- Křeče a status epilepticus (str. 539)
Intenzivní medicína - cvičení
Křeče
Definice: nekoordinované mimovolné svalové kontrakce.
Dělení:
- Tonické.
- Klonické.
- Tonicko-klonické.
Etiologie křečí:
- Trauma.
- Intoxikace, syndrom z odnětí.
- Cévní mozkové příhody.
- Epilepsie.
- Infekty - infekce CNS, febrilní křeče u dětí.
- Metabolické faktory (hypoglykémie, poruchy elektrolytů...).
- Tumor.
- Hypoxie.
- Vrozené vývojové vady.
- Neurodegenerativní onemocnění CNS.
- Idiopatické.
Terapie:
- 1. Antikonvulziva - benzodiazepiny (iniciálně 10 mg diazepam i.v. u dospělého pacienta) a antiepileptika.
- 2. Specifická terapie dle vyvolávající příčiny. Diagnostika probíhá dle stejných principů jako u poruchy vědomí.
- 3. Symptomatická terapie dle ABCDE přístupu.
Status epilepticus
Status epilepticus (SE) = záchvat nebo záchvaty trvající více než 5 min (konvulzivní) nebo 10 min (fokální záchvat s poruchou vědomí).
Rozvinutý SE = SE nereagující na terapii benzodiazepiny.
Refrakterní SE = SE nereagující na terapii benzodiazepiny a antiepileptika II. volby.
Terapie:
- 1. ABC - podpůrná terapie (O2, monitorace EKG, NIBP, SpO2), i.v. vstup - včetně odběrů k zahájení diagnostiky metabolických příčin.
- 2. 1. linie léčby: benzodiazepiny - lékem 1. volby diazepam i.v.
- 3. Opakovat benzodiazepiny.
- 4. 2. linie léčby: antiepileptika I. volby - fenytoin nebo valproát nebo levetiracetam.
- 5. Pokud SE neustoupil volejte pomoc! Další kroky patří do režie zkušeného lékaře.
MALÁSKA, Jan, STAŠEK Jan, KRATOCHVÍL Milan a ZVONÍČEK Václav. Intenzivní medicína v praxi