Kazuistika žlučník
T.Rohan
Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Žena, 63 let
•Přichází na chirurgickou ambulanci
•pro bolesti v pravém boku a podžebří, vystřelují do zad a pod lopatku, začaly před 12ti hodinami,
v noci nespala, má nauzeu. Tyto potíže poprvé. Bez teplot.
•
•Objektivně: břicho v niveu, měkké, palpačně silně bolestivé v pravém mesogastriu a pravém
podžebří, Murphy +++
•
•Lab.: CRP 1.5 mg/l, leuk 13.7*109/l
•
•Indikován UZ břicha
•
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

UZ břicha - žádanka
•
•
•
•
•
•
•
•Výsledky laboratoře nebyly v době UZ vyšetření ještě k dispozici.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

UZ břicha - popis
•Sonografie břicha + kontrastní vyšetření jater (i.v. 2,5 ml Sonovue)
•Játra nezvětšena, parenchym normální echogenity, v S4 při větvění v.portae 3 cm hyperechogenní
ložisko - postkontrasně dochází ke granulárnímu sycení z periferie, během 3 minut se postupně celé
vysycuje, nedochází k vymývání kontrastní látky.
•Žlučové cesty bez dilatace.
•Žlučník normální velikosti, v oblasti krčku 20 mm konkrement s akustickým stínem, menší hyperecha
při stěně žlučníku v oblasti fundu velikosti kolem 6 mm, stěna výrazně zesílená (až na 10 mm) a
stratifikovaná, v okolí bez volné tekutiny.
•Portální žíla normální šíře, toky hepatopetální.
•Pankreas v oblasti hlavy a těla homogenní, bez objemových změn, bez dilatace vývodu. Kauda
nepřehledná.
•Slezina homogenní, nezvětšena.
•Ledviny normálního uložení a velikosti, bez dilatace dutých systémů, bez ložisek, bez litiasy nad
4mm.
•Močový měchýř s anechogenním obsahem, jeho stěna není zesílena.
•Bez patologických ložiskových útvarů v dostupných částech retroperitonea.
•Střevní kličky bez hrubé patologie. Bez volné tekutiny v dutině břišní.
•
•Závěr:
•Známky zánětlivé iritace žlučníku, cholecystolitiáza.
•Ložisko v játrech nativně i postkontrastně charakteru hemangiomu.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

UZ břicha - nálezy
•Sonografie břicha + kontrastní vyšetření jater (i.v. 2,5 ml Sonovue)
•Játra nezvětšena, parenchym normální echogenity, v S4 při větvění v.portae 3 cm hyperechogenní
ložisko - postkontrasně dochází ke granulárnímu sycení z periferie, během 3 minut se postupně celé
vysycuje, nedochází k vymývání kontrastní látky.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
Nativ postkontrastně 21s po aplikaci KL postkontrastně 37s po aplikaci KL postkontrastně 2:28 po
aplikaci KL
(hyperechogenní ložisko) (granulární sycení z periferie) (granulární sycení z periferie) (ložisko
je zcela nasycené KL)
Typický obraz hemangiomu – není potřeba dále došetřovat ani sledovat

UZ břicha - nálezy
•Žlučník normální velikosti, v oblasti krčku 20 mm konkrement s akustickým stínem, menší hyperecha
při stěně žlučníku v oblasti fundu velikosti kolem 6 mm, stěna výrazně zesílená (až na 10 mm) a
stratifikovaná, v okolí bez volné tekutiny.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
Zesílená stratifikovaná stěna žlučníku (normální stěna žlučníku je hyperechogenní šíře do 3 mm).
Stratifikace je způsobena edémem stěny (může být přítomna i u ascitu, kdy není zánět žlučníku).
Při UZ je sonopalpační bolestivost v pravém hypochondriu – sonografický Murphyho příznak.
Hyperecho s akustickým stínem – typický obraz konkrementu.
Typický obraz cholecystitidy na UZ – koreluje-li s klinikou, tak není potřeba dále došetřovat.

Další postup
•Za hospitalizace provedena laparoskopická cholecystektomie.
•
•Peroperačně i histologicky obraz akutní cholecystitidy.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Závěr
•Je-li na nativním a poskontrastním UZ přítomen typický obraz hemangiomu, tak není nález potřeba
dále došetřovat ani sledovat.
•
•Je-li na UZ typický obraz cholecystitidy a nález koreluje s klinikou, tak není nutné nález dále
došetřovat a je možné rovnou přistoupit k cholcystektomii (ultrazvuk má vyšší senzitivitu k detekce
cholecystitidy i cholecystolitiázy než CT).
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg