenechat dokapat rozkapaná analgetika nebo antibiotika, odstranit včelí žihadlo...
  • 2.) Adrenalin 0,5 mg i.m., případně opakuj po 5 min. 
    • Při již zajištěném i.v. vstupu a zavedené monitoraci lze podat zkušeným personálem i i.v. dávku 20-50 ug dle hemodynamické odpovědi, opakovat dle potřeby.
    • Pokud má pacient u sebe autoinjektor ("adrenalinové pero"), lze ho použít.
  • 3.) Balancované krystaloidy i.v./i.o., vstupně 500 ml, dále dle reakce KVS systému.
  • 4.) Pokračuj dle ABCDE přístupu - O2, bronchodilatancia, kortikosteroidy...

ADRENALIN

  • Lékem volby u anafylaktického šoku je adrenalin! Kortikoidy a antihistaminika nejsou pro prvotní terapii anafylaxe nutné. Jejich podání před adrenalinem pouze odkládá kauzální terapii.
MALÁSKA, Jan, STAŠEK Jan, KRATOCHVÍL Milan a ZVONÍČEK Václav. Intenzivní medicína v praxi

  • Anafylaxe, anafylaktický šok (str. 184)