C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\PPT prezentace\Background\budovajpeg.jpg Nos II. Otorinolaryngologie Magisterský studijní program VL a ZL Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D. Pekařská 53, Brno , 656 91 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. §11. Poruchy čichu §a. anatomie čichového orgánu §b. diagnostika poruch čichu §c. funkce a poruchy čichu c. §12. Úrazy nosu a vedlejších dutiny nosních §a. zlomeniny nosních kůstek §b. zlomeniny obličejového skeletu b. §13. Nádory nosu a paranazálních dutin §a. benigní tumory (osteom, papilom, nasofaryngeální angiofibrom) §b. maligní tumory (zevního nosu, dutiny nosní a PND) b. §14. Onemocnění orbity §a. záněty, tumory, úrazy §b. chirurgické postupy C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. §11. Poruchy čichu §a. anatomie čichového orgánu §b. diagnostika poruch čichu §c. funkce a poruchy čichu c. §12. Úrazy nosu a vedlejších dutiny nosních §a. zlomeniny nosních kůstek §b. zlomeniny obličejového skeletu b. §13. Nádory nosu a paranazálních dutin §a. benigní tumory (osteom, papilom, nasofaryngeální angiofibrom) §b. maligní tumory (zevního nosu, dutiny nosní a PND) b. §14. Onemocnění orbity §a. záněty, tumory, úrazy §b. chirurgické postupy § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. anatomie čichového orgánu 90 cm Textové pole: 90 cm 90 cm Zdroj obr.: www.otorinolaryngologie.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. anatomie čichového orgánu Zdoj obr.: www.sciencedirect.com periferní část C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. anatomie čichového orgánu §čichový orgán –centrální část §bulbus olfactorius –místo přepojení na 2. neuron čichové dráhy –mitrální buňky §tractus olfactorius –axony mitrálních buněk §čichová centra –primární »amygdala a cortex piriformis – temporální lalok –sekundární »dostává informace až po přepojení v primární kůře »limbický systém, thalamus, orbitofrontální kůra – C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. anatomie čichového orgánu centrální část Zdroj obr.: www.sciencedirect.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. anatomie čichového orgánu §čichová dráha –2 – neuronová –1.neuron §neuroepitelové buňky v regio olfactoria cavi nasi §fila olfactoria §lamina cribrosa ossis ethmoidalis §bulbus olfactorius –přepojení na 2.neuron –2.neuron §mitrální buňky v bulbus olfactorius §tractus olfactorius –primární kůra §cortex piriformis (spánkový lalok), amygdala –sekundární kůra §limbický systém §thalamus §orbitofrontální kůra C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. fyziologie a funkce čichu §čich –chemosenzorická percepce vnímání látek ze zevního prostředí –v oblasti nosu a hltanu je zabezpečeno souborně čichem, trigeminálním nervem a chutí –transport odorantů k čichovému orgánu: §ortonazálně –přes vchody nosní u přičichnutí –vliv: » tvar nosní dutiny, velikost nosních skořep, septální deformity, velikost a tvar nosní chlopně, síla nádechu §retronazálně –při polknutí přes nosohltan a choany –(nácvik čichu u pacientů po laryngektomii) » §funkce čichu –při hledání a příjmu potravy –ochranná –součást sociální komunikace § Ortonazální a retronazální transport Zdroj obr.: www.otorinolaryngologie.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. diagnostika poruch čichu §anamnéza –úrazy, operace nosu a PND, operace mozku, záněty HCD, toxické látky, medikace, neurodegenerativní a psychiatrické onemocnění §ORL vyšetření: –přední, zadní rinoskopie a rinoendoskopie §vyšetření čichu (olfaktometrie) –subjektivní metody §prahové –nejnižší koncentrace které je schopna osoba rozeznat, identifikovat §nadprahové testy –diskriminace - odlišení látek v nadprahové koncerntraci –identifikace - látku správně pojmenovat §test parfémovaných fixů §Sniffin´stick test –objektivní metody §výzkum (vyšetření čichových evokovaných potenciálů, funkční magnetická rezonance) §zobrazovací metody –CT, MR § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. diagnostika poruch čichu page5image3961537680 page5image868909120 page6image870931728 test parfémovaných fixů sniffin‘ sticks test Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FNUSA a LFMU, www.upol.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. poruchy čichu §poruchy čichu –časové hledisko §akutní, chronické, fluktuující –etiopatogeneze §konduktivní (převodní - periferní) –pachová látka se nedostane k čichovému epitelu –jedno / oboustranné –mechanická obstrukce dutiny nosní »deviace septa, rinosinusitida, polypóza, nádory nosu a PND –patologie mimo dutinu nosní »atrezie choan, adenoidní vegetace, nádory nosohltanu, stav po totální laryngektomii §senzorineurální (centrální) –porucha čichové percepce –patologie v samotné čichové buňce »virové postižení sliznice, inhalace toxických látek, atrofická rýma, nedostatek vitamínu A –patologie v čichové dráze a čichových centrech »kongenitální onemocnění, traumata, cukrovka, nádory aj. –z ORL hlediska je čich postižen nejčastěji při zánětlivých onemocněních akutních i chronických § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. poruchy čichu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. poruchy čichu Zdroj obr: : Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §příčiny C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. poruchy čichu §terapie převodních poruch čichu –konzervativní §kortikosteroidy –celkové (systémové) –lokální (nasální) §čichový trénink §ventilace nosem –chirurgická §zprůchodnění nosní dutiny §FESS –chronická rinosinusitida s nosní polypózou nereagující na konzervativní terapii §septoplastika §turbinoplastika §terapie senzorineurálních poruch čichu –neurologie / neurochirurgie § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. §11. Poruchy čichu §a. anatomie čichového orgánu §b. diagnostika poruch čichu §c. funkce a poruchy čichu c. §12. Úrazy nosu a vedlejších dutiny nosních §a. zlomeniny nosních kůstek §b. zlomeniny obličejového skeletu b. §13. Nádory nosu a paranazálních dutin §a. benigní tumory (osteom, papilom, nasofaryngeální angiofibrom) §b. maligní tumory (zevního nosu, dutiny nosní a PND) b. §14. Onemocnění orbity §a. záněty, tumory, úrazy §b. chirurgické postupy C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny nosních kůstek §příčiny –dopravní nehody, napadení, průmyslové a sportovní úrazy §dělení –dle rozsahu §izolovaná §sdružená –s postižením frontálních výběžků maxily, čichové kosti, slzných kostí, kostěné, či chrupavčité části nosní přepážky –dle typu zlomeniny §nedislokované - dislokované – kominutivní (tříštivé) §uzavřené - otevřené §příznaky –deformity hřbetu nosu §propadnutí, vybočení v oblasti kostní pyramidy, krevní výron, otok, emfyzém, vybočení nosní špičky při poškození chrupavek –hematomy očních víček –epistaxe C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny nosních kůstek §diagnostika –zevní lokální nález §deformita vnějšího nosu §otok a hematom §palpačně krepitace na hřbetu nosu –rinoskopický nález §epistaxe / stopy po předchozím krvácení –CAVE serosanguinoletní sekrece / čirá sekrece (likvorea) - poranění rinobaze §deviace / fraktura septální chrupavky –otevřená / zavřená §hematom septa –zobrazovací vyšetření §RTG nosních kůstek z boční projekce Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny nosních kůstek §terapie –dislokovaná zlomenina §toileta nosního dutiny od koagul, event. vypuštění hematomu nosní přepážky §repozice nosních kůstek v místní / celkové anestézii –elevatorium, manuální repozice §přední mastná tamponáda §náplasťová či sádrová fixace §primární sutura kůže - rekonstrukce zevních ran §dle stavu zranění event. ATB –nedislokovaná zlomenina §toileta nosní dutiny §v případě epistaxe přední mastná tamponáda §náplasťová fixace C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny nosních kůstek §terapie §repozice nosních kůstek elevatoriem a manuálně Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020] http://www.eorl.cz Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020] http://www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny nosních kůstek §terapie §repozice nosních kůstek a náplasťová / sádrová fixace Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020] http://www.eorl.cz C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny nosních kůstek §terapie –následný postup po primárním ošetření §za 2 dny odstranění přední mastné tamponády §za 1 týden sejmutí náplasťové / sádrové fixace § v odstupu měsíců / roku –septoplastika »v případě deviace nosního septa či zhoršené nosní průchodnosti –rinoplastika »v případě deformity vnějšku nosu –septorinoplastika »v případě kombinace obou problémů § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §klasifikace fraktur splanchnokrania §horní obličejová etáž –zlomeniny čelní kosti »impresivní , tříštivé / nedislokované –frontobazální fraktury »rinolikvora, pneumocefalus » §střední obličejová etáž –laterální zlomeniny »zlomenina jařmového oblouku »zlomenina zygomatikomaxilárního komplexu »hydraulická zlomenina spodiny očnice –centrální zlomeniny »zlomeniny nosních kůstek »nazomaxilární zlomeniny »zlomeniny alveolárního výběžku »sagitální zlomeniny horních čelistí a kostěného patra »dolní subzygomatická zlomenina (LeFort I) »horní subzygomatická zlomenina (LeFort II) »suprazygomatická zlomenina maxily a jařmové kosti (Le Fort III) » §dolní obličejová etáž –zlomeniny mandibuly –trauma tenmporomandibulárního skloubení § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020]https://radiopaedia.org Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020]https://radiopaedia.org •impresivní zlomenina čelní, kosti 3D rekonstrukce §impresivní zlomenina čelní kosti C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §zlomenina zygomatikomaxilárního komplexu Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020]http://www.eorl.cz Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020]https://www.researchgate.net §zlomenina jařmového oblouku C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §LeFort I: dolní subzygomatická zlomenina §LeFort II: horní subzygomatická zlomenina §LeFort III: suprazygomatická zlomenina (odlomení splanchnokrania od neurokrania) Zdroj obr.: [online cit.6.4.2020]http://www.drlarrywolford.com C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §zlomenina spodiny očnice – blow out fracture Zdroj obr: : Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU Zdroj obr: : Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §klinické příznaky –bolest –epistaxe –deformity obličeje §otoky §hematomy –brýlový hematom §podkožní emfyzém (únik vzduchu z PND) –patologická pohyblivost úlomků, krepitace –poruchy okluse, mastikace a fonace –poruchy pohybu bulbů, diplopie –příznaky poranění hlavových nervů §n.I - n.VII –likvorea, pneumocefalus §při zlomeninách báze lební s roztržením tvrdé pleny mozkové C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §diagnostika –anamnéza §příčina úrazu, směr působící síly, předchozí úrazy a operace –klinické vyšetření §otoskopie –vyloučení deformity zvukovodu, hemotympana §přední, zadní rinoskopie, rinoendoskopie –epistaxe, CAVE likvorea (čirý výtok z nosu) §vyšetření dutiny ústní –deformity, patologická pohyblivost alveolárních výběžků, tvrdého patra §hltan, hrtan –hematomy, otoky §zevně –periorbitální otoky a hematomy, krepitace měkkých tkání, pohyblivost bulbů, chemóza spojivky, exo-, či enoftalmus, porucha hybnosti mimických svalů, zhoršená citlivost ve tváři –CT vyšetření skeletu lebky –oční vyšetření –vyšetření čichu § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §terapie –zajištění dýchacích cest při respirační insuficienci §intubace oro- / nazotracheální §koniotomie, tracheostomie –zastavit krvácení §nosní tamponáda, komprese rány či ligatura cévy –ošetření otevřené rány §dezinfekce okolí rány, odstranění cizích těles, excize nekrotických hmot, adaptace rány po vrstvách, sutura ran, kožní plastiky –po stabilizaci celkového stavu §konzervativní postup (ATB) –nedislokované zlomeniny §repozice zlomenin v LA / CA –fixace zlomeniny, je-li třeba (mezičelistní fixace) –odložené operace (o 3 – 10 dní) po opadnutí otoků a hematomů »většina maxilofaciálních traumat § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny obličejového skeletu §terapie –chirurgická §likvorea §poraněná PND je postižena akutním / chronickým zánětem §zánět PND vzniklý postraumaticky, nereagující na konzervativní léčbu –obstrukce vývodu PND §cizí těleso v ráně §tříštivé zlomeniny s dislokací úlomků §ostitické / osteomyelitické procesy §očnicové / nitrolební komplikace – –mezioborová spolupráce §neurochirugie - rekonstrukce báze lební - frontobazální fraktury §stomatochirurgie - komplikovanější zlomeniny splanchnokrania §plastická chirurgie - ztrátová poranění s nutností plastiky § –úrazy PND, kombinované s dalšími traumaty, jsou vždy ošetřovány po stabilizaci celkového stavu § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. §11. Poruchy čichu §a. anatomie čichového orgánu §b. diagnostika poruch čichu §c. funkce a poruchy čichu c. §12. Úrazy nosu a vedlejších dutiny nosních §a. zlomeniny nosních kůstek §b. zlomeniny obličejového skeletu b. §13. Nádory nosu a paranazálních dutin §a. benigní tumory (osteom, papilom, nasofaryngeální angiofibrom) §b. maligní tumory (zevního nosu, dutiny nosní a PND) b. §14. Onemocnění orbity §a. záněty, tumory, úrazy §b. chirurgické postupy § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §benigní –rynophyma –cornu cutaneum –dermoidní cysty –teratomy §maligní –spinocelulární karcinom –bazocelulární karcinom –maligní melanom §rozdělení nádorů zevního nosu Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020] https://cutis.com.au Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §benigní –osteom, chondrom –papilom, –juvenilní angiofibrom –hemangiom §maligní –spinocelulární karcinom –adenocarcinom –adenoidněcystický karcinom –maligní melanom –esthesioneuroblastom § Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §rozdělení nádorů nosních dutin a PND C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §juvenilní angiofibrom –definice: §vaskularizovaný nezhoubný nádor dutiny nosní a nosohlanu §lokálně agresivní §recidivuje v 6 – 39 % –incidence §1:150 000, s maximem výskytu u mužů ve věku od 9 – 19 let –lokalizace: §horní okraj foramen sfenopalatinum (zadní část dutiny nosní), propagující se do nosohltanu –příznaky §nosní –nosní obstrukce, epistaxe §ušní –převodní nedoslýchavost, otalgie –diagnostika §rinoendoskopie §CT, MR a angiografické vyšetření (MR angiografie /CT angiografie) C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §juvenilní angiofibrom –terapie: §předoperační endovaskulární selektivní embolizace tumoru §chirurgická resekce tumoru –endonazální endoskopický přístup –kombinovaný (endonasální + zevní) přístup –zevní přístup §konzervativní –radioterapie » vyhrazena pro tumory s vysokým rizikem resekce –dispenzarizace: §rinoendoskopie + NMR (CT) po dobu 5 let od ukončení léčby § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU MR – sagitální projekce juvenilní angiofibrom CT – sagitální a koronární projekce C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU juvenilní angiofibrom embolizace C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §invertovaný papilom –definice §nezhoubný nádor nosu a PND §lokálně agresivní §recidivuje až v 75% §(maligní transformace do dlaždicobuněčného karcinomu v 5-15%) –incidence §častější u mužů (3.5 : 1) §35-60 let –lokalizace §laterální nosní stěna, čichové sklepy a maxilární sinus –příznaky §jednostranná nosní obstrukce, opakované epistaxe, § sekundární zánětlivé projevy § Zdroj obr.: převzato z www.researchgate.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §invertovaný papilom –diagnostika §rinoendoskopie, biopsie (histologická verifikace) §CT –zesílení kosti v místě inzerce papilomu –terapie §chirurgická –endoskopická endonazální resekce (FESS) –zevní chirurgický přístup »u recidiv »u nádorů obtížně dosažitelných endoskopickou cestou –(kombinovaný přístup) –dispenzarizace §rinoendoskopie § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §osteom –definice §nezhoubný kostěný tumor §pomalu rostoucí –incidence §2.- 5. dekáda –lokalizace §sestupně frontální dutina, etmoidy, § čelistní dutina, klínová dutina –příznaky §asymptomatický §retenční bolesti hlavy –pokud v oblasti vývodu PND § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. benigní nádory nosu a PND §osteom –diagnostika §RTG PND §CT PND (předoperačně) –terapie: §chirurgická –zevní přístup »frontální dutina – zevní frontální sinotomie –kombinovaný přístup (zevní + endoskopický) §(konzervativní) –sledování u asymptomatických pacientů –dispenzarizace §rinoendoskopie §RTG PND /CT § Zdroj obr.: www.wikiskripta.eu C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §incidence –0.2-0.5% všech malignit –častěji postiženi muži 2:1, s maximem v 5.- 6.dekádě života –nejčastější výskyt v Africe a v Asii §histologické typy –spinocelulární karcinom (80%) –adenokarcinom, adenoidně cystický karcinom (10%), melanom, – mukoepidermoidní karcinom, nízce diferencovaný karcinom §lokalizace –čelistní dutina v 55% –nosní dutina v 35% –čichové dutiny v 9% –frontální a klínové dutině v 1% §rizikové faktory –expozice prachu tvrdého dřeva, niklu, isopropylalkoholu, chromátů, aflatoxinu, yperitu § Zdroj obr.: P.Šlampa, P.Smilek, Nádory hlavy a krku C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §příznaky –nosní §jednostranná obstrukce dutiny nosní, jednostranná epistaxe, opakované ataky sinusitid, hyposmie, anosmie –orbitální §protruze, deviace očních bulbů, diplopie, poruchy zraku –orální §velofaryngeální insuficience, bolesti zubů, trismus –báze lební §parézy hlavových nervů ( n.II., III., IV., V., VI.) –intrakraniální §meningitida, křeče, kolapsové stav, hydrocefalus –tvářové §deformity obličeje –ušní §dysfunkce Eustachovy tuby → otitis media secretorica → převodní nedoslýchavost, tlak, otalgia § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §diagnostika –rinoendoskopie rigidní (flexibilní) §popis lokalizace, rozsahu tumoru, charakteru tumoru – povrch, barva, konzistence §biopsie v lokální / či celkové anestezii – –zobrazovací vyšetření §CT PND –k zobrazení kostěných struktur a šíření tumoru v rámci nosních dutin a PND, ale i přestup do očnice, do nitrolebí, retromaxilárně – §NMR PND –k vyloučení infiltrace nitrolebí (tvrdá plena, mozek), očnice (periorbita, měkké tkáně orbity) – – onkostaging §rtg plic, UZ břicha, gynekologické, urologické a stomatologické vyšetření §TNM klasifikace –T - velikost tumoru –N – šíření do lokoregionálních uzlin –M – vzdálené metastázy § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND § § § § § § §TNM klasifikace §Čelistní dutina §T1 - sliznice antra bez eroze nebo destrukce kosti §T2 - eroze nebo destrukce kosti, včetně tvrdého patra a/nebo středního nosního průduchu §T3 - zadní stěna, podkožní tkáně, spodina /mediální stěna očnice, pterygoidní jáma, čichové sklípky §T4a - přední obsah očnice, kůže tváře, pterygoidní výběžky, infratempotální jáma, lamina cribrosa, klínová a frontální dutina §T4b - vrchol očnice, tvrdá plena mozková, střední jáma lební, hlavové nervy (kromě n.maxillaris), nosohltan , klivus Ohengrenova linie spojnice med. očního koutku a úhlu mandibuly Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §terapie –kurativní §chirurgická –endonazální endoskopická resekce –resekce tumoru ze zevního přístupu + rekonstrukce §konzervativní –radioterapie »primární / adjuvantní terapie –protonová terapie –chemoterapie »doplňková –paliativní §chirurgická –cytoredukce §konzervativní –radioterapie, (chemoterapie) § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §kurativní chirurgická léčba –resekční fáze §resekce primárního tumoru –T1, T2 - parciální maxillectomie –T3, T4 - totální maxillectomie , exenterace očnice, neurochirurgické výkony – §bloková krční disekce (N>0) – urgentní kryotomové vyšetření, event. bloková resekce –preparace cévní stopky pro rekonstrukci – –rekonstrukční fáze §uzávěr defektu po resekci tumoru –laloky s definovanou cévní stopkou v jedné době »muskulokutánní (m.latissimus dorsi, m. serratus ant) »fasciokutánní ( čínský lalok z předloktí ) –protetické řešení »obturátory, epitézy, zubní protézy, oční protézy § – § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §resekční fáze –vnější přístup (kožní řez): §laterální rinotomie §rozšířená laterální rinotomie –typy výkonů na horní čelisti : §parciální maxilektomie –mediální, dolní, horní §subtotální maxilektomie §totální maxilektomie se zachováním očnice §totální maxilektomie s exenterací očnice Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https://headandneckcancerguide.org Zdroj obr.: P.Šlampa , P.Smilek, Nádory hlavy a krku C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND § §rekonstrukční fáze Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https://www.avdzp.cz Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https://www.intechopen.com Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §spinocelulární karcinom levé čelistní dutiny – T4 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §totální maxilektomie §dvouostrůvkový svalově-kožní lalok z m. latissimus dorsi Tvářová část laloku Ústní část laloloku, vykrývající defekt tvrdého patra C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §vykrytí defektu po totální maxilektomii lalokovou plastikou na cévní stopce C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §spinocelulární karcinom dolního segmentu horní čelisti s destrukcí dolní stěny C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND §rozšířená laterální rinotomie §odklopený horní tvářový lalok Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §totální maxilektomie se zachováním očnice C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. maligní nádory nosu a PND Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §kožně svalový lalok s cévní stopkou z m. latissimus dorsi k vykrytí defektu tvrdého patra §pacientka po operaci C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. §11. Poruchy čichu §a. anatomie čichového orgánu §b. diagnostika poruch čichu §c. funkce a poruchy čichu c. §12. Úrazy nosu a vedlejších dutiny nosních §a. zlomeniny nosních kůstek §b. zlomeniny obličejového skeletu b. §13. Nádory nosu a paranazálních dutin §a. benigní tumory (osteom, papilom, nasofaryngeální angiofibrom) §b. maligní tumory (zevního nosu, dutiny nosní a PND) b. §14. Onemocnění orbity §a. záněty, tumory, úrazy §b. chirurgické postupy § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. záněty orbity §etiopatogeneze –sinogenní (85 %), nejčastěji z ethmoidálních sklípků –šíření infekce z PND do očnice §přirozenými kostními dehiscencemi, otvory, osteolýzou kosti, retrográdní tromboflebitidou §diagnostika –ORL vyšetření §rinoendoskopie –vyloučení infekčního fokusu v dutině nosní a PND §vyšetření očí –otok víček, kožní změny víček, pohyblivost očních bulbů (diplopie), protruze bulbu, chemóza spojivky, zhoršený vizus –zobrazovací metody §CT orbit a PND s kontrastem nebo MRI s kontrastem, které lépe zobrazí zánětlivý prosak a event. absces –oční vyšetření §exoftalmometrie (Hertelův test) §diplopie (Hessovo plátno) § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. záněty orbity §dělení –preseptální orbitocelulitida §zánět v preseptálním prostoru (před orbitálním septem – pokračování periorbity v přední části očnice, upíná se na tarzální ploténky , pod m.orbicularis oculi) §otok víček, ostatní oční nález v normě –orbitální celulitida §infekce prostupuje přes periorbitu, s postižením okohybných svalů a měkkých tkání orbity §porucha hybnosti bulbů s diplopií, exopthalmus, chemóza spojivky –subperiostální absces §abscesové ložisko mezi kostěnou orbitou a periorbitou §dislokace bulbu laterokaudálně, hybnost bulbu zachována, chemóza spojivky, zrak v normě –orbitální absces §ložisko hnisu v očnici, intakonálně či extrakonálně §exopthalmus, chemóza spojivky, porucha hybnosti bulbu, poškození zrakového nervu, zhoršení až ztráta zraku –trombóza sinus cavernosus §otok víček, exoftalmus, porucha hybnosti , chemóza spojivky, porucha zraku, meningismus, sepse § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. záněty orbity Zdroj obr.:[online cit. 6.4.2020] https://www.slideshare.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. záněty orbity absces levé očnice CT s kontrastem - axiální a koronární projekce Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. záněty orbity Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §preseptální orbitocelulitida §orbitální absces Zdroj obr.:www.researchgate.net 07.01.2015 C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. záněty orbity §terapie –konzervativní (medikamentózní) §anemizace dutiny nosní + antiedematózní + ATB léčba –beta-laktamové PNC, cefalosporiny II., či III. Generace – §indikace –preseptální a či počínající postseptální orbitocelulitida – –chirurgická §sanace primárního zánětlivého ložiska v PND §sanace orbitálního abscesu –endoskopicky / ze zevního přístupu §indikace –stav se zhoršuje po 24 hod. ATB terapii –stav se nezlepšuje po 48hod. ATB terapii –subperiostální / orbitálního absces § A) § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. tumory orbity §primární –vychází z tkání očnice §benigní –kapilární a kavernózní hemangiom, lymfangiom, eozinofilní granulom, gliom, meningeom, osteom, lipom, schwannom §maligní –lymfom, rabdomyosarkom, adenokarcinom §sekundární –přerůstají do očnice z okolních tkání §maligní –spinocelulární a bazocelulární karcinom z kůže víček, maligní melanom duhovky, retinoblastom §metastázy –tumorů plic, prsu, u dětí neuroblastom C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. tumory orbity §příznaky –protruze a dislokace bulbu s poruchou hybnosti (diplopie) §diagnostika –oční vyšetření –CT a NMR vyšetření očnic, PND §terapie: –chirurgická léčba §přístupy –přední, laterální mediální orbitotomie §rozsah resekce –exstirpace tumoru, enukleace bulbu, exenterace očnice, orbitektomie –konzervativní §radioterapie –primární / adjuvantní –plazmocytom, eozinofilní granulom, myelom, retinoblastom §chemoterapie –lymfoproliferace – lymfomy C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. tumory orbity §NMR očnic – lymfom levé očnice Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020]https://radiopaedia.org §NMR orbit – kavernózní hemangiom Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020]https://www.researchgate.net C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. tumory orbity §pseudotumor –neinfekční zánět, který se může chovat jako nádor –histologie §známky chronického zánětu –klinický obraz §různorodý §bolesti při hybnosti bulbu, diplopie, zánětlivé změny, chemóza spojivky, „nádorová“ rezistence při orbitálním vchodu při zcela klidném oku., bez zvýšených zánětlivých markerů v KO, CRP –diagnostika §MR orbit s kontrastem (event. CT orbit s kontrastem), histologická verifikace –léčba §kortikosteroidy §RT (u některých typů) –prognóza §při opakovaných recidivách může dojít k přechodu v maligní lymfom § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny orbity §dělení –přímé / nepřímé (tzv. hydraulické) –samostatná jednotka / součást rozsáhlých úrazů obličeje a nitrolebních poranění §příznaky –otok, hematom a emfyzém víček a periorbitální krajiny, zúžení oční štěrbiny –enoftalmus / exoftalmus, pokles bulbu, diplopie –porucha cítivosti v inervační oblasti infraorbitálního nervu (2.větev n.V) –epistaxe §hydraulická zlomenina očnice (blow out fracture) –nepřímá zlomenina –síla působí na oční bulbus, jehož rozpětím praská nejslabší stěna očnice (dolní, event. mediální) –jedna ze zlomenin obličejového skeletu řešená na ORL § Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https://www.drleebottem.com Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https:// www.internetmedicin.se C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny orbity §diagnostika –ORL vyšetření –CT PND a očnic §rozsah zlomeniny, pozice kostních úlomků a uskřinutí měkkých tkání (sval, tuk) –oční funkční vyšetření: -exoftalmometrie (Hertelův test) -vyšetření diplopie (Hessovo plátno) Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny orbity §léčba –konzervativní §atb , antiedematózní léčba §pokud není přítomno uskřinutí svalu (diplopie) či větší defekt spodiny očnice –chirurgická §incize –transkonjunktiviální , subciliární (1), subtarzální (2), infraorbitální (3) §repozice kostních úlomků §vložení titanové síťky / chrupavky z nosního septa § Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https://e-acfs.org Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny orbity Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §subciliární řez §vykrytí defektu titanovou mřížkou C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. zlomeniny orbity Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §vykrytí defektu štěpem chrupavky z nosního septa §sutura rány C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. chirurgické přístupy do orbity §transorbitální –přední §transpalpebrální / transkonjunktivální řez §u lézí v orbitálním vchodu, v předních částech orbity, peribulbárně §bez osteotomie –laterální §přístup přes laterální stěnu orbity §odstranění větší / menší části laterální části orbity §u nádorů retrobulbárně a v laterální polovině orbity –mediální §incize ve vnitřním očním koutku, protnutí periorbity a lamina papyracea etmoidů §dekomprese očnice pro retrobulbární hematom, u tumouru retrobulbárně a v mediální části orbity §extraorbitální (transkraniální) –transkraniální frontotemporální §snesení horní stěny orbity transkraniálním přístupem - otevření retrobulbárního prostoru §otevření optického kanálu § § § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. chirurgické přístupy do orbity §přední horní orbitotomie §laterální orbitotomie Zdroj obr.:[online cit.6.4.2020] https://link.springer.com §mediální orbitotomie C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. chirurgické přístupy do orbity §chirurgické výkony na očnici –enukleace bulbu §odstranění očního bulbu s přilehlou částí optického nervu §tumor ořního bulbu –exenterace očnice §kompletní odstranění obsahu očnice s periorbitou a ponechání kostěnné stěny očnice §u maligních tumorů měkkých tkání orbity / periorbity §vykrytí defektu –autologním muskulokutánním lalokem na volné cévní stopce –snímatelnou protézou (epitézou) –orbitektomie §nejrozsáhlejší onkologický výkon na orbitě §odstranění měkkých tkání očnice + kostěnné schránky §u rozsáhlých tumorů vrůstajících / destruující kostěnnou orbitu - § C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. chirurgické přístupy do orbity §rozsáhlý bazaliom vnitřního očního koutku s penetrací do očnice § §výkon - parciální horní maxilektomie s exenterací očnice § Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg NOS II. chirurgické přístupy do orbity Zdroj obr.: Fotoarchiv KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU §exenterovaná očnice, §podvaz nervově - cévní stopky v hrotu očnice §vykrytí defektu čínským lalokem z předloktí C:\Users\ing. Radomil Novak\Desktop\ICRC\propagace a marketing\loga\FNUSA - NEW!!\FNUSA_logo.jpg Děkuji za pozornost