Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 1 Spirometrie. Rozepsaný výdech vitální kapacity Praktické cvičení z fyziologie (podzimní semestr: 7. – 9. týden) Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018 Adobe Systems 2 Statické objemy plic ̶ Statické plicní objemy: ̶dechový objem Vt (0,5 l) ̶inspirační rezervní objem IRV (2,5 l) ̶exspirační rezervní objem ERV (1,5 l) ̶reziduální objem RV (1,5 l) Vt IC IRV EC ERV RV VC FRC V (l) t ̶ Statické plicní kapacity: ̶vitální kapacita plic VC (4,5 l) = IRV+VT+ERV ̶celková kapacita plic TC (6 l) = IRV+DV+ERV+RV ̶inspirační kapacita IC (3 l) = IRV+DV ̶funkční reziduální kapacita FRC (3 l) = ERO+RO ̶ ̶Závisí na výšce, váze, věku a pohlaví – (RV se zvyšuje, VC se snižuje s věkem) ̶Všechny objemy lze měřit spirometricky kromě RV a FRC ̶ Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 3 Frekvence a hloubka dýchání Zněny frekvence dýchání Bradypnoe – zpomalené dýchání Tachypnoe – zrychlené dýchání Eupnoe – normální dýchání Hyperpnoe – prohloubené dýchání Hypopnoe – mělké dýchání Zněny hloubky dýchání Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 4 Mrtvý prostor ̶Objem vzduchu v konduktivní oblasti dýchacích cest, kde neprobíhá výměna plynů s krví ̶Anatomický MP: objem respiračního systému mimo alveoly (150-200 ml) ̶Funkční (fyziologický) MP: Objemem vzduchu, který se neúčastní výměny plynů s krví – zahrnuje neprokrvené alveoly ̶U zdravých jedinců jsou oba mrtvé prostory stejné ̶ Folie7 před cut Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 5 Dynamické parametry ̶Klidové dýchání: ̶Frekvence dýchání 10 – 18 dechů/min ̶Minutová ventilace – objem vzduchu prodýchání za minutu (Vt x frekvence dýchání) 5 – 9 l/min ̶ ̶Maximální minutová ventilace(MMV) – množství vzduchu, které může být ventilováno při maximálním úsilí (až 160 l/min) ̶Ventilace se zvyší zvýšením jak frekvence dýchání tak prohloubením ̶ ̶Dechová rezerva = maximální ventilace/klidová ventilace ̶Parametry rozepsaného usilovného výdechu Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 6 Rozepsaný výdech Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 7 Plicní poruchy ̶Obstrukce : zvýšený podpor dýchacích cest (astma, bronchitida, otok hlasivek, tracheální sténoza, CHOPN, nádor v dýchacích cestách) ̶Restrikce: snížené plicní objemy (nádor, zánět, otoky plic, pneumotorax,… ) ̶ ̶Zvýšení dechové frekvence při konstantním dechovém objemu vede k relativnímu nárůstu mrtvého prostoru ̶ Adobe Systems 8 Rozepsaný usilovný výdech ̶Usilovná vitální kapacita FVC (maximální objem vzduchu, který lze po maximálním nádechu prudce vydechnout) ̶Absolutní jednosekundová vitální kapacita FEV1 (objem vzduchu vydechnutý s největším úsilím za 1. sekundu po maximální nádechu) FVC 0 1 2 3 4 1s 1 s V [l] FEV1 ̶Relativní jednosekundová vitální kapacita: Tiffaneův index = FEV1/FVC ≈ 0,7 – 1 Adobe Systems 9 Usilovný výdech – obstrukční porucha ̶Obstrukce : zvýšený podpor dýchacích cest ̶Příčiny: astma, bronchitida, otok hlasivek, tracheální sténoza, CHOPN, nádor v dýchacích cestách ̶Snížené FEV1, Tiffaneův index < 0,7 FVC 0 1 2 3 4 1s 1 s V [l] FEV1 obstrukce Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 10 Odpor dýchacích cest (Hagen-Poiseuillův zákon) Adobe Systems 11 Usilovný výdech – restrikční porucha ̶Usilovná vitální kapacita FVC (maximální objem vzduchu, který lze po maximálním nádechu prudce vydechnout) ̶Restrikce: snížené plicní objemy ̶Snížený FVC, Tiffaneův index blízký 1 restrikce FVC 0 1 2 3 4 1s 1 s V [l] FEV1 ̶pulmonální příčiny ̶plicní fibróza ̶resekce plic ̶plicní edém ̶pneumonie ̶extrapulmonální příčiny ̶ascites ̶kyfoskolióza ̶popáleniny ̶vysoký stav bránice ̶Pokud jsou výdechové svaly dostatečně silné, může být tiffaneův index=1 a není to žádná patologie. Proto diagnostika restrikční poruchy na jeho základě není vhodná. ̶ Adobe Systems 12 Křivka průtok-objem ̶PEF – vrcholový výdechový průtok; nejvyšší rychlost na vrcholu usilovného výdechu (odpovídá vzduchu v horních DC) ̶MEF – maximální výdechové průtoky (rychlosti) na různých úrovních FVC, kterou je ještě třeba vydechnout (nejčastěji na 75 %, 50 % a 25 % FVC) PEF MEF25% MEF50% MEF75% TLC IRV Vt ERV RV IRC VC FRC RV Adobe Systems Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 13 Pneumotorax ̶nahromadění vzduchu či jiného plynu v pleurální dutině s částečným nebo úplným kolapsem plíce ̶Může být traumatický (poranění hrudníku, zlomenina žeber), spontánní (není znám původ), důsledek onemocnění (CHOPN, cysticá fibróza), způsobený chirurgickým zákrokem ̶Projevy: dušnost, bolest, vyšší odpor plic, snížení srdečního plnění, pokles krevního tlaku, tachykardie, snížená saturace krve kyslíkem Tenzní pneumotorax: vzniká tzv. ventilovým mechanismem, kdy při nádechu proniká do pleurální dutiny vzduch a při výdechu se defekt uzavírá, čímž se vzduch hromadí v dutině. Nejnebezpečnější, protože vzduch hromadící se v dutině hrudní postupně utlačuje všechny orgány mediastina na nepostiženou stranu, čímž se utlačuje i druhá plíce, zhoršuje funkce srdce a hrozí poškození velkých cév. C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\přednáška bakaláři\hotové přednášky\dýchání\obrázky\Pneumothorax_CT.jpg