Adobe Systems Autonomie pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče) 1 Adobe Systems §Základní principy: §Respekt k autonomii člověka (X paternalismus) §Právo na duševní a tělesnou integritu §Ochrana dobré víry §Základní principy zpravidla nadřazeny ochraně zdraví §Zásadní je vůle nemocného §Výjimky: bezpečnost veřejnosti, předcházení trestné činnosti, ochrana veřejného zdraví ̶ Autonomie pacienta 2 Adobe Systems ̶plně svéprávný pacient ̶pacient omezený ve svéprávnosti ̶nezletilý pacient ̶pacient jednající v duševní poruše ̶ Autonomie pacienta 3 Adobe Systems ̶zletilostí (18 let) ̶uzavřením manželství před nabytím zletilosti ̶přiznáním svéprávnosti ̶věk 16 let a ̶schopnost se živit a obstarat si své záležitosti a ̶souhlas zákonného zástupce/nezletilého nebo ̶z vážných důvodů v zájmu nezletilého Plná svéprávnost 4 Adobe Systems ̶jen v zájmu člověka, jehož se to týká ̶v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti ̶nepostačí méně omezující opatření ̶jen soud ̶zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje ̶v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat ̶vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil Omezení svéprávnosti 5 Adobe Systems Zásah do integrity člověka ̶nikdo nesmí zasáhnout do integrity jiného člověka bez jeho souhlasu ̶souhlasu uděleného s vědomím o povaze zásahu a o jeho možných následcích; ̶souhlasí-li někdo, aby mu byla způsobena závažná újma, nepřihlíží se k tomu (např. eutanazie) ̶ Rozlišovat Informovaný souhlas svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku, informovaný, je-li pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace o zdravotním stavu; forma Informace o zdravotním stavu Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné. Pacient se může vzdát Adobe Systems Forma Informace o zdravotním stavu Rozsah ̶Srozumitelným způsobem ̶V dostatečném rozsahu ̶O navrženém individuálním léčebném postupu ̶Změnách v individuálním léčebném postupu ̶Klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶Příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶Jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶Další potřebná léčba ̶Omezení, doporučení ve způsobu života ̶ 8 Adobe Systems Informace o zdravotním stavu ̶Právo vzdát se podání informace •popřípadě může určit, které osobě má být podána •Záznam je součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; •záznam podepíše pacient a zdravotnický pracovník; •k vzdání se podání informace o zdravotním stavu se nepřihlíží, jde-li o informaci, že pacient trpí infekční nemocí nebo jinou nemocí, v souvislosti s níž může ohrozit zdraví nebo život jiných osob. ̶ ̶Právo určit osoby •kterým se mají podat informace nebo •vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33. ̶ Adobe Systems Informace o zdravotním stavu ̶Zadržení informace •Informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze zdravotního stavu pacienta může být v nezbytně nutném rozsahu a po dobu nezbytně nutnou zadržena, lze-li důvodně předpokládat, že by její podání mohlo pacientovi způsobit závažnou újmu na zdraví. •nelze pokud: •jediným způsobem, jak pacientovi umožnit podniknout preventivní opatření •zdravotní stav pacienta představuje riziko pro jeho okolí, •pacient žádá výslovně o přesnou a pravdivou informaci, aby si mohl zajistit osobní záležitosti. •v nezbytném rozsahu zadržet informaci o zdravotním stavu nezletilého pacienta jeho zákonnému zástupci, pěstounovi nebo jiné pečující osobě v případě podezření, že se tato osoba podílí na zneužívání nebo týrání nebo ohrožování zdravého vývoje tohoto nezletilého pacienta, lze-li předpokládat, že poskytnutím této informace by mohlo dojít k ohrožení pacienta. Obdobně se postupuje, jde-li o pacienta s omezenou svéprávností. Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Svobodný = bez nátlaku, ani pod stresem ̶Srozumitelný = takovou formou, že je jasné, k čemu dává pacient souhlas a za jakých podmínek ̶Kvalifikovaný = informaci podává způsobilá osoba (lékař s atestací) ̶Informovaný = příčina a původ nemoci; účel povaha, přínos, důsledky a rizika výkonu; jiné možnosti; navazující léčba; omezení a doporučení ve způsobu života ̶ ̶Nejen formálně, ale i materiálně (fakticky) Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Konkludentní, ústní (záznam do karty), písemný (založení do dokumentace) ̶Formu volí lékař podle vhodnosti ̶Povinná písemná forma – např. transplantace, lékařský pokus na člověku, interrupce, asistované reprodukce, sterilizace atd. ̶Souhlas s hospitalizací vždy písemně ̶ ̶Souhlas musí být vždy! ̶Poskytnutí péče bez souhlasu – pokuta do 500.000,- Kč Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Zástupný souhlas – pacient sám nemůže a nejde o situaci, kdy se souhlas nevyžaduje ̶Děti – podle své rozumové a volní vyspělosti; velmi individuální; jinak zákonný zástupce ̶Nezletilému může být péče poskytnuta jen se souhlasem zákonného zástupce ̶zjišťuje se názor nezletilého ̶souhlas jednoho/obou zákonných zástupců ̶Pokud je rozpor mezi názorem nezletilého a zástupce podává se (jinak návrh soudu na ust. opatrovníka). ̶zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života nebo zdraví pacienta a odpírají-li rodiče nebo jeden z nich nebo jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí zdravotních služeb ošetřující lékař ̶Osoby omezené ve svéprávnosti – záleží v čem byli omezeni (např. pouze finance) X opatrovník Adobe Systems Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 14 Adobe Systems ̶Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. ̶Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. Osoba blízká 15 Adobe Systems ̶zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta ̶způsob projevu vůle pacienta ̶zdravotní důvody bránící pacientovi ̶záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek ̶ Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 16 Adobe Systems Nesouhlas s poskytnutím péče Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) Revers Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb 18 Adobe Systems Odvolání souhlasu ̶Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat. ̶Odvolání souhlasu není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta. ̶Písemný souhlas, písemné odvolání souhlasu, popřípadě záznam o odvolání tohoto souhlasuje součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; ̶podepíše je pacient a zdravotnický pracovník. ̶Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; podepíše zdravotnický pracovník a svědek. ̶ ̶ Adobe Systems Dříve vyslovené přání Ilustrace převzata z https://gomerblog.com/2016/03/medcartoons/ 20 Adobe Systems ̶Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ̶V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ̶Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ̶Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí ̶ Věcné podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 21 Adobe Systems ̶Písemná forma ̶Úředně ověřený podpis pacienta ̶Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení nebo ̶Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ̶Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ̶Zaznamená se do ZD ̶Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek ̶ Formální podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 22 Adobe Systems ̶Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s poskytnutím ̶Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ̶Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ̶Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti Není povinnost je respektovat Dříve vyslovené přání 23 Adobe Systems Dříve vyslovené přání ̶Dříve platnost je 5 let – zrušeno nálezem ÚS ̶ ̶Nelze vyslovit u nezletilých a pacientů omezených ve svéprávnosti Adobe Systems Dossey & Jones, PLLC 25 Výsledek obrázku pro DNR tattoo Adobe Systems Soukromí Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků Požadavek etiky Význam informací a soukromí dnes Naše společnost jako společnost informací, stále více lidí má jako práci zpracování informací Leckteré informace se dotýkají osobní sféry jednotlivců Soukromí se stává jedním z nejvíce diskutovaných aspektů lidského života Trvalé otázky a nové výzvy •Ochrana soukromí je potřeba pro zachování důvěry mezi zdravotníky a pacientem. • •Současnost přináší nové problémy: • •(1) usnadnění – ve srovnání s minulostí - šíření a zpracování informací prostřednictvím elektronických nástrojů • •(2) snazší sběr dat v podobě nových diagnostických metod SOUKROMÍ JE LIDSKÉ PRÁVO Důraz na soukromí je projev individualizace v národních – tj. pro nás v českém – evropských a světových kodexech základních práv (čl. 7 odst. 1 a čl. 10 odst. 2 LZPS, čl. 10 ÚLPB) Ochrana soukromí je součást akcentované autonomie pacienta v moderní bioetice. Právo pacienta zaručené ústavním pořádkem Listina základních práv a svobod •Článek 10 •Každý má právo, aby byla zachována jeho lidská důstojnost, osobní čest, dobrá pověst a chráněno jeho jméno. • •Každý má právo na ochranu před neoprávněným zasahováním do soukromého a rodinného života. • •Každý má právo na ochranu před neoprávněným shromažďováním, zveřejňováním nebo jiným zneužíváním údajů o své osobě. Zvláštní citlivost informací o zdraví •Mnohé informace o zdravotním stavu jsou citlivé (pohlavní život, duševní stav, závislosti na alkoholu a drogách, profesní a kariérní perspektivy). •Některé jiné jsou obecně citlivé méně, zvláště nelze-li je snadno utajit. •Mohou být ale citlivé pro konkrétní pacienty (třeba s ohledem na zaměstnání, rodinu, náboženství a podobně). Ochrana soukromí VS Mlčenlivost Soukromí § §Ochrana před zjišťováním a shromažďováním osobních údajů § §Ochrana před neoprávněným přístupem k informacím § §Ochrana před pořizováním fotografií, nahrávek a záznamů • Mlčenlivost •Ochrana před šířením informací, k nimiž zdravotník získal přístup • •I v případě, že tyto informace získal legálně Soukromí Zákonné zakotvení povinné mlčenlivosti Obecná ustanovení vztahující se k ochraně soukromí (OZ) Chráněna je osobnost člověka včetně všech jeho přirozených práv. Každý je povinen ctít svobodné rozhodnutí člověka žít podle svého. Ochrany požívají zejména život a důstojnost člověka, jeho zdraví a právo žít v příznivém životním prostředí, jeho vážnost, čest, soukromí a jeho projevy osobní povahy. Člověk, jehož osobnost byla dotčena, má právo domáhat se toho, aby bylo od neoprávněného zásahu upuštěno nebo aby byl odstraněn jeho následek. Po smrti člověka se může ochrany jeho osobnosti domáhat kterákoli z osob jemu blízkých. Podoba a soukromí Ochrana podoby člověka Zákon o zdravotních službách •Poskytovatel je povinen zachovávat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb • •Pacient má právo na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb Pro koho platí povinná mlčenlivost •Pro zdravotnické pracovníky a jiné odborné pracovníky, a to v souvislosti s výkonem jejich povolání a to i ti, kteří již nevykonávají své povolání, a informace získali v souvislosti s bývalým výkonem povolání zdravotnického pracovníka • •Pro osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka (aka studenti) Za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje Souhlas pacienta Informace o zdravotním stavu pacienta vyžádané orgány veřejné moci Platí pravidlo, že i orgány veřejné moci včetně policie a soudů mohou informace o zdravotním stavu vyžadovat výhradně v případech, kdy jim to zákon výslovně umožní. Samo o sobě nestačí, že např. policista přijde do nemocnice a ptá se na zdravotní stav pacienta (typicky u úrazů zapříčiněných druhou osobou). Oznamovací povinnost Úplně každý (nikoliv jen zdravotnický pracovník) je povinen oznámit Policii České republiky skutečnost, že na někom byl spáchán trestný čin týrání svěřené osoby nebo úmyslného těžkého ublížení na zdraví (tj. vážného zranění). U dětí je v určitých případech nutno informovat orgán sociálně právní ochrany dětí (tzv. OSPOD). Zapamatujte si! Adobe Systems Sankce za neoprávněné porušení mlčenlivosti Trestně právní sankce Správní sankce Soukromoprávní postihy Disciplinární postih Kárná (disciplinární) ochrana soukromí v podobě postihování porušení mlčenlivosti. Flagrantní porušení dokáže být důvodem pro odnětí profesní licence. Adobe Systems Zdravotnická dokumentace Adobe Systems Předpisy vztahující se ke ZD 52 Adobe Systems Vedení zdravotnické dokumentace 53 Adobe Systems Obsah ZD 54 Vedení zdravotnické dokumentace Adobe Systems Způsob vedení ZD 56 Adobe Systems Nahlížení do zdravotnické dokumentace Kdo může nahlížet •Zdravotničtí pracovníci • •Pacient • •Rodina, příbuzní, pozůstalí • •Studenti Zdravotničtí pracovníci •osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání • •v přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb • •v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání • •z důvodu splnění úkolů podle Zozs nebo jiných právních předpisů • •při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb Pacient •V přítomnosti zaměstnance pověřeného poskytovatelem • •Právo činit si výpisy nebo kopie Rodina, příbuzní, pozůstalí Studenti a zdravotnická dokumentace Osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka mohou nahlížet do zdravotnické dokumentace v nezbytně nutném rozsahu pro potřebu výuky. Pacient nahlížení studentů do jeho zdravotnické dokumentace může zakázat. NE OPISY A VÝPISY (možné pouze s výslovným souhlasem pacienta) Adobe Systems Pořizování kopií 63 Adobe Systems Zacházení se ZD 64 Zákon o zpracovávání osobních údajů/GDPR Povinnosti pro poskytovatele zdravotních služeb přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití osobních údajů. Adobe Systems ̶Poruší povinnost vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZZS ̶Neumožní přístup a nahlížení do ZD oprávněným osobám uvedeným v ZZS ̶Umožní nahlížet do ZD v rozporu se ZZS ̶Nepořídí výpis / kopii ZD dle ZZS ̶Neprovede záznam o nahlédnutí do ZD ̶ZZS - pokuta až 500 tis. Kč / 100 tis. Kč ̶GDPR - 20 mil euro (cca 500 mil Kč) – omezení zákonem ̶ Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 66 Adobe Systems ̶Příslušný správní orgán může pozastavit nebo odejmout oprávnění k poskytování ZS ̶Poskytovatel nevede ZD ̶Poskytovatel vede ZD v rozporu s právními předpisy ̶Občanský zákoník ̶Náhrada škody a nemajetkové újmy ̶Soud může rozhodnout o obrácení důkazního břemena ohledně prokazování (ne)splnění některého z předpokladů odpovědnosti za újmu (nález IV.ÚS 14/17) ̶Trestní zákoník ̶Neoprávněné nakládání s osobními údaji ̶Neoprávněný přístup k počítačovému systému ̶ Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 67 Adobe Systems Příklady – Mlčenlivost / Soukromí Adobe Systems ̶ Předávání dokumentace mezi poskytovateli: Může dát lékař pacientovi originál? Může lékař předat jinému lékaři originál? Jak by měl správně dokumentaci předat? Může prostřednictvím pacienta? Je dokumentace lékaře nebo poskytovatele? Co se řeší v praxi 69 Adobe Systems ̶ Můžu sdělit výsledky vyšetření po telefonu? Mění na tom něco určení bezpečnostního kódu? A co sdělování výsledků e-mailem? Kdy můžu sdělit výsledky někomu jinému než přímo pacientovi? Co se řeší v praxi 70 Adobe Systems ̶ Soukromý lékař smluvně zajišťující preventivní zdravotní péči pro strojírenskou firmu doporučil na základě lékařského vyšetření zaměstnancům firmy další odborná vyšetření. Doporučení na vyšetření (včetně diagnóz) předal nikoliv přímo svým pacientům, ale pro „urychlení“ hromadně jejich nadřízenému, aby ten předaná doporučení rozdal. Soukromé lékařce byla na vlastní žádost krajským úřadem zrušena registrace její ordinace (nestátního zdravotnického zařízení). Lékařka měla povinnost předat zdravotnickou dokumentaci svých pacientů krajskému úřadu. Tuto povinnost nesplnila, protože majitel nebytových prostor, kde měla lékařka svou ordinaci, zdravotnickou dokumentaci z vyklizovaných místností nedopatřením odebral a spálil v kotli. Soukromá lékařka má kartotéku se zdravotními kartami svých pacientů v čekárně před ordinací. Jako kartotéka slouží dřevěná registrační skříň se samostatnými zásuvkami, každá opatřená zámkem. Pacienti si stěžovali, že v průběhu ordinačních hodin nejsou zámky zásuvek uzamčeny. Takhle ne (zjištění ÚOOÚ) 71 Paní Chutná Paní Chutná pracuje v restauraci. Jednoho dne onemocněla nepříjemnou gynekologickou nemocí a musela zůstat na nemocenské. Její zaměstnavatelka, paní Zvědavá, se kterou má občas spory kvůli přístupu k zákazníkům (tvrdí, že by paní Chutná měla nosit kratší sukni), jí nevěřila, že je opravdu nemocná, a proto si zavolala k lékařce, která byla uvedena na neschopence. Zvedla to sestra a ta paní Zvědavé řekla, jakou nemocí paní Chutná trpí. Paní Chutná se to dozvěděla od svých kolegyň, které jí začaly radit, jak na tuto nemoc vyzrát. Paní Chutná Porušila sestra lékařské tajemství? Za jakých okolností by ho bývala byla neporušila? Paní Chutná Sestra lékařské tajemství porušila, neboť jednou z povinností poskytovatele zdravotních služeb, jímž se, v souladu s § 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, myslí rovněž zdravotní sestra, je dle § 51 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, povinnost zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. Takovéto informace by sestra mohla paní Zvědavé poskytnout pouze za předpokladu, že by paní Zvědavá byla paní Chutnou určena jako osoba, jíž informace o jejím zdravotním stavu mohou být sdělovány (§ 33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách). Paní Chutná Porušila paní Zvědavá povinnou mlčenlivost? Paní Chutná Paní Zvědavá lékařské tajemství neporušila. Povinnost zachovávat lékařské tajemství přísluší dle § 51 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb. Pouze poskytovatelům zdravotních služeb, mezi něž ona nepatří. Chybu vedoucí k porušení lékařského tajemství udělala pouze zdravotní sestra a žádnou roli zde v odpovědnosti paní Zvědavé nehraje fakt, že ona položila otázku. MUDr. Přívětivý Pacient umíral ve zdravotnickém zařízení na leukémii a určil svou manželku jako osobu, která je oprávněna být lékaři informována o jeho zdravotním stavu. Manželka však o něho v průběhu hospitalizace neprojevovala zájem a při jedné příležitosti pan doktor pacienta poučil o právu odvolat své určení. Pacient tedy odvolal udělení svolení k informování manželky, její informování výslovně zakázal. Brzy poté se jeho zdravotní stav zhoršil natolik, že pacient upadl do bezvědomí. Vtom přišla do nemocnice pacientova manželka a žádala informace. Pan doktor Přívětivý jí však informace odmítl poskytnout, což se neobešlo bez slovního incidentu. Několik dní nato pacient zemřel a jeho manželka se dožadovala kopie zdravotnické dokumentace. Pan doktor Přívětivý ji tuto dokumentaci odmítl vydat. MUDr. Přívětivý Postupoval doktor správně, když odmítl poskytnout informaci poprvé? MUDr. Přívětivý Vycházíme-li z předpokladu, že pacient učinil odvolání svolení a následné zakázání informování manželky ve stavu, který mu tyto úkony platně učinit dovoloval, byl postup lékaře správný. V souladu se zákonem musí lékař přání pacienta neposkytovat určité osobě informace o jeho zdravotním stavu vyhovět, byť by to byla i osoba blízká. Dle zadání příkladu nic nenapovídá tomu, že lékař na pacienta vyvíjel nátlak, což by způsobilo neplatnost jednání pacienta. MUDr. Přívětivý Postupoval správně, když nevydal kopii zdravotnické dokumentace? MUDr. Přívětivý Rozhodující pro tuto odpověď je rozsah, ve kterém provedl pacient určení manželky jako osoby, která má být informována o jeho zdravotním stavu, a rozsah, v jakém následně toto určení zrušil. Dle znění § 33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, lze dovodit, že pacient může určit, že vybraným osobám budou poskytovány pouze některé informace, a pokud budou moci být informovány, neznamená to a priori i svolení s nahlížením do zdravotnické dokumentace, které musí být uděleno výslovně. Pokud pacient spolu s prostým poskytováním informací zakázal rovněž nahlížení do zdravotnické dokumentace, činil lékař správně, když ji manželce nezpřístupnil, neboť zákaz platí i po smrti pacienta, jak praví § 65 odst. 1 písm. c) ve spojení s § 33 odst. 4 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. MUDr. Přívětivý A co další osoby? Komu mohou být informace o zdravotním stavu pacienta poskytnuty? MUDr. Přívětivý Na rozdíl od manželky, jejíž přístup k dokumentaci je až na výjimky znemožněn, se k dokumentaci pacienta po jeho smrti mohou dostat osoby jím výslovně určené dle § 65 odst. 1 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, a ostatní osoby blízké dle § 65 odst. 1 písm. c) ve spojení s § 33 odst. 4 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Paní Sklenářová Paní Sklenářová v mládí prožila těžké životní období spojené se závislostí na návykových látkách. Před lety se svou situaci rozhodla řešit a úspěšně absolvovala protidrogové léčení. Tuto informaci posléze sdělila svému praktickému lékaři, který ji zaznamenal do zdravotnické dokumentace. Původně se nedělo nic zvláštního, nicméně později ji tato informace, objevující se ve výpisech ze zdravotnické dokumentace, začala činit komplikace. Především má paní Sklenářová za to, že několikrát stála informace o její závislosti a léčení objevující se ve výpisu z dokumentace za neúspěchem při hledání zaměstnání. Z těchto důvodů by Paní Sklenářová chtěla, aby byla tato informace z její zdravotnické dokumentace vymazána. Paní Sklenářová Je možné informaci o její drogové závislosti ze zdravotnické dokumentace vymazat? Paní Sklenářová Zdravotnická dokumentace musí být dle § 54 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, vedena úplně, pravdivě a čitelně. Pokud Váš zdravotní stav uvedený v dokumentaci souhlasí se skutečností, neexistuje nárok na odstranění takového záznamu. Účelem existence možnosti odstranění informací z dokumentace nebo jejich oprav je zamezení výskytu nepravdivých či technicky špatně zaznamenaných skutečností. Z pouhého důvodu, že uchovávání této informace ve zdravotnické dokumentaci může negativně působit ve společnosti, tak není možné danou informaci odstranit. Ad absurdum by takto pacienti mohli požadovat odstranění informací o léčbě rakoviny a jiných nemocech, čímž by samotná podstata zdravotnické dokumentace pozbyla smyslu. Paní Sklenářová Existuje jiný způsob, jak tuto část minulosti pro účely zaměstnání „utajit“? Paní Sklenářová Posouzení zdravotního stavu za účelem zjištění zdravotní způsobilosti uchazeče o zaměstnání provádí zaměstnavatelem určený lékař, který je, s pomocí zjištění všech relevantních skutečností, povinen posoudit zdravotní stav uchazeče a sepsat o něm posudek. K zaměstnavateli se následně dostane nikoliv samotný výpis či kopie zdravotnické dokumentace, ale posudek lékaře, v němž je obsaženo hodnocení, zda je dotyčný uchazeč o zaměstnání schopen konkrétní práci vykonávat nebo ne (eventuálně jestli je schopna ji vykonávat s nějakou podmínkou). Na jednu stranu se sice, jak bylo uvedeno v první odpovědi, daný údaj ze zdravotnické dokumentace vypustit nedá, na stranu druhou by se však ve výsledném posudku, který obdrží zaměstnavatel, neměl objevit. Opletalovi Paní Opletalová a její muž chodili se svou dcerou do poradny k dětskému lékaři MUDr. Smělému. MUDr. Smělý nevyhověl žádosti manželů Opletalových, aby bylo posunuto započetí očkování tzv. hexavakcínou do pozdějšího věku dcery a přesvědčil je, aby byla vakcína podána ve věku 3 měsíců dcery. U dcery došlo následně k výskytu nežádoucí reakce a rodiče se rozhodli změnit pediatra. Na základě doporučení si našli nového pediatra a požádali ho o přijetí dcery do péče. Současně požádali MUDr. Smělého, aby jim předal originál zdravotnické dokumentace dcery. MUDr. Smělý odmítl vydat originál a předal jim pouze tzv. výpis z dokumentace, který obsahoval nejdůležitější skutečnosti týkající se péče o dceru. Opletalovi Byl postup doktora Smělého v pořádku? Opletalovi Tento postup byl v pořádku, neboť zákon lékaři nepřikazuje, aby pacientovi či jeho zákonným zástupcům předal originál dokumentace. Jak praví § 45 odst. 2 písm. g) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, poskytovatel zdravotních služeb je povinen předat jiným poskytovatelům informace o zdravotním stavu pacienta, které jsou nezbytné k zajištění návaznosti dalších zdravotních služeb. Tyto podmínky splňuje buď kopie dokumentace, nebo i pouhý výpis z ní, pokud obsahuje všechny nutné informace. Bližší specifikaci výpisu ze zdravotnické dokumentace přináší vyhláška č. 98/2011 Sb., o zdravotnické dokumentaci. Naopak originál zdravotnické dokumentace by s pacientem neměl k novému ošetřujícímu lékaři putovat vůbec a měl by setrvat u minulého ošetřujícího lékaře, kterému příloha č. 3 vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, přikazuje uchovávat originální lékařské záznamy ještě 10 let po ukončení péče a poté je skartovat. Opletalovi Jak se mohou rodiče dostat k informacím ze zdravotnické dokumentace? Opletalovi Rodiče se k informacím obsaženým ve zdravotnické dokumentaci dostanou stejným způsobem jako samotný pacient – jejich dítě. Dle § 65 odst. 1 písm. a) mohou do zdravotnické dokumentace nahlížet nejen pacienti, ale také jejich zákonní zástupci. Totéž platí o právu pořizovat z ní výpisy a kopie.