Obezita a poruchy příjmu potravy Doporučená literatura Ø Hainer, V., Kunešová, M. et al. Obezita Etiopatogeneze, diagnostika a terapie, Praha, Galén, 1997, 126 s. Ø Krch, F. D. et al. Poruchy příjmu potravy, Grada, 1999, 240 s. Osnova- obezita Ø Úvod Ø Definice Ø Typy Ø Příčiny Ø Zdravotní důsledky Ø Léčba Obezita Ø Nejčastější metabolickou chorobou na světě, vysoký výskyt nejen v rozvinutých, ale i v rozvojových zemích Ø Nadváhu má více než polovina dospělé populace v mnoha evropských zemích a v USA Ø Na světě žije více než 1 miliarda lidí s nadváhou, z toho je jich 300 milionů obézních Definice BMI = hmotnost (kg)/ výška^ (m)^2 (body mass index) ^ Typy obezity Ø Podle charakteru rozložení tuku: Ø - obezita tvaru jablka- androidní (mužského typu)– viscerální Ø - obezita tvaru hrušky – gynoidní (ženského typu) Ø Typ jablko představuje větší zdravotní rizika kardiovaskulárních a metabolických komplikací Obvod pasu určuje riziko KV a metabolických komplikací obezity Příčiny obezity Ø Pozitivní energetická bilance l Vysoký příjem energie l Nízká pohybová aktivita Ø Genetická predispozice – při fylogenezi vyselektováni jedinci s „úspornými“ geny l Mohou se vyskytovat vzácné typy geneticky podmíněné obezity Ø Poruchy endokrinního systému (hormonální) –1% Ø Některé léky ( antidepresiva, tyreostatika, glukokortikoidy, estrogeny,…) Jídelní zvyklosti Ø Jednorázová konzumace většího množství potravy oproti pravidelnému rozložení potravy do více denních dávek Ø Vynechávání snídaně Ø Nibbling – uždibování potravy v době mezi hlavními jídly, např. u TV nebo při práci Ø Emocionálně podmíněná konzumace potravy vlivem stresu Ø Night eating syndrome – noční přejídání Ø Binge eating syndrome – nárazové přejídání, ztráta kontroly nad množstvím konzumované potravy Ø Zvýšená rychlost jídla bez adekvátního prožitku Riziková období pro vznik obezity Ø Prenatální a časné postnatální období Ø Předčasný adiposity rebound v 6 – 7 letech Ø Doba dospívání, hlavně u dívek Ø Období dospělosti, nástup do zaměstnání, založení rodiny, rodinné či pracovní problémy, ukončení sportovní činnosti, vstup do důchodu Ø Těhotenství a období po něm Ø Období klimakteria Skupiny osob ohrožených zvýšeným výskytem obezity Ø S pozitivní rodinnou anamnézou Ø S nižším příjmem a s nižším vzděláním Ø S výraznějšími psychickými odchylkami (stres, deprese, úzkost) Ø S anamnézou kolísání hmotnosti (tzv. jo-jo efekt) Ø Dlouhodobě kouřící, kteří přestali kouřit Ø Dlouhodobí uživatelé léků ovlivňujících tělesnou hmotnost Zdravotní důsledky obezity Ø Metabolický syndrom X : l Diabetes mellitus II.typu, poruchy metabolismu lipidů,zvýšená kyselina močová, zvýšená aktivita fibrinogenu Ø Hypertenze Ø Endokrinní poruchy Ø Gynekologické poruchy Ø Nádorová onemocnění Ø Ortopedické komplikace Léčba obezity Ø Dietní léčba Ø Kognitivně behaviorální léčba - STOB Ø Léčba pohybem Ø Farmakologická léčba l Anorexika – útlum chuti k jídlu v CNS l Termogenní farmaka – zvýšení výdeje E l Léky ovlivňující vstřebávání tuků ve střevě Ø Chirurgická léčba - adjustabilní bandáž žaludku Poruchy příjmu potravy Ø Psychické poruchy projevující se výživovou patologií Ø Společným znakem je strach z tloušťky a nadměrná pozornost věnovaná vlastnímu vzhledu a hmotnosti Ø S celosvětově rostoucím výskytem obezity roste i výskyt PPP Vymezení pojmu PPP Ø Mentální anorexie Ø Mentální bulimie Ø Atypické poruchy l Atypická mentální anorexie l Atypická mentální bulimie l Jiné poruchy jídla • Pica – nutkavé požívání látek, které nejsou určeny k jídlu • Psychogenní ztráta chuti k jídlu l Jinak nespecifikované PPP – syndrom nočního přejídání, Binge Eating Disorder l Orthorexie Mentální anorexie Ø Porucha charakterizovaná zejména úmyslným snižováním tělesné hmotnosti Ø Nejčastěji ohrožuje dospívající dívky a mladé ženy (13-20 let), vzácněji dospívající chlapce a mladé muže, ale může se vyskytnout i u dětí před pubertou a starších žen Ø Nemocní nejsou spokojeni se svou postavou, chtějí proto rychle a hodně zhubnout l Záměrně odmítají potravu l Nadměrně cvičí l Užívají projímadla nebo léky na odvodnění Ø výskyt: až 1% u dospívajících dívek a mladých žen Ø Prognóza: častá chronicita (příp. bulimie); … 5-6% Ø 2 SPECIFICKÉ TYPY l Nebulimický (restriktivní) typ l Bulimický (purgativní) typ Příčiny vzniku Ø K vyvolání této choroby přispívají l Sociokulturní faktory – současný velmi štíhlý ideál krásy l Biologické faktory – pohlaví, věk, hmotnost l Rodinné a genetické faktory – přítomnost PPP v rodině l Životní události – konkrétní spouštěcí okamžiky l Emocionální faktory – deprese, úzkost l Osobnostní charakteristiky Mentální bulimie Ø Porucha charakterizovaná opakujícími se záchvaty přejídání s přehnanou kontrolou tělesné váhy Ø Náhlé pocity neovladatelné chuti k jídlu g záchvaty přejídání  zbavování se jídla úmyslným zvracením, laxativy nebo léky na odvodnění Ø Průměrná riziková věková kategorie je 15-28 let Ø Může se rozvinout z mentální anorexie Ø Postihuje asi 1-3 % mladých žen Ø Příčiny vzniku: stejné jako u MA Ø Prognóza: lepší než u MA, u léčených 50 % zlepšení Orthorexie Ø Ortorexie je patologická posedlost zdravou výživou. Její zastánci končí u diety, která zakazuje jíst maso, tuky, potraviny uměle hnojené, ošetřované pesticidy a geneticky modifikované. Ø Má charakter závislosti Ø Nahrazuje náboženství Léčba PPP Ø Svépomocné skupiny Ø Kognitivně behaviorální přístup Ø Rodinná terapie Ø Psychoanalytický přístup Ø Farmakoterapie Ø Hospitalizace při výrazné malnutrici