Medikamentózně podmíněná osteonekróza čelisti
Definice
Jako medikamentózně podmíněná osteonekróza čelisti se označuje ložisko obnažené nekrotické kosti čelisti u pacienta, který je léčen některým z rizikových přípravků. Nejčastěji se jedná o antiresorpční terapii u pacientů s osteoporózou, mnohočetným myelomem nebo kostními metastázami. Osteonekróza nejčastěji vzniká po extrakci zubu. Protože antiresorpční medikace blokuje funkci osteoklastů, nemůžou být stěny zubního lůžka po extrahovaném zub resorbovány, nedojde k jeho zahojení a obnažená kosti podlehne nekróze a sekundární infekci.
- Hlavní riziková léčiva*
Příznaky
Pacienta osteonekróza obtěžuje bolestivostí, která v některých případech může být velmi silná. Obnažená kost je také osídlená bakteriemi – aktinomycety, a při oslabení pacienta často propuká klinicky manifestní zánět, který například může znemožnit podání chemoterapie. Osteonekrotické ložisko se v čelisti variabilní rychlostí šíří a může docházet ke vzniku oro nasálních nebo oro antrálních komunikací. Výjimkou nejsou patologické fraktury dolní čelisti.Prevence
·
Protože terapie
osteonekrózy je obtížná, je jí resekce postiženého úseku až do zdravé kosti,
důležitá je její prevence.
Před zahájením rizikové terapie musí být pacient odeslán k zubnímu lékaři, který musí kriticky zhodnotit prognózu přítomných zubů. A Ty neperspektivní extrahovat, aby nemusely být po nasazení medikace prováděny žádné extrakce.
Pokud nějakého důvodu je nutné extrahovat zub u pacienta, který již má rizikovou terapii zahájenou. Je extrakci nutné provést po předléčení pacienta širokospektrými antibiotiky a při extrakci musí být chirurgicky sneseno – egalizováno – zubní lůžko. Je nutné nahradit funkci osteoklastů, poté je nutná sutura rány. Někdy, zejména při terapii osteonekrózy, se léčba při stabilizaci stavu pacienta na nějaký čas přerušuje , drug holyday. Tato perioda se dá případně k extrakci zubů využít. Ale riziko osteonekrózy není ani v tomto případě zcela eliminováno.
* podrobný přehled léčiv v odkazech je pouze pro informaci