C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\PPT prezentace\Background\budovajpeg.jpg LARYNX A HYPOFARYNX Otorinolaryngologie Magisterský studijní program VL a ZL LF MU Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D. Pekařská 53, Brno , 656 91 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla,stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hypofaryngu §hypofarynx (pars laryngea pharyngis) –anatomicky se jedná o distální – část hltanu –klinicky řadíme k hrtanu –ohraničení: § Kraniální: horní okraj epiglottis (C4) § Kaudální: dolní okraj prstencové chrupavky (C6) - Kiliánův (krikofaryngeální) svěrač § Ventrálně: struktury hrtanu –sublokality: §piriformní siny §zadní stěna §postkrikoidní oblast § § § § § § § § § § § § § § § § § § § § /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/3-s2.0-B9780323240987000356-f035-002-9780323240987.jpg?_ Zdroj obr.: www.sciencedirect.com 2.jpg 3.jpg Hypofarynx vlevo při ventilaci a při fonaci Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU 1 – laterální stěna piriformíno sinu 2 – aryepiglotická řasa 3 – arytenoidní hrbol 4 – dno piriformního sinu 5 – postkrikoidní krajina C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hrtanu §skelet hrtanu –chrupavky §nepárové: –cartilago thyroidea (štítná) –cartilago cricoidea (prstencová) –cartilago epiglottidis (epiglotis) §párové –cartilago arytaenoidea (konévková) –přídatné chrupavky »cart.cuneiformis (klínovitá) »cart.corniculata (růžkatá) –klouby §art. cricothyroidea §art. cricoarytenoidea –klouzání, kolébání, rotace – – § § § § § Zdroj obr.: www.clinicalgate.com § § § § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hrtanu §skelet hrtanu –vazivová spojení: §ligamentum thyrohyoideum §ligamentum cricothyreoideum (conicum) –Koniotomie ! §ligamentum cricotracheale § page3image47108576 Zdroj obr.: dph.georgia.gov C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hrtanu §svaly hrtanu –zevní svaly: §fixace hrtanu mezi dolní čelist a hrudník §kraniokaudální pohyb hrtanu §supra a infrahyoidní svaly –vnitřní svaly: §fonačně - respirační funkce §abduktory –m. cricoarytenoideus post. §adduktory –m. interarytenoideus –m. cricoarytenoideus lat. –m. thyreoarytenoideus §tenzory –m. vocalis –m. cricothyreoideus § § § § § §Zdroj § § § § § § Zdroj obr.: Anatomický atl. F. H. Netter Zdroj obr.: www.eshare.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hrtanu §sliznice hrtanu –epiglottis a hlasivky – vrstevnatý dlaždicový epitel –ostatní cylindrický řasinkový epitel –řídké podslizniční vazivo (otoky) §Šíření zánětů a nádorů §struktura hlasivky –sliznice §vrstevnatý dlaždicový epitel §lamina propria superficialis –Reinkeho prostor – vibrace hlasivek –vaz §elastická a kolagenní vlákna = lig. vocale –sval §m. thyroarytenoideus (mediální § část = m.vocalis) § § Picture Zdroj obr.: www.clevelandvoiceandsleep.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hrtanu §cévní zásobení –a. laryngea superior et inferior §= větve a.thyreoidea sup. a inf. §lymfatické zásobení –nodi lymphatici cervicales profundi §inervace hrtanu –větve n. vagus (n.X) §n. laryngeus superior –motoricky m.cricothyreoideus (zevní napínač) –senzitivně hrtanový vchod, supraglotis §n. laryngeus recurrens –motoricky všechny vnitřní svaly hrtanu – (krom m. cricothyreoideus) –senzitivně hlasivky a subglotis –odlišný stranový průběh »l.dx – pod a. subclavia, l.sin – pod arcus aortae § § § § § § § § § § § § § § Zdroj obrázků.: www.slideshare.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie hrtanu §klinické sublokality hrtanu –supraglottis §ohraničení: –Ventrálně: epiglottis –Laterálně: plicae aryepiglotticae –Dorzálně: plica interarytenoidea –Kaudálně: se zužuje v plicae ventriculares §řídké pojivo a bohatá lymfatická drenáž –glottis §ohraničení: –kraniálně: rovina procházející nejlaterálnější částí ventrikulu (Morganského sinu) –kaudálně: rovina jdoucí 1 cm od vymezeného horního okraje §ventriculus laryngis, plicae vocales –subglottis §úroveň krikoidní chrupavky –preepiglotický a paralaryngeální prostor §šíření zánětů a nádorů § § § § § § § § § § Zdroj obr.: www.slideplayer.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX anatomie trachea - bronchy §průdušnice (trachea) –rozsah §Od Th1 po Th6 , 10-13 cm –skelet §podkovovitá hyalinní chrupavka §poddajná membrána s hladkou svalovinou (dorzálně) –sliznice §cylindrický řasinkový epitel s množstvím pohárkových buněk a sekrečních žlázek §průdušky –hlavní (bronchi principales) §pravá - větší průměr, menší odklon od osy průdušnice § - predilekční místo pro cizí tělesa §levá –lobární (b.lobares) §vpravo : horní, střední, dolní §vlevo: horní, dolní –segmentální (b.segmentales) – – § § § § § § § § § § § § § page1image1725409664 Zdroj obr.: www.wordpress.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX funkce hrtanu a tracheobronchiálního stromu §funkce hrtanu –respirační –fonační §glotis –podmínky: napětí hlasivek, schopnost kmitání, hybnost hlasivek, uzávěr hlasové štěrbiny –polykací §supraglottis –ochranná §nespecifická –kašlací a dávicí reflex §specifická –lymfatické folikuly vestibulárních řas a ventrikulu §funkce tracheobronchiálního stromu –tok vzduchu do plic –klimatická úprava vzduchu §doohřátí na 37 st.C §dovlhčení na 100% § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla,stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX vyšetření hrtanu §anamnéza –příznaky: §dysfonie, afonie, suchý kašel, krvavá expektorace, dyspnoe inspiračního charakteru (inspirační stridor se zatahováním), odynofagie (supraglottis), aspirace –délka trvání příznaků §dny: zánět §týdny až měsíce: nádor –CAVE: chrapot delší než 6 týdnů u dospělého pacienta (nad 40 let) –rizikové faktory: §kouření a alkohol, váhový úbytek (nádory) §fyzikální vyšetření –aspekce, palpace –nepřímá laryngoskopie §standardní ambulantní vyšetření §hrtanové zrcátko a čelní světlo, gáza na jazyk, vyplazení jazyka § § § § § § § § § § § § § § § § § § § Zdroj obr.:. www.slideplayer.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX vyšetření hrtanu §endoskopie –flexibilní laryngoskopie: §flexibilní vyšetření bez / v LA §v současnosti již standardní ambulantní vyšetření –rigidní nepřímá laryngoskopie: §bez anestezie / v LA §ambulantní vyšetření –rigidní přímá laryngoskopie: §v CA §umožňuje diagnostické výkony (biopsie) –mikrolaryngoskopie: §v CA §využití mikroskopu pro diagnostické a terapeutické mikrochirurgické výkony na hrtanu –specializovaná endoskopie: §NBI, stroboskopie, videokymografie §zobrazovací metody –CT, MRI, UZ §rozsah tumoru (invaze do chrupavek) , postižení uzlin § § § § § § § § § § Zdroj obr. www.slideshare.net § mikrolaryngoskopie v CA C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX endoskopická vyšetření hrtanu §rigidní nepřímá laryngoskopie § § § § § § § § § §Zdroj obr.: researchgate.com § § §flexibilní endoskopie – přílohy § –video 1 – provedení vyšetření –video 2 – fyziologický nález –video 3 – stroboskopie –video 4 – NBI – narrow band imaging § § § § § § § §Zdroj videí: [online citace 1.4.2020] https//youtube.com, Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU § – – – – – – – – Flexibilní laryngoskop C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX fyziologický nález §piriformní recesy –mediální stěna –laterální stěna –patologie: §stagnace slin jednostranná (nádor hypofaryngu) §stagnace slin oboustranná (patologie jícnu – nádor, cizí těleso) §zadní stěna hypofaryngu §hrtanový vchod (aditus laryngis) –příklopka hrtanová (epiglottis) –aryepiglottické řasy (plicae aryepiglotticae) –arytenoidní hrboly (proc.arytenoidei) –interarytenoidní řasa –patologie: § symetrický bledý otok vchodu (alergie, postradiační otoky) §zarudlý otok příklopky (epiglottitis) §asymetrie, ulcerace (nádor) §hrtanová dutina –ventrikulární řasy (plicae ventriculares) –hlasivky (plicae vocales): §morfologie (kolorit, sliznice, trofika, tvar okraje) §hybnost při fonaci (domykavé) –hlasivková štěrbina (rima glottidis) §šíře pro dýchání –subglotický protor §subglotická laryngitis, subglotické stenózy § §další vyšetřované struktury –kořen jazyka a glossoepiglotické valekuly (orofarynx) §podrobně v přednášce - hltan § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg § §Fyziologický status localis při laryngoskopii –kořen jazyka bez patologického nálezu, symetrický, lingvální tonzila klidná, glossoepiglottické valekuly volné, piriformní siny se rozevírají symetricky, bez stagnace slin, sliznice klidná –vchod hrtanu bez otoku či asymetrie, epiglottis štíhlá, konfigurovaná, aryepiglotické řasy klidné –sliznice nitra hrtanu klidná, hlasivky bledé, rovných okrajů, symetricky hybné a domykající při fonaci –hlasivková štěrbina volná, subglottický prostor volný § § §Viz. přílohy – video 1 a 2 § LARYNX A HYPOFARYNX fyziologický nález C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX vyšetření tracheobronchiálního stromu §endoskopické vyšetření –rigidní tracheobronchoskopie §v CA §extrakce cizích těles z tracheobronchiálního stromu §diagnostické probatorní excize (nádor) – – –flexibilní tracheobronchoskopie §v LA (transnazální / transorální cestou ) §odběr vzorků na mikrobiologii, cytologii –bronchoalveolární laváž §extrakce drobných cizích těles §využití při flexibilní intubaci §příloha – video 5 § § Zdroj médií: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX fyziologický nález - tracheobronchiální strom §fyziologický status localis při tracheobronchoskopii –sliznice trachey i bronchů klidná , přiměřeně vlhká , tracheální prstence diferencovatelné –lumen bez přítomnosti cizího tělesa či infiltrátu, bez útlaku zvenčí, karina ostrá, odstupy lobárních i segmentárních bronchů volné –při ventilaci lumen nekolabuje , při výdechu bez paradoxních pohybů pars membranacea trachey § /var/folders/03/xt2tvnrs4y7ffspqs4x7p4km0000gn/T/com.microsoft.Powerpoint/WebArchiveCopyPasteTempFi les/main-qimg-646bc0bf5e92d0258de67ddd59c26c3b Zdroj obr.: www.springer.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla,stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX poruchy inervace hrtanu §obrna hlasivky –jednostranná §porucha hlasu –oboustranná §dušnost, nutnost zajištění DC §typy obrny –reverzibilní §neuropraxie (axony nejsou přerušeny) §nedochází k denervaci a atrofii svalu §úprava hybnosti do 12 měsíců –ireverzibilní §denervace a atrofie svalu §atrofie m.vocalis –změna tvaru hlasivky –předsunutí arytenoidního hrbolu – – § §Etiologie –neurogenní §porucha inervace hrtanu §nejčastěji iatrogenní –chirurgie krku (štítná žláza), mediastina, hrudníku §neurologická onemocnění, –neuroinfekty §toxická poškození §metabolická onemocnění §radio a chemoterapie –artrogenní §trauma hrtanu §luxace cricoarytenoidního skloubení –nešetrná intubace –myogenní – § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX poruchy inervace hrtanu §diagnostika –anamnéza –laryngoskopie –CT (MRI) §baze lební , krk, mezihrudí §vyloučení organické příčiny v průběhu n.X a NLR –neurologické vyšetření §paréza nervus laryngeus superior –inervace §motoricky: m. cricothyroideus (zevní napínač) §senzitivně: vstup do hrtanu –příznaky §aspirace tekutin, snížení hlasového rozsahu (nemožnost vyšších tónů) –lokální nález §časně fyziologický §později ochabnutí (exkavace) hlasivky –diagnostika §laryngoskopie, stroboskopie –léčba §hlasová rehabilitace (foniatrie) C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX poruchy inervace hrtanu §jednostranná paréza nervus laryngeus recurrens –příznaky §Chrapot §únava hlasu –klinický nález §laryngoskopie – viz. video 6 –diagnóza §anamnéza §lokální nález §neurologie, EMG §CT baze lební, krku a mediastina §laboratorní vyšetření: –sérologie (borelióza) § § § – –léčba §urgentní chirurgická –sutura nervu §medikamentózní –kortikoidy, vitaminy sk. B §foniatrická hlasová rehabilitace a reedukace §fonochirurgická –cíl je zlepšení hlasu »augmentace hlasivek »medializační tyreoplastika § § § § § Zdroj obrázku: [online citace 1.4.2020] https//slideshare.net § § § Zdroj videa: [online citace 1.4.2020] https//youtube.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX poruchy inervace hrtanu §oboustranná paréza nervus laryngeus recurrens –příznaky §dušnost §dysfonie jen diskrétní nebo vůbec –klinický nález §laryngoskopie – viz. video 7 –diagnóza §anamnéza §lokální nález §neurologie, EMG §CT baze lební, krku a mediastina §laboratorní vyšetření: –Sérologie (borelióza) § § –léčba §cíl není zlepšení hlasu, ale zajištění dýchacích cest §lateralizace hlasivek §arytenoidektomie §tracheotomie – ultima ratio § § § § § § § §Zdroj obrázků: [online citace 1.4.2020] https//slideshare.net, Fotoarchiv ORL kliniky FNOL § – Zdroj videa: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX poruchy inervace hrtanu §laryngospazmus –patologicky vystupňovaný ochranný reflex uzávěru hlasivek –etiologie: §cizí tělesa, sufokující laryngitidy, hysterie, GERD, epilepsie, tetanus, neuritidy, minerální rozvrat –klinický obraz: §vystupňovaný svištivý inspirační stridor se zatahováním jugula a nadklíčků §trvání sekundy až minuty –terapie §symptomatická §kauzálně základní onemocnění C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla, stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX vývojové vady §podrobněji dětská ORL §laryngomalacie – stridor laryngis congenitus §diphragma laryngis §hemangioma laryngis §atresia laryngis §stenosis laryngis – u dospělých jen získané –etiologie §intubace, tracheostomie ( až u 90%) §operace, nádory, autoimunitní onemocnění –příznaky §dušnost (progredující), porucha hlasu –diagnostika §anamnéza, endoskopie §CT (virtuální) §autoprotilátky (ANCA – Wegenerova granulomatóza) –léčba §endoskopické přístupy §resekční zevní výkony § § § § § § § § § § § § § § § § §Zdroj obrázků: [online citace 1.4.2020] https//copingwithlm.org § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX úrazy hrtanu a průdušnice §vnější poranění –etiologie: §dopravní nehody, sport, napadení, suicidální pokusy –dělení: §otevřená / uzavřená –řezné, sečné a bodné rány §komoce / kontuze ( s / bez dislokace chrupavek) –příznaky: §hemoptýza, kašel, dušnost, odynofagie –lokální nález: §hematomy a otok hrtanu, emfyzém zevně § na krku, luxace cricoarytenoidního kloubu §závažné – supraglottická nebo laryngotracheální avulze, dislokovaná fraktura prstencové chrupavky –léčba §konzervativní - hemostyptika, antiedemat. §chirurgická (tracheostomie, fixace úlomků) § § § § § § § § § Zdroj obr.: Tabulka - Fuhrman, G.M. et al. J. Trauma, 1990. § https//slideplayer.com, https//entokey.com § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX úrazy hrtanu a průdušnice §vnitřní poranění –iatrogenní poškození §při intubaci §lokální nález: –hematom, abrupce hlasivky –subluxace či luxace cricoarytenoidního kloubu –poleptání §kyseliny –koagulační nekróza §louhy –kolikvační nekróza §léčba –stabilizace životních funkcí, kortikoidy, ATB, volumexpandéry –dle rozsahu NGS, zajištění dýchacích cest § § § § § § § § § § § § § Zdroj obrázků.:https//slideplayer.com, https//entokey.com § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX cizí tělesa v dýchacích cestách §etiologie –nejčastěji kosti, kousky masa a jiné části stravy – §symptomy –záleží na velikosti a charakteru cizího tělesa, na místě jeho uvíznutí –menší tělesa: §kašel, bolest, laryngospazmus –větší tělesa: §hrtan, průdušnice –sufokace §hlavní bronchy –dechová insuficience §distální bronchy –chronické potíže (zánět s tvorbou granulací), –atelektáza plíce § § § § § § § § § § § § § § § Zdroj obrázků.: https//slideplayer.com, https//researchgate.com § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX cizí tělesa v dýchacích cestách §diagnostika –laryngoskopie – přímá, nepřímá –tracheobronchoskopie flexibilní – §léčba –zajištění dýchacích cest –vždy nejprve pokus o extrakci ambulantně v lokální anestezii §indirektní laryngoskopie §flexibilní tracheobronchoskopie –při selhání nutno provést na sále v celkové anestezii §direktní laryngoskopie §rigidní tracheobronchoskopie § § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla, stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX záněty hrtanu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX nestenozující záněty hrtanu §laryngitis acuta (catarrhalis) –etiologie §virová – adenoviry, myxoviry, viry influenzy a spalniček §zřídka bakteriální superinfekce – Streptococcus pneumoniae a pyogenes, Haemophilus influenzae §fyzikální a chemické přetížení – alkohol, kouření, zpěv –příznaky §chrapot, suchost v krku, pálení, suchý kašel –klinický obraz §difuzní zarudnutí sliznic hrtanu, ulpívání hlenu –léčba §symptomatická –tekutiny, hlasový klid, zvlhčování vzduchu, inhalace vincentky, zástřik hlasivek (framykoin+sanorin+hydrocortison), NSAID, antitusika (tlumení suchého kašle), mukolytika (podpora vykašlávání) § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX stenozující záněty hrtanu §laryngitis acuta subglottica –téměř výlučně v dětském věku –etiologie §virová –symptomy §suchý štěkavý kašel, inspirační stridor, dysfonie –klinický nález §otok řídkého subglotického pojiva –terapie §první pomoc – chladný vzduch § inhalace adrenalinu, kortikoidy, antihistaminika, antitusika § § § § § § Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//slideshare.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX stenozující záněty hrtanu §laryngitis acuta supraglottica - epiglottitis –v dětském věku zcela výjimečně (očkování) –etiologie §Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae –symptomy §výrazná odynofagie, dyspnoe, inspirační stridor, febrilie –klinický nález §u dětí zarudlý balónovitý otok epiglotis §u dospělých vznik často mnohočetných abscesů epiglotis –léčba §ATB i.v., zajištění dýchacích cest §incize abscesu §Kortikoidy? § § § § § § § § § § § § § § § § Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//slideshare.net, https//pinterest.com § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX stenozující záněty hrtanu §laryngotracheobronchitis pseudomembranacea et crustosa –etiologie §Corynebacterium diphteriae, croup laryngis –klinický nález §destrukce epitelu DC, tvorba pablán § §Quinckeho edém –etiologie §angioedém – zmnožení intracelulární tekutiny z venostázy nebo lymfostázy §nedostatek inhibitoru C1 složky komplementu –dělení §alergický, polékový, fyzikální, hereditární –terapie §zajištění dýchacích cest, kortikoidy, plazma, antihistaminika § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla, stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX chronická laryngitida §etiologie –chronické hlasové přetížení , gastroezofageální reflux, hormonální změny, kouření §diagnostika –laryngoskopie, stroboskopie, NBI §dělení –atrofická chronická laryngitida §klinický nález –úbytek sekrečních žlázek, suché a atrofické sliznice, ve vyšším věku §symptomy –dysfonie, dyskomfort v krku §léčba –symptomatická, psychoterapeutická –hypertrofická chronická laryngitida §klinický nález –zbytnění sekrečních žlázek a lamina propria, ztluštění sliznic §symptomy –dysfonie, dyskomfort v krku, event. inspirační stridor §léčba –chirurgická, následně foniatrická rehabilitace a reedukace – § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX chronická laryngitida §nepravé nádory (pseudotumory) –polypy, cysty, hematomy, granulomy, zpěvácké uzlíky, Reinkeho edém, laryngokély, amyloid § § § § § § § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//researchgate.com, Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX benigní léze hrtanu §pravé nádory –papilomy, fibromy, hemangiomy, chondromy, myomy, dystopická štítná žláza – – §příznaky –chrapot až afonie, kašel, příměs krve v hlenu, stridor, příznaky gastroezofageálního refluxu (pálení žáhy, suchost) §diagnóza –laryngoskopie, NBI, histologické vyšetření §léčba –mikrochirurgická §laser, vysokofrekvenční skalpel, fotodynamická léčba –konzervativní §antivirotika, cytostatika, vakcinace, biologická léčba, § antirefluxní terapie (PPI) , hlasová hygiena, nekouřit Zdroj obr.: Fotoarchiv ORL kliniky FNOL § § § § § § §Zdroj obr.: Fotoarchiv ORL kliniky FNOL § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX benigní léze hrtanu §papilom a recidivující papilomatóza –etiologie §HPV 6 a 11, viry implikují do hostitelské DNA §přenos pohlavním stykem, děti – při vaginálním porodu §recidivující §v dospělosti možnost maligního zvratu v karcinom –symptomy §dysfonie až afonie, stridor, časté recidivy –diagnostika §laryngoskopie, NBI, histologie §příloha video 8 –léčba §mikrochirurgie (LASER) §biologická (bevacizumab - Avastin) §antivirotika? §prevence – očkování § § § § § § § § § § § § § Zdroj médií: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX benigní léze hrtanu §prekancerózy –hyperplázie §zbytnění dlaždicového epitelu vlivem chronického dráždění, někdy kryta hyperkeratózou §leukoplakie, erytroplakie §diagnostika –laryngoskopie, stroboskopie, NBI, nutná histologická verifikace §léčba –dispenzarizace – – –dysplázie a jaderné atypie různého stupně až karcinom in situ §diagnostika –laryngoskopie, stroboskopie, NBI, nutná histologická verifikace §léčba –dispenzarizace, chirurgická § § § § § § § § § Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla, stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX maligní nádory hrtanu §etiologie –kouření, alkohol –HPV §cca 25% ca hrtanu –azbest –gastroezofageální reflux –častěji muži nad 40 let, až 5:1 – §histopatologie –dlaždicobuněčné karcinomy §spinocelulární, vzácně verukózní –papilokarcinom §HPV 16, 18 –neuroendokrinní karcinom –malobuněčný karcinom –sarkom § § § § § § § § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//cancer.ca, https//pathologyoutlines.com § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX maligní nádory hrtanu §symptomy –odlišné dle lokality (viz níže) §diagnostika –anamnéza –ORL vyšetření §laryngoskopie, NBI, stroboskopie §mikrolaryngoskopie v CA - biopsie §CT a MRi §TNM klasifikace –T §velikost tumoru, lokální šíření - časné/pokročilé –N §regionální mízní uzliny (palpace/UZ/CT/MRI) –M §RTG plic, UZ břicha, PET CT/ MRI § § § § § § § § § § § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//slideshare.net § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX maligní nádory hrtanu §supraglottis, hypofarynx –charakteristika §bohatá lymfodrenáž, časné metastázy §často vzhledem k nespecifickým příznakům zjištěno v pozdních stádiích §prognóza nepříznivá –symptomy §v časných stádiích – dyskomfort v krku, škrabání §v pozdních stádiích –dysfagie, odynofagie, foetor, krev ve slinách –příloha video 9,10 §glottis –charakteristika §nečastější, nejlepší prognóza §malá lymfodrenáž, meta výjimečně –symptomy §chrapot – velmi brzy, každý chrapot trvající déle než 3 týdny je suspektní a musí být provedeno ORL vyšetření –příloha video 11 §subglottis –charakteristika §vzácné (1-2 % nádorů hrtanu) §metastazují prelaryngeálně –symptomy §chudé, často se projeví až stridorem –příloha video 12 § § § § § § § Zdroj obr: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla, stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX léčba maligních nádorů §časné nádory –T1, T2 –jedna léčebná modalita §radioterapie nebo chirurgie §pokročilé nádory –T3, T4 –multimodální léčba §chirurgie, následně adjuvantní radio(chemoterapie) §kurativní radiochemoterapie a při recidivě „salvage surgery“ §inoperabilní nádory –konkomitantní radiochemoterapie / paliativní RT §léčba i krčních uzlin §záchovné protokoly – orgán šetřící léčba §parciální a totální výkony, radioterapie, chemoterapie, biologická léčba §záleží na preferencích a přání pacienta § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX léčba maligních nádorů hrtanu T1-T2 § §endoskopické transorální výkony –časné nádory §Tis, T1 –LASER-asistovaná mikrochirurgie –robotická mikrochirurgie § §výkony ze zevního přístupu –laryngofissura §T1 nádory §chordektomie §rozšířená chordektomie § § § § § § § § § § § § § § Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//headandneckcancerguide.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX léčba maligních nádorů hrtanu T1-T2 §výkony ze zevního přístupu –supraglotická horizontální laryngektomie §T1-2 nádory §ventrikulární řasy, epiglottis a preepiglotický prostor, aryepiglotické řasy § § –parciální vertikální laryngektomie §T1-2 nádory §hlasivka, Morganský sinus, ventrikulární řasa § § § § § § § § § § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//headandneckcancerguide.com § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX léčba maligních nádorů hrtanu T3-T4 §výkony ze zevního přístupu –totální laryngektomie §T3-4 nádory §ztráta hlasu, čichu §trvalé nosičství tracheostomické kanyly § §radikální výkony –faryngolaryngektomie §rozšířeno o piriformní sinus –extentní laryngektomie §chrupavka štítná, štítná žláza, páskové svaly § § § § § § § § § § § § § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//headandneckcancerguide.com, Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX totální laryngektomie Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX rehabilitace hlasu §parciální laryngektomie –chrapot –aspirace – rehabilitace polykání § §totální laryngektomie –rehabilitace čichu –jícnový hlas –elektrolarynx –hlasová protéza § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//headandneckcancerguide.com § 86_Esophageal_speech1 87_electrolarynx1 Print C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Picture LARYNX A HYPOFARYNX rehabilitace hlasu §hlasové protézy –zavedení do tracheostomatu §primární implantace - součástí laryngektomie §sekundární implantace - po zhojení tracheostomatu po ukončení onkologické léčby –komplikace – kvasinkový povlak, protékání či obtékání protézky, granulace, vycestování protézky § § § § § § §Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//headandneckcancerguide.com, Fotoarchiv ORL kliniky FNOL §ukázka –příloha video 13 C:\Users\asus\Desktop\hlasové protézky\aa Hlas protezy\Krupicka Milan\Obraz_003.jpg F:\aa Hlas protezy\Nový Jan\Obraz_001 obrůstání granulacemi.jpg C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX a HYPOFARYNX §1) Anatomie a funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –klinická anatomie hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –funkce hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu § §2) Vyšetření hrtanu, průdušnice a tracheobronchiálního stromu –fyziologický nález –nepřímá a přímá laryngoskopie –tracheobronchoskopie § §3) Poruchy inervace hrtanu –obrna horního laryngeálního nervu –obrna zvrtaného nervu – unilat/ bilat. § §4) Vývojové poruchy hrtanu a průdušnice, úrazy –larynomalácie, laryngokéla, stenóza –trauma ( akutní a chron. hlasivkové trauma, kontaktní granulom, poranění při intubaci, externí trauma) –cizí tělesa § §5) Akutní záněty hrtanu –akutní subglotická laryngitis –akutní epiglottitis § § § §6) Benigní léze hrtanu –chronická laryngitis –hlasivkové polypy, Reinkeho edém, retenční cysty –přednádorové stavy - dysplázie § §7) Maligní nádory hrtanu § §8) Laryngeální karcinom – histologie, symptomatologie, diagnostika § §9) Chirurgické výkony na hrtanu –endoskopické –zevní přístupy –náhradní hlas. mechanismy po TLE § §10) Maligní nádory hypofaryngu §11) Tracheotomie (vč. indikací) §12) Hlas a řeč –tvorba hlasu –vyšetření hlasu –poruchy hlasu –rhb hlasové funkce – hlasová reedukace, terapie –základní poruchy řeči § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX hlas §tvorba hlasu –hlasivky §zdroj hlasu §hybnost hlasivek, kmitání, slizniční vlna, uzávěr § –rezonanční prostory §výsledný hlas – jeho síla a barva §paranazální dutiny, nosohltan § dutina ústní, trachea § plíce, bránice § § § § § Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//wsj.com § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX hlas §foniatrie –=nádstavbový obor otorinolaryngologie §vyšetření hlasu –anamnéza §komorbidity (astma, reflux), operace (krk, mediastinum), léky (kortikoidy, ACEi), kouření –laryngoskopie §rigidní nepřímá laryngoskopie (zvětšovací) –stroboskopie –videokymografie §vysokorychlostní kamera (až 8 000 snímků/sekundu) §rozfázování jednotlivých kmitů hlasivky při fonaci §diagnostika odchylek od harmonického pohybu § § § § Zdroj obr.: [online citace 1.4.2020] https//sciencedirect.com § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX hlas §vyšetření hlasu –poslechové hodnocení hlasu –subjektivní hodnocení hlasu §VHI – voice handicap index - dotazník –vyšetření hlasového pole –spektrální analýza hlasu –pneumografie, elektromyografie –vyšetření uměleckého hlasu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX hlas §poruchy hlasu (příznaky onemocnění hlasu) –chrapot §zhoršení kvality (čistoty) hlasu §přetěžování hlasu §nerovnosti hlasivek, otok –chraplavost §aperiodické kmitání hlasivek §ventrikulární hlas, growling (metal) –dyšnost §insuficience glottis – fyziologicky neznělé „H“ (v češtině „Thajsko“) –afonie §psychogenní –rinolalie §otevřená –rozštěpy §zavřená –nosní a nosohltanová obstrukce C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX hlas §poruchy hlasu –organické §artrogenní §myogenní –svalová dystrofie §neurogenní –poruchy inervace n.X §změna hmoty –otoky, záněty, nádory –funkční §přetížení a chybná tvorba hlasu (hyperkinetická a profesionální dysfonie) –neurologicky podmíněné §spastické a paradoxní dyskineze –Parkinson, myastenia gravis –psychicky podmíněné §neurotické fonastenie, afonie § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX hlas §terapie –konzervativní §rehabilitace a reedukace hlasu –zlepšení nebo navrácení hlasu v původní nebo náhradní podobě –náhradní hlasové mechanismy »vestibulární hlas, jícnový hlas, umělý hlas - elektrolarynx, bukální šepot §edukace hlasu –výuka zdravého hlasu, hlasová výchova §dechová a fonační cvičení, psychoterapie –chirurgická (laryngochirurgie) §mikrolaryngochirurgie a endoskopické ošetření lézí §funkční rekonstrukční laryngochirurgie –úprava dýchacích cest –úprava fonace (fonochirurgie) –tvorba náhradního hlasu po laryngektomii »hlasové protézy – § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg LARYNX A HYPOFARYNX řeč §řeč –vrozený lidský prostředek komunikace §logopedie –věda zabývající se poruchami komunikace a nápravou poruch řeči –dyslalie - patlavost §vynechávání nebo nesprávné vyslovování a tvoření hlásek (především souhlásek) –balbuties – koktavost §křečovité stahy dýchacího, fonačního a artikulačního svalstva, poruchy koordinace, tiky §neurologické příčiny, traumatizující zážitky, citová deprivace –tumultus – breptavost §změna dynamiky, zrychlení, polykání slabik §u mozkových dysfunkcí –mutismus – ztráta řeči §psychogenní § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg DĚKUJI ZA POZORNOST