Onemocnění tvrdých zubních tkání – abnormality zubů V. Žampachová I. ÚP Abnormity zubů nvývojové defekty nidiopatické nhereditární nalterace počtu, velikosti, tvaru, struktury zubů nzískané léze Odchylky způsobené zevními vlivy n n nVývojové defekty nZískané defekty – abnormální opotřebování zubů nPatologické zabarvení zubů nLokální poruchy prořezávání zubů Zevní vlivy a struktura zubu nAmeloblasty zubního zárodku vysoce citlivé na zevní vlivy → četné možnosti abnormalit. nBez remodelace → trvalé defekty n3 stadia: tvorba matrix n mineralizace n maturace nMineralizace dočasného chrupu: 5-6 měsíc intrauterinní nMineralizace trvalého chrupu: do 8. roku n Období vlivu nPrenatální (transplacentární infekce, systémové choroby matky) nNeonatální (hypoxie, hemolýza) nPostnatální (těžké infekce, riziková terapie, nadměrná fluoridace, hypovitaminóza D, …) Faktory sdružené s defekty skloviny nSystémové nPorodní trauma nhypoxie, předčasný porod nChemické nchemoterapie, fluorid, Pb, TTC,… nChromozomální aberace ntrisomie 21 nInfekce n CMV, varicela, rubeola, lues, ... nVrozené choroby n fenylketonurie, dysplasie... nMalnutrice (celková, vit. A, D deficit) nMetabolické choroby (celiakie, hypoparatyreóza, renální choroby – CHRI) n 1. Faktory sdružené s defekty skloviny nLokální nAkutní mechanické trauma n (pády, dopravní nehody, mechanická ventilace, rituální mutilace, ...) nPopálení elektrickým proudem nIradiace nLokální infekce (periapikální aj.- ! kazy mléčných zubů) Typ poškození skloviny nNekariézní změny skloviny → zvýšená kazivost nRůzný rozsah lézí n lokální x multifokální (počet postižených zubů) n parciální x globální (rozsah postiženého povrchu) nHypoplazie (prohlubně, jamky) nkvantitativní defekt, normální tvrdost nOpacity nkvalitativní defekt, hypomineralizace/kalcifikace Hypoplazie Dsc00635 拷贝 Dsc00931 拷贝-1 Horizontální rýhy, jamky skloviny, ztenčení celkové tloušťky skloviny Opacity skloviny npodpovrchové hypomineralizace skloviny, povrch hladký, lesklý nohraničené: ostře ohraničené okrsky snížené průsvitnosti skloviny, nažloutlé až hnědé ndifuzní: křídově bílé úseky variabilní průsvitnosti skloviny nlabiální plošky frontálních zubů nžvýkací plošky molárů n Opacity skloviny Dsc00928 拷贝-1 Turnerova hypoplazie (zub) n - ložiskový defekt korunky trvalého zubu npřechod periapikálního zánětu nebo mechanického traumatu z nasedajícího mléčného zubu npoškození zárodku trvalého zubu nnejčastěji na dolních premolárech Turnerova hypoplazie (zub) DSC00197 Dentální fluoróza nzvýš. fluoridy ve vodě, zubní pasty, potravinové doplňky → hypomineralitzace až hypoplazie skloviny npřevážně odlišné zbarvení, bílé až hnědé okrsky nu trvalé dentice nzvýšená rezistence proti kazu, ale křehčí struktura fluoroapatitu, riziko abraze Abnormální opotřebování chrupu nNebakteriální (x kaz) nNetraumatické (x fraktura) nOpotřebování skloviny: atrice (vzájemným n kontaktem zubů) n abraze (cizím tělesem) n eroze (chemický proces) n abfrakce nVnitřní a vnější resorpce (dentin, cement) Atrice (opotřebování) nfyziologická - opotřebování zubu při žvýkání vzájemným kontaktem ntypické kontaktní body – incizální hrany, okluzní a aproximální plošky nzkrácení korunky, zmenšení dřeňové dutiny nfyziologická x akcelerovaná patologická atrice nzvýšená senzitivita dentinu vzácněji díky pomalému rozvoji a reaktivnímu sekundárnímu dentinu n Atrice nkontakt zubů delší dobu/ s větším tlakem (zatínání, skřípání - bruxismus), ve stresu, spánku… 17_040a 17_040b Atrice npodílejí se i další vlivy nabnormální skus – vývojově, po extrakci, aj. npatologická struktura zubu, zvl. skloviny (fluoróza, amelogenesis či dentinogenesis imperfecta) n Atrice - rtg 17-36attrition snížený rovný povrch korunky – atrice tmavší pruhy v oblasti krčku – abraze zubním kartáčkem Abraze nOpakovaným dlouhotrvajícím mechanickým působením, může se kombinovat s chemickou erozí nExterní příčina npůsobení cizího tělesa, např. tvrdý zubní kartáček nabrazivní materiál, např. zubní pasty s abrazivy ntlak, mj. chybné protézy, poruchy skusu, uchopování předmětů zuby – zvyk (dýmka, tužka), profesní Abraze nChybné čištění zubů – běžné, zvl. na odhalených kořenech, více maxilární a přední zuby, patrné rýhy až klínovité defekty + viditelný přeleštěný senzitivní dentin nreaktivní změny dentinu s tvorbou denznějšího více mineralizovaného sekundárního až terciárního dentinu nterapie malých defektů fluoridovými gely, aj. nvětší defekty – někdy nutná náhrada n+ pokud možno odstranit vyvolávající příčinu n n Abraze kartáčková n 17_039 Eroze nPoškození/ztráta zubní substance chemickým procesem (kyselina), nesouvisejícím s činností bakterií. nVýživa – limonády s CO2, džusy nLéky – aspirin, žvýkání vit. C nRegurgitace žaludečního obsahu – reflux, těhotenství, opakované zvracení – bulimie nVzácně profesionální n Eroze nnepravidelný povrchový defekt zubu nzvláště oblast skloviny, nebo rozhraní skloviny a cementu ntypicky labiální strana řezáků nextenzivní defekty až do dentinu → tvorba reaktivního sekundárního dentinu n n n Eroze u bulimičky 17_042a 17_042b Abfrakce - odlomení nmechanické poškození při opakovaném ohýbání prizmat skloviny (okluzní stres při zvýšeném zatížení chrupu) → naštípnutí skloviny + oslabení skloviny erozí či abrazí nklínovitý defekt v oblasti krčku nčasto postihuje jediný zub Habituální poruchy nběžně multifaktoriální (abraze + eroze, aj.) nnásledky nfunkční poruchy nzvýšená senzitivita zubů nestetické problémy Interní a externí resorpce npatologická resorpce dentinu nebo cementu n(x fyziologická resorpce kořenů dočasných zubů) nz vnitřního povrchu – působí buňky pulpy nz vnějšího povrchu – působí elementy periodontálního ligamenta Externí resorpce nz povrchu kořene nnejdůležitější faktor je individuální náchylnost k resorpci nvelmi častý proces, v 10% závažný nv rtg patrné ložisko s nepravidelnými okraji („ožrané od molů“) n Externí resorpce nzánětlivá léze nperiapikální zánět → resorpce kořene makrofágy, tvorba granulační tkáně, později fibrotizující, následně vrstva pletivové kosti, možná ankylóza nmechanické příčiny vč. traumatu - možná i aseptická nekróza a reparace při nadměrném okluzním tlaku – kost reaguje rychleji než zub nidiopatická – podobný obraz s granulační tkání a později kostní tkání Externí resorpce nrizikové faktory ncysty, zvl. periodontální, keratocysty – tlaková uzurace nnádory, zvl. maligní nreimplantace a transplantace zubů – nahrazeny novotvořenou kostní tkání, nebo ankylóza u parciální resorpce nortodontické procedury, bělení zubů nretence zubů (může se rozšířit i na okolní zuby) nsystémové choroby, např. hormonální dysbalance n n Externí resorpce npůsobení chemických mediátorů/cytokinů nzvýšená vaskularizace nvliv tlaku n nabsence efektivní terapie nv konečné fázi ztráta zubu Externí resorpce apikální 17-39external root resorption zkrácení kořenů, nepravidelně rozšířený kanálek Externí resorpce povrchu kořene 17-40external root resorption Interní resorpce nvzácnější než externí resorpce nM>Ž, často začíná v 3.-5. dekádě nzpůsobena makrofágy (dentinoklasty) na rozhraní dřeně a cementu, možná pouze u vitální dřeně npřítomna ztráta odontoblastů nmůže být asociována s pulpitidou (zánětem dřeně), nebo traumatem nméně často idiopatická Interní resorpce nhyperplazie pulpy v rámci pulpitidy s granulační tkání, někdy s multinukleárními makrofagickými elementy, rozšíření dřeňové dutiny ndřeň prosvítá ztenčeným dentinem – růžová/červená skvrna, může dojít až k perforaci zubu nmožná i metaplastická resorpce pletivovou kostí se zúžením kanálu Interní resorpce 17-38internal root resorption Hypercementóza nHyperplazie cementu ndepozice celulárního cementu v oblasti apexu kořene, nebo na povrchu cementu npozánětlivé změny, Pagetova choroba, retinované zuby, aj. nnormální při stárnutí nkulovité zesílení apexu, možné problémy při extrakci Cementikl nložisková kalcifikace periodontálního ligamenta n+/- fokus cementu nnemusí mít souvislost s vlastním cementem nkalcifikace epiteliálních ostrůvků, mikrotrombů, aj. Cementikl Poruchy erupce zubů nImpakce – retinovaný zub nAnkylóza – kostěný můstek spojující cement/dentin s alveolární kostí, znemožňuje normální erupci ndočasné zuby → reinkluze (zub zůstává fixován, okolní tkáně rostou a překryjí ho), cca v 10%, brání erupci trvalých zubů ntrvalé zuby – v oblasti apexu po replantaci nebo subluxaci Poruchy erupce zubů nErupční cysta – vyklenutá ztenčená sliznice nad prořezávajícím se zubem nasymptomatická, průsvitná, ndočasná, následná spontánní ruptura npunkce/incize usnadní erupci nErupční hematom – hemoragie ve folikulárním vaku okolo korunky prořezávajícího se zubu nmožná incize nEktopická erupce Erupční hematom Abnormální zbarvení zubů nZevní vlivy – povrchová depozita nbakteriální nkovy ntabák, aj. npotraviny a nápoje ngingivální hemoragie nstomatologické materiály nléky n Abnormální zbarvení zubů nVnitřní vlivy: nzměny v tloušťce/ struktuře skloviny, např. kaz, resorpce ndiskolorace skloviny /dentinu zvl. v době tvorby npermanentní hnědé zabarvení dočasných i trvalých zubů po aplikaci tetracyklinu (do 8 let věku – ukončení kalcifikace), kosmetický problém nkongenitální hyperbilirubinémie – nazelenalé nkongenitální porfyrie – červenohnědé, červená fluorescence pod UV ndifuze jiných pigmentů (kořenové výplně, nekróza + hemoragie dřeně) n Tetracyklinová pigmentace n Dsc00707 拷贝-1 Dsc00914 拷贝-1 Terapie npovrchová diskolorace – leštící pasty, mikroabraze, bělení nvnitřní diskolorace – zákroky až u trvalé dentice, kompozitní fazety, protetika Nadpočetné kořeny nAkcesorní kořeny – v rámci vrozených poruch tvaru zubů nnejčastěji 3. moláry nmožné u mandibulárních premolárů, aj. nvzácně u maxilárních řezáků nzvl. u extrakce, nebo kořenové výplně vhodné předchozí rtg, jinak problémy na proto... Takovéhle v praxi raději nepotkávat... nVybraná doplňková literatura: nRegezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK: Oral pathology: Clinical Pathologic Correlations, 7. ed.; Elsevier 2017 nOdell EW: Cawson‘s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine, 9. ed.; Elsevier 2017