Urogenitální soustava (apparatus urogenitalis) !!! http://www.gvp.cz/projekt/index.php?id=23!!!! –obr. Vylučovací soustava: metabolismus → odpadní látky (exkrety – oxid uhličitý, voda, močovina, léky, těžké kovy) → orgány vylučování: potní žlázy tlusté střevo plíce ledviny Močová soustava (organa uropoetica, organa urinaria) a) ledviny = močotvorné orgány b) močové cesty Ledviny (ren, nefros) O/ párový orgán, ve kterém vzniká moč O/ uložení: 1.-3. bederní obratel, zadní břišní stěna, v tukovém polštáři (izolace, proti otřesu, spolu s nadledvinami) O/ stavba: tvar fazole (bobu): 12:6:3 cm, 150 g O/ pyramida je podkladem ledvin.laloku O/ u plodu je ledvina rozdělena na samostatné laloky = renkularizace (může přetrvávat i v dospělosti – fce nevadí) Vrstvy: O/ tukový polštář O/ vazivové pouzdro O/ kůra (cortex renalis) 5 – 8 mm zrnitá – Malpigh.tělíska (= Bowman.váčky (2 listy) s vlásečnicemi) O/ dřeň (medulla renalis) 10 – 20 pyramid (pyramides renales) Henl.kl., sběrací kanálek O/ ledvinná branka (hilum renale) O/ vstup: ledvinná tepna a výstup:ledvinná žíla východ močových cest Nefron: O/ 1 ledvina = 1 mil. nefronů O/ základní stavební a funkční jednotka O/ Bowmanův váček s glomerulem = MALPIGHIHO TĚLÍSKO (ledvinové tělísko, kůra ledviny) O/ glomerulus = přívodná + odvodná tepénka O/ Bowmanův váček → 2 listy → mezi nimi prostor → sem filtrace primární moči = ultrafiltrát krevní plasmy O/ proximální tubulus (stočený kanálek I.řádu) O/ Henleova klička - dřeň, kůra O/ distální tubulus (stočený kanálek II.řádu) O/ sběrací kanálek (do 1 sběracího kanálku – 5 – 10 nefronů) O/ společný sběrací kanálek O/ ledvinná branka FCE LEDVIN: 1) tvorba moči 2) udržování stálého objemu tekutin vnitřního prostředí a stálého osmotického tlaku 3) odstraňování anorganických látek 4) tvorba hormonů 1) tvorba moči - filtrace krve = odstraňování jedovatých a odpadních látek (hlavně dusíkatých látek: močovina, kys.močová, amoniak) moč: O/ ph: kyselé, zápach: amoniak, zbarvení: urochrom (produkt bilirubinu) Složení moči za běžných podmínek při průměrné stravě a průměrném objemu 1,2l/24h +--------------------------------------------------------------------------------------------+ | | mmol/24h | | mmol/24 h | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | A.ORGANICKÉ LÁTKY | | B.ANORGANICKÉ LÁTKY | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | močovina | 325 - 390 | chloridy | 235 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | kreatinin | 10,3 | sodík | 217,4 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | amoniak | 34 | draslík | 53,3 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | kys.močová | 3,8 | fosfor | 40,3 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | kreatin | 64 | síra | 20,8 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | kys.hippurová | 2,8 | vápník | 8,3 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | puriny | 6,3 | hořčík | 5,1 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | kys.šťavelová | 0,16 | | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | | | | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | Věk (roky) |Množství moči (ml/24 h)| | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | novorozenec | 0 - 68 | muži | 510 - 2000 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | 1 - 3 | 500 - 600 | ženy | 500 - 1875 | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | 3 - 5 | 600 - 700 | | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | 5 - 8 | 650 - 1000 | | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | 8 - 14 | 800 - 1400 | | | |--------------------------+-----------------------+---------------------+-------------------| | | | | | +--------------------------------------------------------------------------------------------+ Tvorba moči: O/ řídí - ADH, aldosteron O/ ovlivnění: věk, nervové vlivy, spánek, tělesná práce, pocení, teplota okolí, příjem tekutin O/ ledvinou proteče 1 200 – 1 300 ml krve/min O/ průtok krve ledvinami je stabilní i při kolísání krev.tlaku → díky reninu – angiotenzinu, oxidu dusnému, prostaglandinu) A) glomerulární filtrace: - moč primárnmí (glomerulární filtrát): složení jako krevní plasma ale bez bílkovin B) tubulární procesy: tubulární resorpce = vstřebávání přefiltrovaných látek zpět do krve tubulární sekrece = vylučování látek z krve do tubulů a) proximální tubulus O/ resorpce: pasivní difúze, aktivní transport O/ z primární moči se vstřebá: 99% vody, 100% glukózy (překročí – li hladina glukózy hranici 8,9 mmol/l – zůstane nadbytek v moči → glykosurie) , 99,5 % soli, K, Ca, uhličitany, AK, močovina b) Henleova klička O/ izoosmotická tekutina – dřeň je hyperosmotická → výměna vody a anorganických látek c) distální tubulus O/ hypotonická tekutina, resorpce vody, sekrece vodíku, K + jiné látky d) sběrací kanálek O/ resorpce vody a sodíku, rce na ADH a aldosteron Definitivní moč: diuréza = množství definitivní moči za den, 1 000 – 2 000 ml oligurie = snížení tvorby moči anurie = zástava tvorby moči polyurie = zvýšení objemu moči glykosurie + polyurie + polydipsie (zvýšený příjem tekutin) = diabetes mellitus fce.ledviny: 2) udržování stálého objemu tekutin vnitřního prostředí a stálého osmotického tlaku 3) odstraňování anorganických látek 4) tvorba hormonů a) erytropoetin → tvorba erytrocytů b) enzym renin → mění angiotenzinogen na angiotenzin I., II → sekrece aldosteronu (mineralokortikoid – hospodaření s vodou a solí – zadržuje Na + vodu, vyluč. K) c) prostaglandiny d) endoteliny e) oxid dusný f) kininy → vazodilatace, při zánětech - na ledviny působí: a) ADH (antidiuretický, vasopresin) - ↑ krevní tlak O/ v hypothalamu → hypofýza → hospodaření s vodou → ↑ zpětné vstřebávání v ledvině O/ ↑ ADH při nedostatku tekutin b) aldosteron c) parathormon – příštitná tělíska, ↑ obsah Ca v krvi Močové cesty: O/ kalichy ledvinné (calices renales) O/ pánvička (pelvis renalis) O/ močovod (ureter) o 25 - 35 cm, 4 – 7 mm o peristaltické pohyby, končí řasou – brání zpětnému toku moče do o močovodu o na uretru jsou 3 zúžená místa – hrozí zaklínění močového kamene O/ močový měchýř (vesica urinaria) o kapacita: 750 ml (nucení na močení : při náplni 300 ml) o ráno hmatný nad sponou stydkou o nepárový orgán o stavba: mohutná svalovina o epitel: vícevrstevný přechodný o těhotenství tlak dělohy na moč.měch. → časté močení O/ močová trubice (urethra) o ♀: 3,5 cm o ♂: 12 – 20 cm, i vývodná cesta pohlavní + 3 části: houbovitá, membranózní, prostatická + prochází prostatou o svěrače: vnitřní – hladká svalovina vnější – příčně pruhovaná svalovina, ovládaný vůlí močení = mikce: o nepodmíněný reflex (mikční reflex): křížová mícha o vznik: konec kojeneckého období o inkontinence = neschopnost udržet moč v močovém měchýři o příčiny inkontinence: ochabnutí svalů pánevního dna, mentální retardace, demence, poškození CNS )!!nutnost cévkování v bezvědomí!!), stres Cévní zásobení ledvin: → břišní aorta → ledvinná tepna → přívodná tepénka → klubíčko kapilár ← odvodná tepénka – větví se kolem prox.a dist.tubulu ← vena renalis ← vena cava inferior O/ průtok krve ledvinami: renin, oxid dusný, prostaglandiny POZN: O/ vyšetření močovodů: rtg – kontrastní látky: vylučovací urografie, ascendentní pyelografie(pyelos = ledvin.pánvička), rtg měchýře: cystografie O/ cystoskop –endoskopické vyšetření měchýře O/ cévkování u mužů – jen lékař – močová trubice zahnutá – hrozí poškození O/ prostřelení plného močového měchýře působí jako granát → smrt