Civilizační onemocnění Vředová choroba žaludku a duodena Vředová choroba žaludku a duodena l Celkové chronické onemocnění -- na vzniku peptické léze se podílí celková neurohumorální porucha ( peptický vřed ) l Multifaktoriální příčiny vzniku -- ZEVNÍ FAKTORY -- neurotizující vlivy při konfliktních situacích, přepracování, nepravidelnost v přijímání stravy a její složení, kouření, pití koncentrovaných lihovin a kávy, užívání léků s tzv. ulcerogenním účinkem ( salicyláty aj. ) -- VNITŘNÍ FAKTORY -- vlivy genetické ( rodinné výživové zvyklosti....) l Nutnou podmínkou vzniku vředu je přítomnost volné kyseliny chlorovodíkové a porušení rovnováhy mezi agresivními vlivy žaludeční šťávy a ochrannými vlivy žaludeční sliznice. l PEPTICKÝ VŘED JAKO PRIMÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ : -- Vřed duodenálního bulbu -- pozná se jen endoskopicky -- Vřed žaludku Typické příznaky vředové choroby l VŘED ŽALUDEČNÍ -- Bolest pod mečíkem -- Bolest brzy po jídle -- Zhoršení po dráždivém jídle a alkoholu -- Dyspeptické obtíže l VŘED DUODENÁLNÍ -- Bolest v pravém nadbřišku -- Bolest asi za 2 hodiny po jídle ( tzv. bolesti na lačno ) -- Bolest budí pacienta ze spánku -- Úleva obtíží po vypití mléka nebo požití mléčných výrobků -- Pálení žáhy Komplikace vředové choroby l Krvácení l Perforace l Penetrace l Pyloroduodenální stenóza l Maligní zvrat l Prognóza Onemocnění je chronické s častými recidivami. Vyvine -- li se kalózní vřed, je nutná včasná chirurgická léčba. l Diagnostika Anamnéza, fyzikální vyšetření, RTG vyšetření, endoskopické vyšetření, vyšetření žaludeční sekrece, ostatní laboratorní vyšetření ( KO, stolice na OK ) l Nutno včas rozpoznat žal. vřed od rakoviny žaludku -- metastázy. Terapie vředové choroby l Cíle -- odstranění bolesti, zhojení vředu, zabránění recidivám -- Antacida -- Anacid, Gastrin gel, Gastrogel -- Parasympatikolytika, anticholinergika -- Belomet, Tagamet -- Psychofarmaka -- Radepur, Diazepam -- Ostatní léky -- GIT hormony --sekretin -- Chirurgická léčba -- cílem je snížit acidopeptické působení žaludečního sekretu ( operace resekční, vagotonie ) l Prevence -- režimová opatření u jedinců z postižených rodin, po atace vředové choroby provádíme sekundární prevenci k zabránění recidiv,zpřísnění režimu včetně podávání léku v kritických obdobích ( předjaří..). Nevhodná je práce na směny, fyzicky náročná s nemožností pravidelného stravování a odpočinku. l Nekomplikovaný vřed se hojí 3 -- 8 týdnů. Civilizační onemocnění Arteriální hypertenze Měření krevního tlaku l Tlak proudící krve v cévách zabezpečuje činnost srdce.Nejvyšší hodnoty dosahuje tlak při systole,nejnižší při diastole.Rozdíl těchto tlaků tvoří tlakovou amplitudu. l Faktory ovlivňující TK : -- věk a pohlaví ( u novorozence je systol. tlak asi 40 Torrů potom se pomalu zvyšuje, v pubertě prudce stoupá, ve stáří se za fyziologické hodnoty považuje tlak vyšší ) -- poloha těla ( ve stoji je TK větší-gravitace ) -- tělesná práce, naopak spánek -- psychické vlivy -- choroby ( ATS,onemocnění ledvin -- zvedají TK,ztráta krve -- klesá TK ) l Tlak krevní se měří za standartních podmínek : v sedě, na levé paži, v klidném prostředí,pomocí tonometru s adekvátní manžetou a fonendoskopem.Tlak krevní měříme nejčastěji na tepně pažní. l Hodnoty tlaku krevního (současně platné jsou i jednotky v kPa) -- Průměrná normální hodnota 120/80 Torr -- Rozptyl normálních hodnot 100/60 -- 140/90 Torr -- Nízký krevní tlak -- hypotenze -- pod 100/60 Torr -- Vysoký krevní tlak -- hypertenze -- nad 165/95 Torr -- Podezření na hypertenzi 140/90-165/95 Torr Arteriální hypertenze l Masová civilizační choroba, která je syndromem -- nemá jednotnou příčinu. l Mírná hypertenze -- 140-160 / 90-95 mm Hg l Vysoký krevní tlak -- opakovaně naměřené hodnoty přesahující 160/95 mm Hg l Neléčená nebo špatně léčená hypertenze ohrožuje nemocného řadou komplikací -- Hypertrofie levé komory srdeční -- Srdeční selhání -- Mozkové krvácení -- Ledvinné selhání -- Krvácení do oční sítnice -- Vznik maligní ( akcelerované ) formy l Druhou skupinou jsou komplikace aterosklerotické -- ICHS : angina pectoris, IM, náhlá srdeční smrt -- Ischemické mozkové cévní příhody -- Ischemické choroby DK Arteriální hypertenze primární a sekundární l Primární hypertenze -- hypertenzní choroba -- tvoří 95 % všech hypertenzí, přesná příčina není známá, ale podílí se na ní faktory -- genetické, vlivy zevního prostředí ( životní styl, psychosomatické faktory a emoční stress ), nadměrné požívání alkoholu a snad i soli, kouření, cukrovka, dna, otylost l Druhotná hypertenze -- je projevem jiné základní choroby -- tvoří 5 % -- ledvinné a endokrinní choroby ( feochromocytom, Cushingův syndrom ) -- zevní vlivy -- antikoncepce, kortikoidy, sympatikomimetika -- těhotenská hypertenze -- může vyústit v těhotenskou encefalopatii (eklampsie ) l Prevence primární -- v rodinách + zdravotní výchova l Prevence sekundární -- zabránit komplikacím Arteriální hypertenze - vyšetření l Diagnostika i léčení je otázkou ambulantní péče, jen v závažných případech (maligní zvrat apod. ) je pacient hospitalizován. -- Rodinná anamnéza ( rodinná zátěž, rizikové faktory, problémy v zaměstnání a rodinném životě, antikoncepce, menopauza, předchorobí -- zaměřené na angíny, nemoci ledvin, užívání analgetik a jiných léků, probrat obtíže nemocného a podchytit datum prvního zjištění ) -- Hodnoty TK, výška, váha, podkožní tukový polštář, fyzikální nález na srdečně cévním systému, základní laboratorní vyšetření -- Další podrobná vyšetření -- úplné vyšetření ledvin ultrazvukem, gamagrafií, rtg kontrastními metodami,stanovení kreatininové clearence, radinuklidová nefrografie -- Specifická vyšetření při podezření na renovaskulární hypertenzi nebo feochromocytom -- RTG, EKG, echokardiografie -- Vyšetření očního pozadí Stadia hypertenzní choroby, léčba l Stadium I. -- nemívá obtíže a o zvýšeném tlaku neví nebo jen bolesti hlavy, závratě, zadýchává se, je unavený .Jedinou zjištěnou abnormitou je zvýšený TK. l Stadium II. -- nemusí mít subjektivní potíže, ale objektivně zjistíme hypertro -- fii levé srdeční komory a na očním pozadí jsou změny typické pro hypertonickou angiopatii retinálních cév. l Stadium III. -- selhání levé komory -- noční záchvaty těžkého dechu, námahová dušnost až edém plic -- selhání koronárního oběhu -- námahová angina pectoris nebo IM -- selhání mozkového oběhu -- cévní mozková příhoda -- hypertonická retinopatie ( krvácení do sítnice ) -- snižování ledvinných funkcí l Léčba -- Nemedikamentozní - antiaterogenní dieta, redukce hmotnosti, těl. trénink aj. -- Medikamentozní -- Beta -- lytika, saluretika, inhibitory váp.kanálu, léky s přímým periferním vazodilatačním účinkem. Civilizační onemocnění Ischemické choroby Ischemická choroba srdeční l ICHS -- všechny projevy akutního nebo chronického poškození myokardu ischemií, která vzniká z omezení nebo zastavení průtoku krve věnčitými tepnami. Nejčastější příčinou je ATS. l Formy Akutní -- srdeční infarkt, nestabilní angina pectoris, náhlá smrt Chronická -- stavy po IM ( arytmie, aneurisma, tromboza, ruptura ), chronická námahová angina pectoris, městnavé srdeční selhání, arytmie aj. l Koronární ATS -- civilizační choroba, jejím nejzávažnějším projevem je IM -- téměř polovina infarktů umírá náhlou smrtí z fibrilace komor v první hodině. l Rizikové faktory ATS -- silné kuřáctví, nekontrolovaná hypertenze, hyperlipoproteinémie, cukrovka, otylost, nízká tělesná aktivita, stresový typ reaktivity, další -- tvrdá voda, stopové prvky....Důsledné potírání rizikových faktorů - PRIMÁRNÍ PREVENCE ICHS. Likvidace rizikových faktorů u jedinců již trpících nemocí -- SEKUNDÁRNÍ PREVENCE ICHS. Infarkt myokardu l Ve většině případů vzniká doma a v klidu l Hlavní příznaky -- Svíravá bolest za hrudní kostí, šířící se do ramen, horních končetin směrem k malíku nebo po stranách krku až do zubů -- Trvá dlouho, obvykle více než půl hodiny, nereaguje na nitroglycerin -- Pocení, dušnost, nevolnost, zvracení -- Méně často bezvědomí z poruch rytmu, šokový stav nebo edém plic l Přednemocniční fáze infarktu -- zásadní význam pro léčbu a přežití, včasné zavolání RZP !!!!!!!! l Nemocniční fáze infarktu -- okamžité ověření anamnézy -- opakovaná EKG vyšetření, změny indikátorových enzymů srdeční nekrózy CK, izoenzymy, AST,LD aj., dle zjištění rozdělení IM do arbitrálních jednotek : -- Transmurální ( postupný rozvoj suché perikarditidy ) -- Netransmurální -- Nestabilní angina Komplikace IM , léčba l Poruchy srdečního rytmu / fibrilace komor / - oběhová zástava !! l Protržení mezikomorové přepážky a roztržení papilárního svalu mitrální chlopně -- 1 -- 2 % . Vzniká systolický šelest, těžké selhání srdce a smrt. l Dresslerův syndrom -- pozdní perikarditida s výpotkem -- srdeční tamponáda -- punkce. l Plicní embolie l Psychická reakce l Cíl léčby -- zmenšit rozsah infarktu / při adekvátním zásahu do 2 hodin se přeruší rozvoj infarktu -- žádné či jen minimální postižení /, snížit výskyt komplikací, zmenšit procento úmrtí. Léčba IM l Laická první pomoc -- nemocný v klidu, polosedě , nejíst, nepít, nekouřit, studený obklad na hrudˇ, Anopyrin, Nitroglycerin a volat RZP !!!!!! l Odborná první pomoc -- analgosedace - benzodiazepiny, opiátová analgetika nitráty -Maycor spray , Salicyláty - omezuje shlukování destiček , kyslík, žádná fyzická námaha, eventuálně resuscitace l V nemocnici --koronární jednotka -- PCI - PTCA( optimální léčba ), trombolýza fibrinolytikem , pokračování v analgézii, podávání anxiolytik, kyslík, léčba komorových extrasystol. Podstatný je čas !!!!!! l Včasná rehabilitace -- cvičení je rozvrženo do 7 stupňů na dobu 15 -- 28 dní. Zahajuje se ihned po stabilizaci stavu. l Psychoterapie Onemocnění periferních tepen Ischemická choroba dolních končetin l RIZIKOVÉ FAKTORY -- cukrovka ( makro a mikro angiopatie ) , kouření l TÍŽE ISCHEMIE ZÁVISÍ -- na anatomickém stupni ( stenóza nebo úplný uzávěr ) -- na uložení ( čím výše tím hůře ) -- na tvorbě kolaterálního oběhu l STADIA -- I. ischémie -- při chůzi -- bolest -- kulhání -- zastaví se ( claudicatio intermittens ). Uzávěr je v podkolenní nebo stehenní tepně ( poznáme dle vymizení pulsu a chladu končetiny. -- II. trofických změn -- klidové bolesti, změny na kůži a nehtech, náchylnost k infekcím a plísňovým onemoc. ( pregangrenózní st. ) -- III. Gangrény -- začíná na palci a končí až vysokou amputací. l VYŠETŘENÍ -- fyzikální, ultrazvuk, arteriografie l LÉČBA --vyloučení všech rizikových faktorů, svalová cvičení, vazodilatantia, reflexní vazodilatace, vitamíny, chirurgická až amputace -- paliativní výkon. Onemocnění periferních žil Hluboká žilní trombóza l RIZIKA -- ohrožuje život plicní embolií, jejím následkem je chronická žilní insuficience -- vznik druhotných žilních varixů, chronický otok, indurace kůže, pigmentace z opak. Krvácení, ekzém až BÉRCOVÝ VŘED. Práceneschopnost až invalidita . l ETIOLOGIE -- zpomalený tok žilní krve v končetině -- poškození žilního endotelu -- nahromadění prokoagulačních faktorů l PREVENCE -- elastické bandáže DK, cvičení, hydratace, miniheparinizace, dlouhodobá prevence -- pelentinizace, antiagregační látky, tonizace žilní stěny. l KO -- subfebrilie, tachykardie, nevysvětlitelný strach, tupá bolest v končetině, zvýšení žilního tlaku, otok -- tuhé lýtko, perimaleolární -- kůže teplá, lesklá,bledá až cyanotická ( ileofemorální trombóza ) l VYŠETŘENÍ -- fyzikální, ultrazvuk, flebografie a zkouška radioak. fibrinogen. l LĚČBA -- bandáže, zdvižení DK, zákaz chůze, hydratace, ATB, heparin, trombolýza, chirurgické odsátí. Cévní mozkové příhody ( CMP ) l PŘÍČINA -- porucha mozkové cirkulace -- hypertenze, ATS, vrozené anomálie mozkových cév,onemocnění srdce, metabolická onemocnění ( diabetes ), stenózy v extrakraniálním průběhu ( a. carotis, a. vertebralis ) l KLASIFIKACE CMP -- I. Stupeň -- přechodná oběhová insuficience bez trvalého neurologického deficitu -- II. Stupeň - náhlý vznik ložiskové symptomatologie, je stacionární ( nejčastěji jde o mozkový infarkt ) -- III. Stupeň -- dokončená CMP, ložisková cerebrální symptomatologie je od samého začátku stacionární ( infarkt, krvácení ) l VYŠETŘENÍ -- CT, likvoru, angiografie,ultrazvuk, EEG s cévními testy l KO -- porucha vědomí, hybnosti, citlivosti ( hemiparéza, hemiplegie, na polovinu těla ), fatická porucha, výpadky v zorném poli,závratě, dvojité vidění l LÉČBA -- JIP, ARO, IKTOVÉ JEDNOTKY -- prevence kontraktur, dekubitů, pasivní rehabilitace, péče o osobní hygienu, podpora soběstačnosti, pravidelná kontrola fyziologických funkcí, podpora sebevědomí, povzbuzování, aktivní spolupráce