PULMONÁLNÍ (DÝCHACÍ) SOUSTAVA – Přednáška Mgr. Martina Pokorná Dýchání O/děj, při kterém organismus získává a spotřebovává vzdušný kyslík a vylučuje oxid uhličitý a vodu O/Ve tkáních dochází k oxidaci organických látek, přičemž se uvolňuje energie O/Oxid uhličitý je vydýchán a voda je vyloučena močovými orgány, kůží a plícemi O/Rozvod kyslíku ke tkáním zajišťují tělní tekutiny (hemolymfa, krev) a oběhový systém Základní pojmy dýchacího systému Expirace O/výdech, pasivní fáze dýchacího cyklu O/výdechové svaly: břišní svaly a vnitřní mezižeberní svaly a uplatňují se v závěru expirace a při usilovném výdechu; dále bránice a pružnost hrudní stěny a plic; při prohloubeném dýchání se navíc zapojují: zádové, krční svaly a svaly pažního pletence apomocné dýchací svaly Inspirace O/vdech, aktivní fáze dýchacího cyklu vyvolaná smršťováním dýchacích svalů (zevní mezižeberní svaly, prsní svaly, některé svaly krku a zad - nejvýznamnějším vdechovým svalem je bránice) Ventilace O/výměna vzduchu v dýchacích cestách a v plicích Zevní dýchání O/výměna plynů mezi atmosférou a plícemi O/zajištěno dýchací trubicí (z nosní a ústní dutiny do plic) a dýchacími oddíly plic (přes stěnu sklípků dochází k výměně plynů mezi vnitřním prostorem plicních sklípků a krví) Rozvod dýchacích plynů (O2, CO2, N) O/zajištěn krví, mezi vnitřním povrchem plic a buňkami tkání Vnitřní tkáňové dýchání O/výměna plynů mezi krví a tkáňovými buňkami a zahrnuje i okysličovací pochody uvnitř buněk Výměna plynů při zevním a vnitřním dýchání O/plicní váček O/plicní sklípek O/plicní vlásečnice O/buňky těla O/zevní dýchání O/vnitřní dýchání Stavba dýchacích cest Dýchací trubice (části): O/nosní dutina O/nosohltan O/hrtan O/průdušnice O/průdušky O/vlastní dýchací oddíly plic - respirační bronchy a alveoly Stěna dýchací trubice: O/sliznice (cylindrický epitel s řasinkami) O/podslizniční vazivo (s uzlíky lymfatických buněk) O/chrupavčitý nebo kostěný skelet trubic a dutin Nosní dutina (cavum nasi) O/prostor ohraničený kostěnými výběžky horní čelisti, strop tvoří čelní kost s čichovou kostí a nosní kůstky, od ústní dutiny je oddělena patrem Vedlejší nosní dutiny: O/čelní dutiny O/dutina v klínové kosti O/dutinky v čichové kosti O/dutina horní čelisti Strop nosní dutiny - zde čichové buňky a serózní žlázky Funkce nosní dutiny O/předehřátí vdechovaného vzduchu na tělesnou teplotu O/očištění vzduchu od prachu a mikroorganismů O/zvlhčení suchého vzduchu O/vjem pachových látek drážděním čichových buněk O/ochrana před infekcí a lymfatická tkáň v podslizničním vazivu (imunoglobuliny v hlenu) a ochranná bariéra obranyschopnosti organismu Nosohltan a hrtan Nosohltan (nasopharynx) O/horní úsek hltanu, do kterého choanami proudí vzduch z nosní dutiny O/Ústí Eustachova trubice, nachází se tu nosohltanová mandle Hrtan (larynx) O/je tvořen chrupavkami: štítná, prstenčitá, 3 hlasivkové chrupavky s 2 hlasovými vazy (hlas), oddělení od hltanu zajišťuje hrtanová příklopka Průdušnice a průdušky Průdušnice (trachea) O/trubice, navazující na prsténčitou chrupavku hrtanu, v krčním úseku leží na bocích laloky štítné žlázy O/větví se na 2 průdušky, které vstupují do plic O/délka asi 13 cm O/šířka 1,5-1,8 cm Průdušnice a průdušky Průdušky (bronchy) O/navazují na průdušnici O/po vstupu obou průdušek do plic se mnohonásobně větví a bronchiální strom (společně s vazivem, hladkými svaly a cévami tvoří skelet plic) Bronchioly O/bronchy s průměrem po jeden milimetr Plíce O/Plíce jsou převážně v prostoru hrudní dutiny. O/Pravá plíce je hlubokými zářezy rozdělena na tři laloky a levá na laloky dva. O/Plicní tkáň je složená z průdušek, vaziva, cév a nervů. O/Plicní segment – úsek plicní tkáně, který má vlastní průdušku a cévy a je oddělen od ostatních segmentů vazivem. O/Povrch plic je kryt poplicnicí. Stavba plic O/Systém alveolů a cév tvoří plicní lalůčky – funkční jednotka plicní tkáně. O/Plicní alveola – stavební jednotka plic. O/Na vnitřní straně sklípků je tenká vrstva respiračního epitelu – molekuly plynu jsou transportovány z dutin alveolů do krve. Dýchání O/Vdechovaný vzduch: 21 % kyslíku, 79 % dusíku, 0,04 % oxidu uhličitého O/Vydechovaný vzduch: 15-16 % kyslíku, 79 % dusíku, 5-6 % oxidu uhličitého O/Kyslík přenáší hemoglobin. O/Hlavní dýchací sval – bránice O/Dechový objem - 500 ml O/Vitální kapacita plic - 3200-4200 ml O/Frekvence dechu 12-16 x za minutu !DOPLNĚNÍ (ke zkoušce): STAVBA A FUNKCE DÝCHACÍCH CEST dýchací trubice o dýchací trubice se skládá z těchto částí o nosní dutiny - cavum nasi o nosohltanu - nasopharynx ý Horní cesty dýchací o hrtanu - larynx o průdušnice - trachea o průdušek - bronchy ý Dolní cesty dýchací o plic - pulmo sliznice o mukóza o pokryta epitelem typickým pro dýchací cesty - cylindrickými řasinkami - jde o epitel jehož kmitající řasinky umožňují posun hlenu, na který se nalepují mikroorganismy a nečistoty z vdechovaného vzduchu o ve sliznici dýchacích cest jsou četné hlenové žlázky podslizniční vazivo o ve velkém množství se vyskytuje zvláště v hrtanu, kde jeho prosáknutí při zánětu vyvolá zúžení dýchacích cest až její uzávěr o ve vazivu celé dýchací trubice jsou rozptýleny drobné uzlíky z lymfatických buněk, tvořící ochrannou bariéru proti infekci chrupavčitý nebo kostěný skelet o trubic a dutin zabraňuje zúžení dýchacích cest o chrupavky hrtanu jsou vzájemně kloubně spojeny a tvoří pohyblivý skelet o svaly hrtanu pohybují hrtanovými chrupavkami a mění tak napětí hlasivkových vazů, které se na ně upínají, i tvar hlasivkové štěrbiny - tvorba hlasu nosní dutina - cavum nasi o prostor po stranách ohraničený kostěnými výběžky horní čelisti o strop dutiny tvoří čelní kost, čichová kost a v malém rozsahu i nosní kůstky o dutina přechází ve své přední části do zevního nosu - vlastní kostru nosu tvoří nosní chrupavky, pouze kořen nosu je kostěný o vzadu pokračuje nosní dutina dvěma otvory - choanami do nosohltanu o nosní dutina je oddělena patrem od ústní dutiny o nosní přepážka - septum nasi rozděluje prostor nosní dutiny na dvě nestejné poloviny, které jsou dále horizontálně členěny nosními skořepami - conchae na horní, střední a dolní nosní průchod o je spojena i s prostory v některých lebečních kostech, tyto prostory - sinusy mají stejnou stavbu jako má nosní dutina o největší dutina leží v horní čelisti - sinus maxillaris o menší v čelní kosti - sinus frontalis o v čichové kosti - sinus ethmoidalis o v klínové kosti - sinus sphenoidalis o sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin srůstá s periostem kosti v mukoperiost, ten je pokryt cylindrickým řasinkovým epitelem, řasinky kmitají určitým a stálým směrem a umožňují posum hlenu z dutin, směrem k nosnímu vchodu nebo naopak směrem do hltanu, mukoperiost je silně prokrven a obsahuje množství hlenových žlázek o ve stropu nosní dutiny je políčko sliznice odchylné stavby - čichové pole - tvořené čichovými buňkami a serózními žlázkami funkce nosní dutiny o prohřátí vdechovaného vzduchu - umožňuje silně prokrvená sliznice o očištění vdechovaného vzduchu od mechanických nečistot a mikroorganismů - slepují se s hlenem na povrchu sliznice o zvlhčení příliš suchého vzduchu - odpařování vody z hlenu o pachové látky se rozpouští na povrchu sliznice a dráždí čichové buňky o ochrana před infekcí - lymfatická tkáň v podslizničním vazivu - imunoglobuliny v hlenu nosohltan - nasopharynx o horní nálevkovitý úsek hltanu o choanami do něj proudí vzduch z nosní dutiny o vzduch vdechovaný ústy je do nosohltanu přiváděn přímo o hranicí mezi nosohltanem a ústní částí hltanu je měkké patro a čípek - při polykání se zvedá svalovina měkkého patra a zcela oddělí ústní dutinu od nosní dutiny o na bočních stranách ústí do nosohltanu Eustachovy trubice spojující střední ucho s nosohltanem a umožňují tak vyrovnávat změny tlaku ve středoušní dutině o v blízkosti ústí Eustachových trubic jsou nakupeny lymfatické uzlíky - tonsila pharyngea - nosohltanová mandle vytvářející bariéru proti infekci šířící se vzduchem (Eustachovy trubice umožňují šíření infekce do středoušní dutiny - časté u dětí) hrtan - larynx o typický trubicovitý tvar s horním ústím otevřeným do dolní části hltanu, dolní úsek přechází plynule do průdušnice o kostra hrtanu je tvořena hrtanovými chrupavkami o dutina hrtanu je vystlána sliznicí krytou epitelem s řasinkami o největší chrupavkou je štítná chrupavka - tvoří nápadnou vyvýšeninu na přední ploše krku o pod štítnou chrupavkou je hmatná prstenčitá chrupavka, ke které jsou na zadním obvodu kloubně připojeny dvě trojboké hlasivkové chrupavky o od hlasivkových chrupavek jsou k zadní ploše štítné chrupavky rozepjaty dva hlasové vazy o dutina hrtanu je od hltanu oddělena hrtanovou příklopkou - její podklad tvoří chrupavka listového tvaru o chrupavky jsou spojeny drobnými klouby, umožňující jejich vzájemný pohyb, který je ovládán třemi skupinami krátkých hrtanových svalů, pohybem chrupavek hrtanového skeletu dochází k napínání, povolování, oddalování a přibližování hlasových vazů, které jsou kryty sliznicí, což umožňuje měnit výšku hlasu vznikajícího při rozechvění okrajů hlasových vazů proudem vydechovaného vzduchu (na vzniku lidského hlasu se kromě hlasivek podílí i hrtanová dutina, hltanová dutina a vedlejší nosní dutiny) průdušnice - trachea o trubice, navazující na prstenčitou chrupavku hrtanu o svým průběhem před jícnem přibližně sleduje zakřivení páteře o v krčním úseku leží na bocích trachey laloky štítné žlázy o trachea vstupuje do hrudníku, kde se větví na pravou a levou průdušku - bronchus dexter a bronchus sinister - průdušky vstupují do plic o délka průdušnice je cca 13 cm, šířka 1,5 až 1,8 cm průdušky - bronchy o navazují na průdušnici o pravá průduška probíhá v téměř přímém pokračování průdušnice o po vstupu průdušek do plic se mnohonásobně větví na tzv. bronchiální strom o větve bronchiálního stromu tvoří spolu s okolním vazivem, hladkými svaly a cévami pružný skelet plic o průdušnice a průdušky tvoří konečné oddíly dýchací trubice o základem stěny průdušnice a průdušek jsou podkovovité chrupavky zaručující stálý tvar a průsvit trubice i při dýchacích pohybech o chrupavky jsou na zadní straně doplněny vazivem, které spojuje jednotlivé chrupavky navzájem o ve vazivu trachey a bronchů je množství hladké svaloviny, která zvláště u bronchů malého kalibru nahrazuje chrupavčitou výztuhu o sliznice vystýlající tracheu a bronchy má obdobnou stavbu jako sliznice hrtanu - obsahuje velké množství hlenových žlázek zvlhčující svým sekretem povrch sliznice o bronchioly - bronchy s průměrem po jeden milimetr - mají velmi redukovanou stěnu tvořenou převážně sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny o chorobné procesy postihující bronchioly jsou proto často provázeny úplným uzávěrem jejich průsvitu s následným dušením plíce - pulmo, pulmones o orgány jehlancovitého tvaru vyplňující převážnou část prostoru hrudní dutiny o vrcholky plic, přesahující horní okraje klíčních kostí nazýváme plicní hroty o lehce prohloubené plochy, kterými plíce nasedají na bránici tvoří báze plic o pravá plíce je hlubokými zářezy rozdělena na tři laloky o levá plíce je hlubokými zářezy rozdělena na dva laloky o bronchy, cévy a nervy vstupují do plic v tzv. plicních stopkách - plicních hilech o plicní tkáň se skládá z bronchů různého typu, z vaziva, z cév a nervů o bronchy se po vstupu do plic dělí na lalokové bronchy a ty se dále dělí na segmentové bronchy o segmentové bronchy se větví až na respirační bronchy, kterými začínají vlastní dýchací oddíly plic, ve kterých dochází k vlastní výměně plynů plicní segment o úsek plicní tkáně o má vlastní průdušku a cévy o od ostatních segmentů je oddělen malou vrstvou vaziva respirační bronchy o průdušinky o se mírně rozšiřují o na rozšířené úseky nasedají polokulovité váčky - plicní alveoly plicní alveoly o stěna je tvořena sítí jemných vazivových vláken, mezi kterými probíhají bohaté pleteně krevních vlásečnic o na vnitřní - dutinové straně je tenká vrstva tzv. respiračního epitelu o respirační epitel je tvořen mimořádně plochými buňkami, přes které jsou molekuly plynu transportovány z dutiny alveolu do krve prostřednictvím kapilár plicní lalůček o funkční jednotka plicní tkáně o tvoří jej respirační bronchy se systémem alveolů a cév v průměru veliký cca 1 mm