Intenzivní medicína - cvičení

Křeče

Definice: nekoordinované mimovolné svalové kontrakce. 

Dělení: 

  • Tonické.
  • Klonické.
  • Tonicko-klonické.

Etiologie křečí: 

  • Trauma.
  • Intoxikace, syndrom z odnětí.
  • Cévní mozkové příhody.
  • Epilepsie.
  • Infekty - infekce CNS, febrilní křeče u dětí.
  • Metabolické faktory (hypoglykémie, poruchy elektrolytů...).
  • Tumor.
  • Hypoxie.
  • Vrozené vývojové vady.
  • Neurodegenerativní onemocnění CNS.
  • Idiopatické.

Terapie: 

  • 1. Antikonvulziva - benzodiazepiny (iniciálně 10 mg diazepam i.v. u dospělého pacienta) a antiepileptika.
  • 2. Specifická terapie dle vyvolávající příčiny. Diagnostika probíhá dle stejných principů jako u poruchy vědomí. 
  • 3. Symptomatická terapie dle ABCDE přístupu.

Status epilepticus 

Status epilepticus (SE) = záchvat nebo záchvaty trvající více než 5 min (konvulzivní) nebo 10 min (fokální záchvat s poruchou vědomí).

Rozvinutý SE = SE nereagující na terapii benzodiazepiny.

Refrakterní SE = SE nereagující na terapii benzodiazepiny a antiepileptika II. volby. 

Terapie: 

  • 1. ABC - podpůrná terapie (O2, monitorace EKG, NIBP, SpO2), i.v. vstup - včetně odběrů k zahájení diagnostiky metabolických příčin. 
  • 2. 1. linie léčby: benzodiazepiny - lékem 1. volby diazepam i.v. 
  • 3. Opakovat benzodiazepiny.
  • 4. 2. linie léčby: antiepileptika I. volby - fenytoin nebo valproát nebo levetiracetam.
  • 5. Pokud SE neustoupil volejte pomoc! Další kroky patří do režie zkušeného lékaře.

MALÁSKA, Jan, STAŠEK Jan, KRATOCHVÍL Milan a ZVONÍČEK Václav. Intenzivní medicína v praxi


  • Křeče a status epilepticus (str. 539)