EKG v praxi FYZIOLOGICKÉ EKG (Dominik Höpfler Jakub Libiak Samuel Kecer Michael Andrej Kateřina Dostálová Pavel Pískovský) Anatomie srdce Anatomy of the Heart - Texas Heart Institute Heart Information Center. Texas Heart Institute [online]. Copyright © 1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy/anatomy2.cfm Převodní systém srdce SA uzel svalovina síní + Internodálne trakty (Wenckebach, Thorel, James): 0,5 m/s AV uzel: 0,05 m/s (NODÁLNÍ ZDRŽENÍ) Hiss, levý a pravý Tawar: 2 m/s Purkyňova vlákna: 4 m/s svalovina komor: 0,5 m/s Heart Contractions Simplified - Interactive Biology, with Leslie Samuel. Interactive Biology, with Leslie Samuel | Making Biology Fun [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.interactive-biology.com/3619/heart-contractions-simplified/ Dipól The Dipole. Photonics101: worksheets, research and tools [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://photonics101.com/multipole-moments-electric/the-electric-field-of-a-dipole ARTICLES | Physiological Reviews. Home | Physiological Reviews [online]. Copyright © 2017 The American Physiological Society [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://physrev.physiology.org/content/85/4/1205 Projevy depolarizace a repolarizace na EKG Důležité: •zvody EKG sú jako „kamery“ •blíží-li se vzruch k elektrodě, výchylka se zvyšuje •směruje-li k pozitivní elektrodě, výchylka je pozitivní, když k negativní elektrodě, pak je negativní •šíří-li se vzruch kolmo na svod, výchylka je stejně pozitivní aj negativní (svod je izoelektrický) Home [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://research.vet.upenn.edu Projevy depolarizace a repolarizace na EKG CV Physiology | Ventricular Depolarization and the Mean Electrical Axis. CV Physiology | Welcome to Cardiovascular Physiology Concepts [online]. Copyright ©1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A016 Obsah obrázku kresba, diagram, skica, Dětské kresby Popis se vygeneroval automaticky. Z čeho se EKG křivka skládá? Soubor:ECG-PQRST+popis.svg – WikiSkripta [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:ECG-PQRST%2Bpopis.svg Vektorkardiografie Telemedycyna - Monitoring Telemedyczny - MONTE [online]. Dostupné z: http://www.monte.amu.edu.pl/NURSE/nurse-ecg.html Векторкардиография - это... Что такое Векторкардиография?. Словари и энциклопедии на Академике [online]. Copyright © [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/6080/%D0%92%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BA%D0%B0%D 1%80%D0%B4%D Obsah obrázku snímek obrazovky, hudební nástroj, kytara Popis se vygeneroval automaticky. CP96 Positive and Negative Voltmeter Two-Way 50v Dc Voltmeter ±100v 750v Dh96 Sq96 90 * 90 1Pcs(DC -5V to 5V) Obsah obrázku Písmo, rukopis, diagram, symbol Popis se vygeneroval automaticky. 1. Větší výchylky popisujeme velkými písmeny, malé výchylky můžeme označit malými písmeny 2. Je-li v komplexu jako první negativní kmit, popíšeme jej jako Q (q). V komplexu QRS je vždy jen jedno Q (q). 3. Pozitivní kmit je vždy popisován jako R (r) 4. Negativní kmit za pozitivním kmitem se označuje jako S (s) 5. Je-li přítomno více pozitivních kmitů (rozeklané QRS komplexy), pak první označíme jako R (r) a další jako R'(r'), R''(r'') atd. To samé platí pro negativní kmity následujícími za pozitivními kmity, to jest S (s), dále S' (s'), poté S''(s'') atd https://www.stefajir.cz/kmity-qrs-komplexu-ekg Elektroda vs. svod? Umístění elektrod na těle KONČETINOVÉ •pravá ruka •levá ruka •levá noha •pravá noha HRUDNÍ V1-V6 •4 interkost. dx. od sterna (V1) 4 interkost. sin. od sterna (V2) • •5 interkost. ve střední axilární čáře (V4-V6) https://www.techmed.sk/ekg-elektrody-a-ekg-zvody/ Standardní EKG záznam 12svodové EKG •3 bipolární končetinové I, II a III •3 unipolární zesílené končetinové aVL, aVR, aVF •6 unipolárních hrudních V1 – V6 https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRZA7TefMVgq77_OcoTyANlY6vx6Fnz1QowFVeABEHmmLl lU8ka&s [online]. Copyright © Natalies Casebook 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-leads Standardní končetinové svody CV Physiology | Electrocardiogram Standard Limb Leads (Bipolar). CV Physiology | Welcome to Cardiovascular Physiology Concepts [online]. Copyright ©1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://cvphysiology.com/Arrhythmias/A013a Einthovenův trojúhelník The ECG Leads, Polarity and Einthoven’s Triangle – The Student Physiologist. The Student Physiologist – Online Cardiology Resource [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: https://thephysiologist.org/study-materials/the-ecg-leads-polarity-and-einthovens-triangle/ Zesílené (augmentované, Goldmannovy) svody střed srdce – Wilsonova svorka Hunting the Culprit: (Properly) Understanding ECG Leads - Pondering EM. Pondering EM - Trying to make sense of Emergency Medicine. A UK trainee's perspective. [online]. Copyright © 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.ponderingem.com/pondering-cardiology/hunting-culprit-properly-understanding/ Hexiální referenční (Cabrerův) systém How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG. The normal ECG. Welcome to South Sudan Medical Journal [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part -one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html undefined https://en.wikipedia.org/wiki/Hexaxial_reference_system#/media/File:Hexaxial_reference_system.svg Hrudní (prekordiální, Wallerovy) svody 15. 12-Lead ECG System. Bioelectromagnetism [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.bem.fi/book/15/15.htm Hrudní (prekordiální, Wallerovy) svody [online]. Copyright © Natalies Casebook 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-leads Pohled svodů na srdce... HRUDNÍ KONČETINOVÉ ❖I, aVL = levý laterální povrch srdce ❖II, III, aVF = spodní stěna ❖aVR = pravá síň Elektrokardiografia: Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke [online]. Ústav patologickej fyziológie JLF UK v Martine, 2009 [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_stu dium/01Vseobecne_lekarstvo/0 4Handouty_a_prednasky/01Handouty/01Elektrokardiografi1-jun10.pdf https://medictests.com/units/cardiology-and-ecg-quick-and-dirty-reference AEMT ECG Quick Reference Guide 1.Seřaďte oddíly převodního systému srdečního tak, jak postupuje ve zdravém srdci elektrický vzruch. Atrioventrikulární uzel – Purkyňova vlákna – svazek Wenckebachův, Thorelův, Jamesův – Tawarova raménka – Hisův svazek – Sinoatriální uzel 1. 1.Seřaďte oddíly převodního systému srdečního tak, jak postupuje ve zdravém srdci elektrický vzruch. Atrioventrikulární uzel – Purkyňova vlákna – svazek Wenckebachův, Thorelův, Jamesův – Tawarova raménka – Hisův svazek – Sinoatriální uzel 1.SA uzel 2.Wenckebach,Thorel,Jamesuv svazek 3.AV uzel 4.Hisův svazek 5.Tawarova raménka 6.Purkyňova vlákna Obsah obrázku kreslené Popis se vygeneroval automaticky. 2. Která možnost představuje správně uspořádané části převodního systému od nejrychlejšího přenosu po nejpomalejší? A) Tawarova raménka+Hisův svazek > AV uzel > Purkyňova vlákna > Svazky pro atriální přenos B) Purkyňova vlákna > Tawarova raménka+Hisův svazek > AV uzel > Svazky pro atriální přenos C) Purkyňova vlákna > Svazky pro atriální přenos > Tawarova raménka+Hisův svazek > AV uzel D) Purkyňova vlákna > Tawarova raménka+Hisův svazek > Svazky pro atriální přenos > AV uzel 3. Nakreslete Einthovenův trojuhelník se všemi 6 frontálními svodmi, označte - a + terminál každého svodu a ůhel, který svírá. Obsah obrázku text, diagram, řada/pruh, kruh Popis se vygeneroval automaticky. Jak hodnotit EKG? Před samotným hodnocením zkontrolujeme •Posun papíru (standardně 25 mm/s) • •Cejch (standardně 10 mm = 1 mV) https://image.slidesharecdn.com/ecg1-150118014152-conversion-gate02/95/ecg-1-3-638.jpg?cb=142156695 9 Dostupné z: https://www.techmed.sk/kalibracia-ekg/ EKG desatero •Rytmus •Akce •Frekvence •Elektrická osa srdeční •Analýza jednotlivých vln o Vlna P oInterval PQ (PR) oQRS komplex oST denivelace o Vlna T o Interval QT (+Zóna prechodu) Rytmus Fyziologicky: sinusový Jiný: Junkční (40-60/min) Idioventrikulární (30-40/min) Poznáme podle: Vlna P PŘED QRS Záchranáři Vločkaři [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.zachranarivlockari.wz.cz/index.php?obsah=arytmie.php&menu=okruhy Akce Fyziologicky pravidelná Jiná: nepravidelná Soubor:Ekg normal.jpg – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ekg_normal.jpg Frekvence Fyziologicky 60–90/min Jiná: Tachykardie >90/min Bradykardie <60/min Jak zjistíme? •300/velké čtverečky v 1RR •EKG pravítko •přistroj Sinusová tachykardie - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-tachykardie-ekg Sinusová bradykardie - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-bradykardie-ekg Jaká je frekvence? EKG z praxe 36 | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=ekg-z-praxe-36 Obsah obrázku text, řada/pruh, rukopis, Vykreslený graf Popis se vygeneroval automaticky. 300/4= 75 /min Obsah obrázku text, řada/pruh, rukopis, Vykreslený graf Popis se vygeneroval automaticky. Elektrická osa srdeční = hlavní směr aktivace komor Fyziologicky: -30° až +110° O čem nás informuje? •změna masy myokardu (hypertrofie komor) •změna šíření vzruchu (blok Tawarova raménka) https://www.techmed.sk/elektricka-os-srdca/ Pravidla pro určení osy: Pracujeme se svodmi ve frontální rovině (I, II, III, aVR, aVL, aVF) 1.Najdeme izoelektrický svod → elektrická osa je na něj kolmá 2.Najdeme svod s největší pozitivní výchylkou How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG. The normal ECG. Welcome to South Sudan Medical Journal [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part -one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html Elektrická osa srdeční https://www.techmed.sk/urcenie-elektrickej-osi-srdca/ Fyziologicky: -30° až +110° Kardioblog: (ZAČÁTEČNÍCI) Jak určit elektrickou osu srdce?. Kardioblog [online]. Dostupné z: http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/03/zacatecnici-jak-urcit-elektrickou-osu.html 5. Přibližně určete elektrickou osu srdeční z následujících záznamů. A) 110 B) -10 C) 70 D) 30 A) 70 B) 150 C) -30 D) 0 Obsah obrázku řada/pruh, rukopis, text Popis se vygeneroval automaticky. https://litfl.com/ecg-axis-interpretation/ Obsah obrázku text, rukopis, řada/pruh, Vykreslený graf Popis se vygeneroval automaticky. A) 90 B) -80 C) -30 D) 60 https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/left-ax is-deviation-example Zóna přechodu [cit. 17.05.2017]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Normálně V3-V4 Vlna P ne déle než 0,1 s Depolarizace síní P chybí u fibrilace a flutteru síní a komor, SA bloku, junkčního rytmu P mitrale – hypertrofie levé síně P pulmonale – hypertrofie pravé síně Popis EKG – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Interval PQ (PR) Převod AV uzlem Fyziologicky izoelektrický •prodloužení PQ •AV bloky, vagotonie, digitalis, betablokátory, myokarditida •zkrácení PQ •preexitace, tachykardie 0,12–0,2 s Popis EKG – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG QRS komplex < 0,12 s Depolarizáce komor > 5 mm ~ Q, R, S < 5 mm ~ q, r, s Kmit Q = prvý negativní Kmit R = prvý pozitivní Kmit S = negativní kmit po pozitivním Popis EKG – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Fyziologicky izoelektrický Repolarizace komor V hrudních svodech může směrovat mírně vzhůru → tolerance elevace ≤ 2 mm Junkční bod (J) 80-120 ms Změny ST úseku jsou nespecifické!!! Úsek ST [cit. 2017-04-22]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/popis5.htm#Úsek ST Popis EKG – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Vlna T Repolarizace komor Může být negativní v III, V1 Vždy negativní v aVR 0,2 s Popis EKG – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Úsek ST & vlna T •nejvariabilnější části křivky •změny jsou nespecifické • • •nutná korelace s anamnézou a fyzikálním vyšetřením! Interval QT Zahrnuje elektrické procesy v komorách Užívá se QTc (korekce na frekvenci) QTc = 0,34–0,42 ~ pohlaví (↑ ženy) ~ věk (↑) Popis EKG – WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG 6. Napíšte, co všechno určujeme v rámci EKG desatora. EKG desatero •Rytmus •Akce •Frekvence •Elektrická osa srdeční •Analýza jednotlivých vln o Vlna P oInterval PQ (PR) oQRS komplex oST denivelace o Vlna T o Interval QT (+Zóna prechodu) 7. Zaznamenejte fyziologické délky trvání P vlny, PR intervalu, QRS komplexu a QT intervalu Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Popis se vygeneroval automaticky. 8.Svody snímající -levý laterální povrch srdce (2) = -spodní stěna (3) = -pravá síň (1) = https://medictests.com/units/cardiology-and-ecg-quick-and-dirty-reference AEMT ECG Quick Reference Guide Variabilita EKG Aneb co je ještě fyziologické? Změny u sportovců Sinusová bradykardie Významná sinusová arytmie Vysoké vlny P Vysoké kmity R a hluboké kmity S Mírná elevace ST úseků Vysoké symetrické vlny T Vlny U Male Body Image And The Average Athlete - AskMen. [online]. Copyright © Getty Images [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.askmen.com/news/sports/male-body-image-and-the-average-athlete.html Vlna U U wave - Wikipedia. [online]. [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://en.wikipedia.org/wiki/U_wave U Wave basic patterns - LITFL ECG Library. LITFL: Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/u-wave/ Svody II, aVL, V2-4 < 1 mm Ploše pozitivní Nejasná příčina Opožděná repolarizace septa? Purkyňových vláken? fyziologická – mladí lidé, sportovci patologická – hypokalémie, digitális, chinidin, sympatikomimetika Respirační sinusová arytmie Variabilita délky RR intervalu [cit. 2017-04-22]. Dostupné oline z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Respirační sinusová arytmie Baroreflex (vagus) Mladí, vegetativně labilní (neurotici) Electrical conduction system of the heart - ScienceDirect Topics. ScienceDirect.com | Science, health and medical journals, full text articles and books. [online]. Copyright © 2016 Elsevier B.V. or its licensors or contributors. [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.sciencedirect.com/topics/page/Electrical_conduction_system_of_the_heart Sinusová tachykardie/bradykardie [cit. 2017-04-22]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Supraventrikulární extrasystoly [cit. 2017-04-22]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm#Komorové extrasystoly Supraventrikulární extrasystola - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=supraventrikularni-extrasystola-ekg Káva, kouření, rozčilení… Neúplná kompenzační pauza EKG u dětí Vyšší frekvence (v prvním roce 140–160/min) Výrazná sinusová arytmie Znaky hypertrofie P komory (ta je po narození stejně silná jako L) V1-V3: negativní „juvenilní“ vlny T – také u těhotných V1: dominantní R Sklon srdeční osy doprava https://www.childrenscolorado.org/4adc71/globalassets/departments/heart/heart-test-ekg.jpg V1: RSR´ komplex (parciální RBBB) EKG 2-ročního chlapce - fyziologické Paediatric ECG Interpretation - Life in the Fast Lane Medical Blog. LITFL: Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/paediatric-ecg-interpretation/ Zdroje •[online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: http://adst.mp.pl/img/articles/kardiologia.mp.pl/ekg/podstawy/EKG07_02_640.jpg •[online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2012/01/Normal-paeds-ECG-2-year-old-boy.jpg •HAMPTON, John R. EKG stručně, jasně, přehledně. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4246-5. •Elektrokardiografia: Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke [online]. Ústav patologickej fyziológie JLF UK v Martine, 2009 [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_stu dium/01Vseobecne_lekars tvo/04Handouty_a_prednasky/01Handouty/01Elektrokardiografi1-jun10.pdf •[online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: http://ekg.kvalitne.cz/ •[online]. [cit. 2017-04-25]. Dostupné z: https://kchemekg.files.wordpress.com/2011/01/ekg_31.jpg •HAMPTON, John R. EKG v praxi: Překlad 4. vydání. 2. české vyd. Praha: Grada, 2007. 362 s. ISBN 978-80-247-1448-6. •[online]. [cit. 2020-08-23]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Děkujeme za pozornost!