EKG v praxi PORUCHY SRDĚČNÍHO RYTMU Dominik Höpfler Jakub Libiak Michael Andrej Samuel Kecer ….důležité z minulého workshopu •šíření vzruchu v srdci •desatero při popisu EKG •určování frekvence •určování el. osy srdeční •svody na EKG • Opáčko Obrázok, na ktorom je text, snímka obrazovky, písmo, potvrdenie Automaticky generovaný popis Neštandardné EKG zvody (EKG kniha) | TECHmED Frekvencia = 6s (30 štvorčekov) x 10 Obrázok, na ktorom je rad Automaticky generovaný popis Elektrická osa – pravá láska zbližuje Na obrázku je frekvencia 130 Arytmie = porucha srdečního rytmu 1.Poruchy vedení = Blokády •2. Poruchy vzniku srdečního rytmu Funkční - dlouhého QT intervalu, morfologické – reentry tachykardie. Příčiny arytmií = HIS DEBS •Hypoxia •Ischemia •Sympathetic activity •Drugs •Electrolytes •Bradycardia •Strechting or dilatation • S čím prichádza pacient? (príznaky arytmií) •palpitace; •↓ minutový srdeční výdej; •slabost, •únava •Vertigo • presynkopa, synkopa • dušnost, hypotenze, šok •stenokardie náhla srdeční smrt... Ak robíte na súdnom: https://www.wikiskripta.eu/w/Poruchy_srdečního_rytmu#Idioventrikulární_rytmus 1.Poruchy vedení = BLOKÁDY Blokáda AV uzlu •1. stupeň •2. stupeň •3. stupeň • •místo: AV uzel + Hisův svazek •nejzranitelnější z celého převodního systému • •Na EKG sledujeme: PQ interval https://www.techmed.sk/ekg-kniha/obr/400/1st-av-block.png av node conduction, pr interval, pr segment BLAHÚT, Peter. AV blokáda I. stupňa. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Úvodna charakteristika AV blokád jako celku a rozdelenie. Nakreslit rozdíly mezi blokádami na tabuli AV blokáda I. stupně •v srdci: zpomalení vedení AV uzlem •na EKG: prodloužení PR intervalu nad normu (víc jak 200ms) • • https://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/02/1st-degree-heart-block-on-call.jpg First Degree Heart Block - ECG Library LITFL. LITFL • Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit. 20.09.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/first-degree-heart-block/ Jednoduchý popis problematiky. AV blokáda II. stupně •Typ I - Mobitz I (Wenckebach) •v srdci: postupně pomalejší AV vedení až jeden převod vypadne •na EKG: •nepravidelný RR interval •PQ se postupně prodlužuje až do výpadku •nejčastěji P/QRS - 3:2, 4:3, 5:4 •Typ II - Mobitz II •v srdci: nepravidelný výpadek převodu •na EKG: •nepřevedení P vlny bez postupného prodlužování PQ intervalu •závažnější než Mobitz I – zaveden pacemaker! https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Second_degree_heart_block.png https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Second_degree_heart_block.png Wikipedia contributors. (2019, August 4). Second-degree atrioventricular block. In Wikipedia, The Free Encyclopedia. Retrieved 13:32, January 11, 2020, from https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Second-degree_atrioventricular_block&oldid=90927389 8 Rozdelenie AV blokády 2. stupňa na podskupiny. Rozdiely. Zdôraznenie vyššej závažnosti Mobitz II. Podklady http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/second-d egree-av-block-type-i-wenkebach-review http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/second-d egree-av-block-type-ii-review https://en.wikipedia.org/wiki/Atrioventricular_block Mobitz I vs. Mobitz II https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Second_degree_heart_block.png Wikipedia contributors. (2019, August 4). Second-degree atrioventricular block. In Wikipedia, The Free Encyclopedia. Retrieved 13:32, January 11, 2020, from https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Second-degree_atrioventricular_block&oldid=90927389 8 Najvyšší stupeň blokády, kedy ešte môžeme hovoriť o Wenckebachových periódach je 3:2, pretože pri nižšom pomere nemôžeme vidieť postupné predlžovanie PQ (intervalu sú len dva). Ak je počet po sebe nasledujúcich PQ intervalov 3 a viac, tu už je možné vidieť postupné predlžovanie PQ intervalu oproti východiskovej hodnote PQ na začiatku cyklu AV blokáda III. stupně •AV uzel je úplně zablokovaný, najčastajšie po infarkte spodnej steny •v srdci: síně a komory mají vlastní rytmus, jsou navzájem nezávislé •na EKG: •P vlny a QRS komplex bez návaznosti – disociace •junkční alebo komorový rytmus (suprahisálný vs infrahisálný) •PP interval je konstantnější než RR interval •PQ s proměnlivou délkou • Klasika, popis problematiky, obrazok na ďalšom slide ECG, Laddergram, 3rd degree complete av block, junctional escape rhythm, narrow qrs complexes Laddergram, ECG, 3rd degree complete av block, ventricular escape rhythm, broad qrs complexes BLAHÚT, Peter. AV blokáda III. stupňa. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ third degree heart block third degree heart block https://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/dispcase.asp?ans=1&rownum=20&caseid=21&prev=&userans=&buttonsho w=Show+Answer Obrázok, na ktorom je text, rad, diagram, vývoj Automaticky generovaný popis A = AV blok 1 stupňa B = Mobitz I C = Mobitz II D = AV blok 3 stupňa Výsledky zo stránky: Sinus rhythm is present (P wave rate 94/min) with AV Wenckebach (3:2 and 4:3 AV ) conduction Sinus rhythm is present (P wave rate 94/min) with AV Wenckebach (3:2 and 4:3 AV ) conduction. This conduction problem is present in the context of an acute/evolving postero-lateral myocardial infarction (MI). Note very subtle ST elevations in I, relative to the TP baseline, in concert with "coved" T waves in I and aVL and V5, V6. ST depressions in V1-V2 are consistent with reciprocal changes (to the postero-lateral ST elevations). The somewhat prominent right precordial R waves are likely related to loss of QRS forces in the postero-lateral part of the heart. Low limb lead QRS voltage makes these diagnoses more difficult. The patient had coronary disease, as well as a metastatic lung tumor mass, compressing his obtuse marginal coronary arteries to account for the acute postero-lateral MI. Note that sometimes reciprocal ST depressions are more prominent that primary ST elevations (Goldberger AL, Erickson R. Pacing Clin. Subtle ECG sign of acute infarction: prominent reciprocal ST depression with minimal primary ST elevation. Pacing Clin Electrophysiol 1981; 4: 709-12.) https://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/dispcase.asp?ans=1&rownum=20&caseid=21&prev=&userans=&buttonsho w=Show+Answer Obrázok, na ktorom je text, rad, diagram, vývoj Automaticky generovaný popis A = AV blok 1 stupňa B = Mobitz I C = Mobitz II D = AV blok 3 stupňa Výsledky zo stránky: Sinus rhythm is present (P wave rate 94/min) with AV Wenckebach (3:2 and 4:3 AV ) conduction Sinus rhythm is present (P wave rate 94/min) with AV Wenckebach (3:2 and 4:3 AV ) conduction. This conduction problem is present in the context of an acute/evolving postero-lateral myocardial infarction (MI). Note very subtle ST elevations in I, relative to the TP baseline, in concert with "coved" T waves in I and aVL and V5, V6. ST depressions in V1-V2 are consistent with reciprocal changes (to the postero-lateral ST elevations). The somewhat prominent right precordial R waves are likely related to loss of QRS forces in the postero-lateral part of the heart. Low limb lead QRS voltage makes these diagnoses more difficult. The patient had coronary disease, as well as a metastatic lung tumor mass, compressing his obtuse marginal coronary arteries to account for the acute postero-lateral MI. Note that sometimes reciprocal ST depressions are more prominent that primary ST elevations (Goldberger AL, Erickson R. Pacing Clin. Subtle ECG sign of acute infarction: prominent reciprocal ST depression with minimal primary ST elevation. Pacing Clin Electrophysiol 1981; 4: 709-12.) Dodatok k P vlne P mitrale P mitrale - Hypertrofia ľavej predsiene (EKG kniha) | TECHmED •P Šírka > 2,5 mm •Roštiepená •Hypertrofia/ dilatácia LS (poruchy mit. chlopne) •Aj prejav oběhového preťaženia (Zmizne po furosemide) P pulmonale •Výška > 2,5 mm • •Hypertrofia/dilatácia PS • •Cor pulmonale (plúcna hypertenzia, stenóza mitrálky, insuficiencia mitrálky.. Obrázok, na ktorom je rukopis, text, písmo, rad Automaticky generovaný popis Raménkové blokády •blok levého raménka Tawarova (BLRT/LBBB) •blok pravého raménka Tawarova (BPRT/RBBB) •levý přední hemiblok (LAH) •levý zadní hemiblok (LPH) Heart myocardium and electrical conduction system - anatomy and physiology BLAHÚT, Peter. Prevodový systém srdca. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Rozdelenie problematiky. Podklady BLRT + BPRT https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/right-bundle-branch-block/ https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/left-bundle-branch-block/ LAH+LPH https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/left-anterior-fascicular-block/ https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/left-posterior-fascicular-block/ Bifascikulárne blokády https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/bifascicular-block/ Trifascikulárna blokáda https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/trifascicular-block/ Blokáda levého raménka (BLRT) •Depolarizace: •1. septum zprava doleva •2. prvně pravá komora s hrotem •3. levá komora jako poslední •Na EKG: •rozšířený QRS (> 110 ms) •dominantní S kmit v V1 = rS •RR´ kmit vo V6 („obraz M“) •diskonkordantní vlny T • Soubor:Left bundle branch block ECG characteristics.png POZOR!: kompletní BLRT brání diagnostice AIM, proto je vždy nutné na to myslet při obraze BLRT neznámého stáří s bolestí na hrudi! •Soubor:Left bundle branch block ECG characteristics.png – WikiSkripta. [online]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Left_bundle_branch_block_ECG_characteristics.png Cvičenie, kreslenie QRS komplexu vo V1 a V6 svodoch. https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_st udium/01Vseobecne_lekarstvo/04Handouty_a_prednasky/Elektronicka_ucebnica_PF/Elektrokardiografia_FIN AL.pdf Na strane 76. Obrázok, na ktorom je náčrt, kresba, kreslený obrázok, diagram Automaticky generovaný popis Obrázok, na ktorom je kreslený obrázok, animák, diagram, ilustrácia Automaticky generovaný popis CAVE! • • •Kompletní BLRT brání diagnostice NSTEMI a AP •Při obraze BLRT neznámého stáří s bolestí na hrudi pátrat po STEMI! (Sgarbossa kritériá) •Depolarizace: •1. septum zleva doprava •2. levá komora •3. pravá komora •Na EKG: •rozšířený QRS (> 110 ms) •rSR´ ve V1, T negativní •hluboký a široký kmit S ve V6 (qRS), T pozitivní Blokáda pravého raménka (BPRT) Soubor:Right bundle branch block ECG characteristics.png – WikiSkripta. [online]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Right_bundle_branch_block_ECG_characteristics.png Opäť cvičenie s kreslením QRS komplexov. https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_st udium/01Vseobecne_lekarstvo/04Handouty_a_prednasky/Elektronicka_ucebnica_PF/Elektrokardiografia_FIN AL.pdf Popis, strana 75. Obrázok, na ktorom je text, diagram, rad, písmo Automaticky generovaný popis Obrázok, na ktorom je kreslený obrázok, animák, ilustrácia Automaticky generovaný popis Závisí na polohe srdca k svodu, pozri aj V2 Obrázok, na ktorom je text, diagram, rad, vývoj Automaticky generovaný popis Hemibloky •Levý přední hemiblok (LAH) •projevuje se horizontálním sklonem srdeční osy doleva •Levý zadní hemiblok (LPH) •vertikální sklon srdeční osy doprava ECG quick diagnosis of left anterior hemiblock (LAH), Positive I lead, Negative II III leads, narrow QRS complex https://www.techmed.sk/lava-predna-fascikularna-hemiblokada/ Left posterior hemiblock, frontal leads, projections of the main vector https://www.techmed.sk/lava-zadna-fascikularna-hemiblokada/ Obrázok, na ktorom je text, rukopis, písaný rukou Automaticky generovaný popis A = AV block II 2:1 + BLRT B = AV block II 2:1 + BPRT C = Mobits II 2:1 + BLRT D = AV blok 1 + BPRT https://www.wikiskripta.eu/w/Blokáda_pravého_Tawarova_raménka#/media/Soubor:RBBB_with_first_degree_ AV_block.jpg Obrázok, na ktorom je text, rukopis, písaný rukou Automaticky generovaný popis A = AV block II 2:1 + BLRT B = AV block II 2:1 + BPRT C = Mobits II 2:1 + BLRT D = AV blok 1 + BPRT https://www.wikiskripta.eu/w/Blokáda_pravého_Tawarova_raménka#/media/Soubor:RBBB_with_first_degree_ AV_block.jpg Obrázok, na ktorom je text, rukopis, rad, písaný rukou Automaticky generovaný popis A = AV block II 2:1 + BLRT B = AV block I + BLRT C = Mobits II 2:1 + BLRT D = AV blok 1 + BPRT https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-archive/left-bundle-branch-block-e cg-1#Lb47d0b52e319b4c54935d1d7d14f3f584 Obrázok, na ktorom je text, rukopis, rad, písaný rukou Automaticky generovaný popis A = AV block II 2:1 + BLRT B = AV block I + BLRT C = Mobits II 2:1 + BLRT D = AV blok 1 + BPRT https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-archive/left-bundle-branch-block-e cg-1#Lb47d0b52e319b4c54935d1d7d14f3f584 2. Poruchy vzniku srdečního rytmu http://ekg.kvalitne.cz/images/O462.gif Porucha? •Respirační sinusová arytmie •pravidelné zkracování a prodlužování RR intervalů •inspirium: zvyšuje se frekvence •expírium: snižuje se frekvence •n. X (n. vagus ® parasympatikus) •mladí http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Základní pojmy •Tachykardie •frekvence > 100/min •Extrasystola •= vzruch vzniká předčasně mimo SA uzel • •Podle místa vzniku: • 1) síňová • 2) junkční • 3) komorová • Bradykardie frekvence < 60/min Extrasystola •SUPRAVENTRIKULÁRNÍ •vznik: ložisko v síních mimo SA uzel •síňové/junkční •vlna P: abnormální tvar •QRS: úzke •neúplná kompenzační pauza (vzdálenost < 2 RR intervaly) •KOMOROVÁ •vznik: ektopické centrum v komorách (svalovina komor nebo Purkyňova vlákna) •QRS: rozšírený (šířka > 110 ms), bizarný tvar •úplná kom penzační pauza •Podľa počtu ektopických center: •monotropná •polytropná • Výsledek obrázku pro Supraventrikulární extrasystola Výsledek obrázku pro KOMOR EXTRASYSTOLIE Supraventrikulární extrasystola - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK[online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=supraventrikularni-extrasystola-ekg Poruchy SA uzlu •Sinusová tachykardie •f > 100/min •sinusový rytmus •Sinusová bradykardie •f < 60/min •sinusový rytmus Výsledek obrázku pro sinusy tachycardi Výsledek obrázku pro normal sinus rhythm Sinus Bradycardia EKG tracing THALER, MalcolmS. TheonlyEKG bookyou'llever need. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, c2012. ISBN 9781451119053. Bradykardie ® Náhradní rytmy •1. Síňový náhradní •zpomalení frekvence depolarizace v SA uzlu •kontrolu nad rytmem převezme jiné ložisko v síních •na EKG: •abnormální vlna P s následní normálním QRS komplexem •bradykardie (50-60/min) •2. Junkční •3. Komorový Náhradní rytmy/uniklé stahy •Junkční rytmus •vzruch vzniká v okolí AV uzlu •na EKG: •vlna P invertovaná (může chybět nebo invertována za QRS) •QRS normální •bradykardie 40-50/min •Idioventrikulární (komorový) rytmus •vzniká v komorách, např. při AV blokádě III.st. •na EKG: •chybí P vlna •QRS široký abnormální, abnormální T vlna •bradykardie (30/min a méně) • ECG junctional rhythm vs. sinus rhythm ECG ventricular escape rhythm, SA block 3rd degree BLAHÚT, Peter. Junkčný rytmus. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ BLAHÚT, Peter. Komorový rytmus. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ HABERL, Ralph. EKG do kapsy. Praha: Grada, 2012. ISBN 978-80-247-4192-5. Tachykardie •SUPRAVENTRIKULÁRNÍ •síňová tachykardie •flutter síní •fibrilace síní •AVNRT, AVRT •KOMOROVÁ •komorová tachykardie •komorová fibrilace Supraventrikulární tachykardie narrow QRS supraventricular arrhythmias and origin, AV notal re-entry tachycardia, Atrial fibrillation (multiple atrial wavelets), Atrial flutter, Atrial tachycardia (single focal), orthodromic AV re-entry tachycardia BLAHÚT, Peter. Supraventikulárná tacykardia. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Re-entry mechanizmus •Prítomnosť 2 dráh - rýchla a pomalá • •Analógia 2 bežcov • •Anatomické - jazva po infarkte, okolo chlopne • •Funkčné - ischémia, minerálová dysbalancia, antiarytmika A picture containing diagram Description automatically generated Síňová tachykardie •malý generátor vzruchu v síni •f > 150/min •P vlna: změněný tvar •QRS: úzký • •SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE krouživý okruh v síních (REENTRY) f > 250-350/min pravidelné pilovité vlnky (vlny F) P/QRS 2 : 1 pravidelná SVT masáž karotického sinu ® např. 4:1 Flutter síní Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt atrial tachycardia BLAHÚT, Peter. Supraventrikulárna tachykardia (SVT). TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ ECG atrial flutter, macro re-entry, supraventricular tachycardia (SVT) arrhythmia Fibrilace síní •f > 300/min •neorganizovaný stah síní •nepravidelná frekvence •nenajdeme v žádném svode vlnu P •tvar QRS v normě • •RIZIKO vzniku trombebolie • SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE ECG Atrial Fibrillation 4 https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/ECG-Atrial-Fibrillation-4.jpg Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (pravidelné záchvatovité tachykardie) •AV nodální •reentry tachykardie (AVNRT) •reentry v AV uzle •P vlna: hned za QRS, štíhlý QRS •síně a komory se stahují téměř současně •Atrio-ventrikulární •reentry tachykardia (AVRT) •reentry mezi síněmi a komorami •P vlna: později za QRS (skryta v T vlně) •síně a komory se stahují v jinou dobu SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE ECG Pseudo S wave, typical AVNRT https://www.techmed.sk/av-nodalna-reentry-tachykardia-avnrt/ ECG Orthodrome AV Re-entry Tachcardia, Narrow QRS complex preceded by a p-wave https://www.techmed.sk/atrio-ventrikularna-reentry-tachykardia-avrt/ C:\Users\Kláka\Desktop\ekg kurz\1350x900.gif https://ecg.bidmc.harvard.edu/ A = Síňová tachy. B = AVNRT C = AVRT D = FiS E = Flutter síní Atrial flutter with 2:1 conduction. Don't overlook subtle "extra" atrial wave (it's NOT a true P wave, but a flutter wave) in the early ST segment. Atrial flutter with 2:1 conduction (block) is often mistaken for sinus tachycardia or paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), as discussed elsewhere in this problem set. C:\Users\Kláka\Desktop\ekg kurz\1350x900.gif https://ecg.bidmc.harvard.edu/ A = Síňová tachy. B = AVNRT C = AVRT D = FiS E = Flutter síní Atrial flutter with 2:1 conduction. Don't overlook subtle "extra" atrial wave (it's NOT a true P wave, but a flutter wave) in the early ST segment. Atrial flutter with 2:1 conduction (block) is often mistaken for sinus tachycardia or paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), as discussed elsewhere in this problem set. Popis EKG •Akce srdeční: pravidelná •Rytmus: flutter síní, AV blok 2:1 •Frekvence: 150/min •Osa: 60° •P: nepřítomna, „flutter vlny“ •PR: nehodnotím •QRS: štíhlý, 80ms •ST: nehodnotím •T: splývají s depolarizací síní •QT: nehodnotím •Závěr: flutter síní s blokem 2:1, frekvence komor 150/min C:\Users\Kláka\Desktop\ekg kurz\fibrilace.gif https://ecg.bidmc.harvard.edu/ A = Síňová tachy. B = AVNRT C = AVRT D = FiS E = Flutter síní Atrial fibrillation with a rapid ventricular response (about 150/min). Non-specific ST-T changes are also noted C:\Users\Kláka\Desktop\ekg kurz\fibrilace.gif https://ecg.bidmc.harvard.edu/ A = Síňová tachy. B = AVNRT C = AVRT D = FiS E = Flutter síní Atrial fibrillation with a rapid ventricular response (about 150/min). Non-specific ST-T changes are also noted Popis EKG •Akce srdeční nepravidelná •Rytmus: fibrilace síní •Frekvence komor: okolo 150/min •Osa: 60° •P: nepřítomna •PR: nehodnotím •QRS: úzký, 80 ms •ST: nesignifikantní deprese II a elevace V2, V3 •T: diskonkordantní II, III, V6 •QT: norma •Závěr: fibrilace síní s rychlou odpovědí komor a frekvencí okolo 150/min, nespecifické změny ST úseku. Komorové tachykardie ECG non sustained ventricular tachycardia https://www.techmed.sk/komorova-tachykardia/ Komorová tachykardie •měnící se amplituda •Syndrom dlouhého QT intervalu Torsade de pointes generátor vzruchu v komoře (např. extrasystola) f = 140-220/min QRS: široké > 120 ms, bizarní tvar Výsledek obrázku pro torsade de pointes KOMOROVÉ TACHYKARDIE Differential Diagnosis of Wide-Complex Tachycardia BLAHÚT, Peter. Komorová tachykardia. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ https://ekg.academy/arrhythmia/Ventricular%20Tachycardia%20Torsade%20de%20Pointes Fibrilace komor •chaotická elektrická aktivita •nepravidelné a deformované komplexy, amplituda je různá •DEFIBRILACE!!! KOMOROVÉ TACHYKARDIE ECG fine ventricular fibrillation BLAHÚT, Peter. Fibrilácia komôr. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Wolf-Parkinson-White syndrom • •vrozená přídatná dráha (Kentův svazek) – vzruch se touto cestou pohybuje pomalu, avšak bez zpomalení v AV uzlu •EKG: •krátký PR interval •delta vlna •prodloužení QRS http://4.bp.blogspot.com/-E8Tus0jbMkY/Vcx8faPcvmI/AAAAAAAACP8/DsWC9XZbOeo/s1600/WPW2.jpg ECG WPW syndrome, mechanism delta wave, bundle of Kent https://www.techmed.sk/wolff-parkinson-white-wpw-syndrom/ Kardioblog: (EKG Kazuistika) Palpitace u mladé pacientky. Kardioblog [online]. Dostupné z: http://kardioblogie.blogspot.cz/2015/08/ekg-kazuistika-palpitace-u-mlade.html Vrozená přídatná dráha (Kentův svazek) – vzruh se touto cestou cestou pohybuje pomalu avšak bez zpomalení v AV uzlu (jako vzruch šířící se fyziologickou cestou) => vznik delta vlny na začátku QRS Znaky na EKG: Krátký PR interval, delta vlna, prodloužení QRS C:\Users\Kláka\Desktop\ekg kurz\Komorová tachykardie.gif Pomenujte https://ecg.bidmc.harvard.edu/ KOMOROVÁ TACHYKARDIE This ECG shows a very wide-complex (between 180-200 msec) tachycardia at a rate about 180 bpm with a right bundle branch (RBBB) morphology. The diagnosis of monomorphic ventricular tachycardia with a RBBB morphology is strongly supported by the following criteria: 1) Wide QRS (greater than 140 ms) in the absence of drugs or hyperkalemia (the QRS here is extremely wide); 2) wide monophasic R wave in lead V1 (or RS or QR complex in that lead); 3) QR complexes in the inferior leads with extreme axis deviation; 4) rS or QS waves in V6.A resting rate of 180 bpm excludes sinus tachycardia, especially in this age group. There is no evidence of atrial flutter or atrial tachycardia, and, as described, the QRS morphology here is strongly against aberrant supraventricular conduction. This patient had a complicated cardiac history of coronary artery disease, status post bypass graft surgery and prior inferior infarction. He had recurrent ventricular tachycardia, likely originating the area of the prior inferior infarct. An echocardiogram revealed showed a dilated left atrium and left ventricle, extensive thinning with an akinetic scar of the inferior base and moderately severe mitral regurgitation. Estimated left ventricular ejection fraction was 35%. Under conscious sedation the patient was converted to sinus rhythm with a 300-joule shock An automatic implantable cardioverter-defibrillator (ICD) was placed the following day. Compare this ECG with Case #270 showing monomorphic ventricular tachycardia with a left bundle branch block morphology and underlying myocardial infarction. Also, note that the QRS duration in lead II may appear to be normal, with the false appearance of a P wave at the end. However, if you draw lines down from the onset and end of the QRS in simultaneously acquired lead I, you will see that the QRS in lead II is actually close to 200 msec wide and that the terminal deflection is not a P wave, but part of the QRS. ZÁVĚR •monomorfní komorová tachykardie s frekvencí přibližně 180/min KAZUISTIKY Kazuistika č.1 •Pacient ve věku 75 let hospitalizován pro purulentní meningitidu. Na konci kazuistiky je odkaz, z kterého sa možno ju naučiť http://1.bp.blogspot.com/-rFboZ-HXCvQ/Umfk2uVO1PI/AAAAAAAABeM/Wuv2E8pAbas/s640/ekg+club_upraven%C3% BD-1.jpg https://kardioblog.cz/pokrocili-av-blok-3-stupne-2/ Kazuistika č.1 Tady bych šla krok po kroku společně se studenty Rytmus: sinus Akce srdeční: nepravidelná Frekvence: 50-60/min Osa: v normě P vlny a PR interval: P vlny přítomny, PR interval variabilní QRS komplex: úzký, bez patologií ST: bez elevací Vlna T: bez patologii QT interval: v normě Popis EKG •Rytmus: sinusový •Akce srdeční: nepravidelná •Frekvence: 60/min •Osa srdeční: v normě •Vlna P: v normě •PR: nepravidelný, proměnlivý •QRS: štíhlý, 80ms •ST: bez patologií, bez elevací •Vlna T: bez patologií •QT interval: v normě •ZÁVĚR: AV blokáda 2. stupně Opět zdůraznit popis podle desatera Kazuistika č. 2 •pacientka 75 let, hypertonička •s ničím jiným se neléčí •přivezená RZP pro bolest na hrudi, která vystřeluje do LHK •EKG bez ischemických změn •na spádové ambulanci opět natočeno EKG (*) • • Obsah obrázku text Popis vygenerován s velmi vysokou mírou spolehlivosti Kazuistika č.2 Popis EKG •Akce srdeční: pravidelná •Rytmus: sinusový •Frekvence: 78/min •Osa: deviace doleva •Vlna P: v normě •QRS komplex: rozšířený, 120 ms, V svody – BPRT + LAH •ST úseky: ELEVACE V1-V4, deprese II, III, aVF •Vlna T: diskonkordantní V1-V4, III •ZÁVĚR: BPRT + LAH, Infarkt přední stěny • ZKONTROLOVAT PROSÍM! Zdroje •HAMPTON, John R. EKG: stručně, jasně, přehledně. Vyd. 2., rozš. Praha: Grada, 2005. ISBN 80-247-0960-0. •HAMPTON, John R. EKG v praxi: Překlad 4. vydání. 2. české vyd. Praha: Grada, 2007. 362 s. ISBN 978-80-247-1448-6. •Kardioblog - Kardiologie srozumitelnou formou [online]. [cit. 23.8.2020]. Dostupné z: https://kardioblog.cz/ •[online]. [cit. 2020-08-23]. http://ekg.kvalitne.cz/ •[online]. [cit. 2020-08-23]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ •THALER, Malcolm S. EKG a jeho klinické využití. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4193-2. •https://ecg.bidmc.harvard.edu/ Děkujeme za pozornost! Obrázok, na ktorom je text, diagram, rad, vývoj Automaticky generovaný popis A = AV block II 2:1 + BLRT B = AV block II 2:1 + BPRT C = Mobits II 2:1 + BLRT D = AV blok 1 + BPRT Pacient, bolesť na hrudi Electrophysiology study revealed both slow AV nodal conduction (note long PR of conducted beats) and infra-nodal block with His-Purkinje disease (note right bundle branch block (RBBB). A dual-chamber pacemaker was implanted. Bacterial endocarditis was ruled out. In addition to the sinus rhythm with 2:1 AV block and RBBB, this ECG is notable for left ventricular hypertrophy (LVH) (lead aVL), left atrial abnormality (LAA), and borderline left axis deviation. There are also marked T-wave inversions in the anterolateral leads with QT prolongation, which was not due to myocardial infarction (MI)/coronary disease here. Prominent T-wave inversions like these have been reported after episodes of profound bradycardia and syncope, and may have a neural basis, in part. Obrázok, na ktorom je text, diagram, rad, vývoj Automaticky generovaný popis A = AV block II 2:1 + BLRT B = AV block II 2:1 + BPRT C = Mobits II 2:1 + BLRT D = AV blok 1 + BPRT Electrophysiology study revealed both slow AV nodal conduction (note long PR of conducted beats) and infra-nodal block with His-Purkinje disease (note right bundle branch block (RBBB). A dual-chamber pacemaker was implanted. Bacterial endocarditis was ruled out. In addition to the sinus rhythm with 2:1 AV block and RBBB, this ECG is notable for left ventricular hypertrophy (LVH) (lead aVL), left atrial abnormality (LAA), and borderline left axis deviation. There are also marked T-wave inversions in the anterolateral leads with QT prolongation, which was not due to myocardial infarction (MI)/coronary disease here. Prominent T-wave inversions like these have been reported after episodes of profound bradycardia and syncope, and may have a neural basis, in part.