EKG v praxi FYZIOLOGICKÉ EKG (Dominik Höpfler Jakub Libiak Samuel Kecer MichaelAndrej Kateřina Dostálová Pavel Pískovský) Anatomie srdce Anatomy of the Heart -Texas Heart Institute Heart Information Center.Texas Heart Institute [online]. Copyright © 1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy/anatomy2.cfm Převodní systém srdce SA uzel svalovina síní + Internodálne trakty (Wenckebach,Thorel, James): 0,5 m/s AV uzel: 0,05 m/s (NODÁLNÍZDRŽENÍ) Hiss, levý a pravýTawar: 2 m/s Purkyňova vlákna: 4 m/s svalovina komor: 0,5 m/s Heart ContractionsSimplified - Interactive Biology, with Leslie Samuel. Interactive Biology, with LeslieSamuel | Making Biology Fun[online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.interactive-biology.com/3619/heart-contractions-simplified/ Dipól The Dipole. Photonics101: worksheets, research and tools [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://photonics101.com/multipole-moments-electric/the-electric-field-of-a-dipole ARTICLES | Physiological Reviews. Home | Physiological Reviews [online].Copyright © 2017The American Physiological Society [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://physrev.physiology.org/content/85/4/1205 Projevy depolarizace a repolarizace na EKG Důležité: • zvody EKG sú jako „kamery“ • blíží-li se vzruch k elektrodě, výchylka se zvyšuje • směruje-li k pozitivní elektrodě, výchylka je pozitivní, když k negativní elektrodě, pak je negativní • šíří-li se vzruch kolmo na svod, výchylka je stejně pozitivní aj negativní (svod je izoelektrický) Home [online]. [cit.17.05.2017]. Dostupné z: http://research.vet.upenn.edu Projevy depolarizace a repolarizace na EKG CV Physiology |Ventricular Depolarization and the Mean Electrical Axis.CV Physiology |Welcome toCardiovascular PhysiologyConcepts [online]. Copyright ©1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A016 Z čeho se EKG křivka skládá? Soubor:ECG-PQRST+popis.svg –WikiSkripta [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:ECG-PQRST%2Bpopis.svg Vektorkardiografie Telemedycyna - MonitoringTelemedyczny - MONTE [online]. Dostupné z: http://www.monte.amu.edu.pl/NURSE/nurse-ecg.html Векторкардиография - это...Чтотакое Векторкардиография?. Словари и энциклопедии наАкадемике [online].Copyright © [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/6080/%D0%92%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D 1. Větší výchylky popisujeme velkými písmeny, malé výchylky můžeme označit malými písmeny 2. Je-li v komplexu jako první negativní kmit, popíšeme jej jako Q (q). V komplexu QRS je vždy jen jedno Q (q). 3. Pozitivní kmit je vždy popisován jako R (r) 4. Negativní kmit za pozitivním kmitem se označuje jako S (s) 5. Je-li přítomno více pozitivních kmitů (rozeklané QRS komplexy), pak první označíme jako R (r) a další jako R'(r'), R''(r'') atd. To samé platí pro negativní kmity následujícími za pozitivními kmity, to jest S (s), dále S' (s'), poté S''(s'') atd https://www.stefajir.cz/kmity-qrs-komplexu-ekg Elektroda vs. svod? Umístění elektrod na těle KONČETINOVÉ • pravá ruka • levá ruka • levá noha • pravá noha HRUDNÍV1-V6 • 4 interkost. dx. od sterna (V1) 4 interkost. sin. od sterna (V2) • 5 interkost. ve střední axilární čáře (V4-V6) https://www.techmed.sk/ekg-elektrody-a-ekg-zvody/ Standardní EKG záznam 12 svodové EKG • 3 bipolární končetinové I, II a III • 3 unipolární zesílené končetinové aVL, aVR, aVF • 6 unipolárních hrudních V1 –V6 https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRZA7TefMVgq77_OcoTyANlY6vx6Fnz1QowFVeABEHmmLllU8ka&s [online]. Copyright © NataliesCasebook 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-leads Standardní končetinové svody CV Physiology | ElectrocardiogramStandard Limb Leads (Bipolar). CV Physiology |Welcome toCardiovascular PhysiologyConcepts [online].Copyright©1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://cvphysiology.com/Arrhythmias/A013a Einthovenův trojúhelník The ECGLeads, Polarity andEinthoven’sTriangle – The Student Physiologist. TheStudent Physiologist –OnlineCardiology Resource [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: https://thephysiologist.org/study-materials/the-ecg-leads-polarity-and-einthovens-triangle/ Zesílené (augmentované,Goldmannovy) svody střed srdce – Wilsonova svorka Hunting the Culprit: (Properly) Understanding ECGLeads - Pondering EM. Pondering EM-Trying tomake sense of Emergency Medicine. AUK trainee's perspective. [online].Copyright © 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.ponderingem.com/pondering-cardiology/hunting-culprit-properly-understanding/ Hexiální referenční (Cabrerův) systém How to readanElectrocardiogram(ECG). Part One: Basicprinciplesofthe ECG. ThenormalECG. WelcometoSouthSudan Medical Journal [online].[cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html https://en.wikipedia.org/wiki/Hexaxial_reference_system#/media/File:Hexaxial_reference_system.svg Hrudní (prekordiální,Wallerovy) svody 15. 12-Lead ECGSystem. Bioelectromagnetism [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.bem.fi/book/15/15.htm Hrudní (prekordiální,Wallerovy) svody [online]. Copyright © NataliesCasebook 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-leads Pohled svodů na srdce... HRUDNÍ KONČETINOVÉ ❖ I, aVL = levý laterální povrch srdce ❖ II, III, aVF = spodní stěna ❖ aVR = pravá síň Elektrokardiografia: Základnémechanizmy porúch elektrickejfunkciesrdca a ichmanifestácia na Ekgkrivke [online]. Ústav patologickej fyziológieJLFUK v Martine,2009[cit.2017-04-22].Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_studium/01Vseobecne_lekarstvo/0 4Handouty_a_prednasky/01Handouty/01Elektrokardiografi1-jun10.pdf https://medictests.com/units/cardiology-and-ecg-quick-and-dirty-reference 1.Seřaďte oddíly převodního systému srdečního tak, jak postupuje ve zdravém srdci elektrický vzruch. Atrioventrikulární uzel – Purkyňova vlákna – svazek Wenckebachův, Thorelův, Jamesův – Tawarova raménka – Hisův svazek – Sinoatriální uzel 1.Seřaďte oddíly převodního systému srdečního tak, jak postupuje ve zdravém srdci elektrický vzruch. Atrioventrikulární uzel – Purkyňova vlákna – svazek Wenckebachův, Thorelův, Jamesův – Tawarova raménka – Hisův svazek – Sinoatriální uzel 1. SA uzel 2. Wenckebach,Thorel,Jamesuv svazek 3. AV uzel 4. Hisův svazek 5. Tawarova raménka 6. Purkyňova vlákna 2. Která možnost představuje správně uspořádané části převodního systému od nejrychlejšího přenosu po nejpomalejší? A) Tawarova raménka+Hisův svazek > AV uzel > Purkyňova vlákna > Svazky pro atriální přenos B) Purkyňova vlákna > Tawarova raménka+Hisův svazek > AV uzel > Svazky pro atriální přenos C) Purkyňova vlákna > Svazky pro atriální přenos > Tawarova raménka+Hisův svazek > AV uzel D) Purkyňova vlákna > Tawarova raménka+Hisův svazek > Svazky pro atriální přenos > AV uzel 3. Nakreslete Einthovenův trojuhelník se všemi 6 frontálními svodmi, označte - a + terminál každého svodu a ůhel, který svírá. Jak hodnotit EKG? Před samotným hodnocením zkontrolujeme • Posun papíru (standardně 25 mm/s) • Cejch (standardně 10 mm = 1 mV) https://image.slidesharecdn.com/ecg1-150118014152-conversion-gate02/95/ecg-1-3-638.jpg?cb=1421566959 Dostupné z: https://www.techmed.sk/kalibracia-ekg/ EKG desatero • Rytmus • Akce • Frekvence • Elektrická osa srdeční • Analýza jednotlivých vln o Vlna P o Interval PQ (PR) o QRS komplex o ST denivelace o VlnaT o IntervalQT (+Zóna prechodu) Rytmus Fyziologicky: sinusový Jiný: Junkční (40-60/min) Idioventrikulární (30-40/min) Poznáme podle: Vlna P PŘEDQRS ZáchranářiVločkaři [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.zachranarivlockari.wz.cz/index.php?obsah=arytmie.php&menu=okruhy Akce Fyziologicky pravidelná Jiná: nepravidelná Soubor:Ekg normal.jpg –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ekg_normal.jpg Frekvence Fyziologicky 60–90/min Jiná: Tachykardie >90/min Bradykardie <60/min Jak zjistíme? • 300/velké čtverečky v 1RR • EKGpravítko • přistroj Sinusová tachykardie - EKG| Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK.Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online].Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-tachykardie-ekg Sinusová bradykardie - EKG| Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK.Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online].Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit.17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-bradykardie-ekg Jaká je frekvence? EKGz praxe36 | Medicína, nemoci, studium na 1.LF UK.Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1.LF UK [online].Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit.17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=ekg-z-praxe-36 300/4= 75 /min Elektrická osa srdeční = hlavní směr aktivace komor Fyziologicky: -30° až +110° O čem nás informuje? • změna masy myokardu (hypertrofie komor) • změna šíření vzruchu (blokTawarova raménka) https://www.techmed.sk/elektricka-os-srdca/ Pravidla pro určení osy: Pracujeme se svodmi ve frontální rovině (I, II, III, aVR, aVL, aVF) 1. Najdeme izoelektrický svod → elektrická osa je na něj kolmá 2. Najdeme svod s největší pozitivní výchylkou How to readanElectrocardiogram(ECG). Part One: Basicprinciplesofthe ECG. ThenormalECG. WelcometoSouthSudan Medical Journal [online].[cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html Elektrická osa srdeční https://www.techmed.sk/urcenie-elektrickej-osi-srdca/ Fyziologicky: -30° až +110° Kardioblog: (ZAČÁTEČNÍCI)Jak určit elektrickou osu srdce?. Kardioblog [online]. Dostupné z: http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/03/zacatecnici-jak-urcit-elektrickou-osu.html 5. Přibližně určete elektrickou osu srdeční z následujících záznamů. A) 110 B) -10 C) 70 D) 30 A) 70 B) 150 C) -30 D) 0 https://litfl.com/ecg-axis-interpretation/ A) 90 B) -80 C) -30 D) 60 https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/left-axis- deviation-example Zóna přechodu [cit.17.05.2017]. Dostupné onlinez: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Normálně V3-V4 Vlna P ne déle než 0,1 s Depolarizace síní P chybí u fibrilace a flutteru síní a komor,SA bloku, junkčního rytmu P mitrale – hypertrofie levé síně P pulmonale – hypertrofie pravé síně Popis EKG–WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Interval PQ (PR) Převod AV uzlem Fyziologicky izoelektrický • prodloužení PQ • AV bloky, vagotonie, digitalis, betablokátory, myokarditida • zkrácení PQ • preexitace, tachykardie 0,12–0,2 s Popis EKG–WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG QRS komplex < 0,12 s Depolarizáce komor > 5 mm ~ Q, R,S < 5 mm ~ q, r, s KmitQ = prvý negativní Kmit R = prvý pozitivní KmitS = negativní kmit po pozitivním Popis EKG–WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Fyziologicky izoelektrický Repolarizace komor V hrudních svodech může směrovat mírně vzhůru → tolerance elevace ≤ 2 mm Junkční bod (J) 80-120 ms ZměnyST úseku jsou nespecifické!!! Úsek ST [cit.2017-04-22].Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/popis5.htm#ÚsekST Popis EKG–WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG VlnaT Repolarizace komor Může být negativní v III,V1 Vždy negativní v aVR 0,2 s Popis EKG–WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Úsek ST & vlnaT • nejvariabilnější části křivky • změny jsou nespecifické • nutná korelace s anamnézou a fyzikálním vyšetřením! Interval QT Zahrnuje elektrické procesy v komorách Užívá se QTc (korekce na frekvenci) QTc = 0,34–0,42 ~ pohlaví (↑ženy) ~ věk (↑) Popis EKG–WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG 6. Napíšte, co všechno určujeme v rámci EKG desatora. EKG desatero • Rytmus • Akce • Frekvence • Elektrická osa srdeční • Analýza jednotlivých vln o Vlna P o Interval PQ (PR) o QRS komplex o ST denivelace o VlnaT o IntervalQT (+Zóna prechodu) 7. Zaznamenejte fyziologické délky trvání P vlny, PR intervalu, QRS komplexu a QT intervalu 8.Svody snímající -levý laterální povrch srdce (2) = -spodní stěna (3) = -pravá síň (1) = https://medictests.com/units/cardiology-and-ecg-quick-and-dirty-reference Variabilita EKG Aneb co je ještě fyziologické? Změny u sportovců Sinusová bradykardie Významná sinusová arytmie Vysoké vlny P Vysoké kmity R a hluboké kmity S Mírná elevace ST úseků Vysoké symetrické vlny T VlnyU Male Body Image AndThe AverageAthlete - AskMen. [online]. Copyright © Getty Images [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.askmen.com/news/sports/male-body-image-and-the-average-athlete.html Vlna U U wave -Wikipedia. [online]. [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://en.wikipedia.org/wiki/U_wave UWave basicpatterns - LITFL ECGLibrary. LITFL: Life in the Fast Lane Medical Blog [online].Copyright © 2007[cit.18.05.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/u-wave/ Svody II, aVL,V2-4 < 1 mm Ploše pozitivní Nejasná příčina Opožděná repolarizace septa? Purkyňových vláken? fyziologická – mladí lidé, sportovci patologická – hypokalémie, digitális, chinidin, sympatikomimetika Respirační sinusová arytmie Variabilita délky RR intervalu [cit.2017-04-22].Dostupné oline z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Respirační sinusová arytmie Baroreflex (vagus) Mladí, vegetativně labilní (neurotici) Electrical conduction systemof the heart -ScienceDirectTopics. ScienceDirect.com | Science, healthandmedical journals, full text articlesand books. [online].Copyright © 2016 Elsevier B.V. orits licensorsor contributors. [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.sciencedirect.com/topics/page/Electrical_conduction_system_of_the_heart Sinusová tachykardie/bradykardie [cit.2017-04-22].Dostupné onlinez: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Supraventrikulární extrasystoly [cit.2017-04-22].Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm#Komorové extrasystoly Supraventrikulární extrasystola - EKG| Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK.Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit.18.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=supraventrikularni-extrasystola-ekg Káva, kouření, rozčilení… Neúplnákompenzační pauza EKG u dětí Vyšší frekvence (v prvním roce 140–160/min) Výrazná sinusová arytmie Znaky hypertrofie P komory (ta je po narození stejně silná jako L) V1-V3: negativní „juvenilní“ vlnyT – také u těhotných V1: dominantní R Sklon srdeční osy doprava https://www.childrenscolorado.org/4adc71/globalassets/departments/heart/heart-test-ekg.jpg V1: RSR´ komplex (parciální RBBB) EKG 2-ročního chlapce - fyziologické Paediatric ECGInterpretation - Life in the Fast Lane Medical Blog. LITFL: Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit.18.05.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/paediatric-ecg-interpretation/ Zdroje • [online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: http://adst.mp.pl/img/articles/kardiologia.mp.pl/ekg/podstawy/EKG07_02_640.jpg • [online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2012/01/Normal-paeds-ECG-2-year-old-boy.jpg • HAMPTON,John R. EKG stručně, jasně, přehledně. Praha:Grada, 2013. ISBN978-80-247-4246-5. • Elektrokardiografia: Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke [online].Ústav patologickej fyziológieJLFUK v Martine, 2009 [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_studium/01Vseobecne_lekars tvo/04Handouty_a_prednasky/01Handouty/01Elektrokardiografi1-jun10.pdf • [online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: http://ekg.kvalitne.cz/ • [online]. [cit. 2017-04-25]. Dostupné z: https://kchemekg.files.wordpress.com/2011/01/ekg_31.jpg • HAMPTON,John R. EKG v praxi: Překlad 4. vydání. 2. české vyd. Praha:Grada, 2007. 362s. ISBN978-80-247-1448-6. • [online]. [cit. 2020-08-23]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Děkujeme za pozornost!