Petra Čapková Iva Gillová Asistovaná reprodukce §je obor medicíny, který pracuje mimo tělo člověka se spermiemi, vajíčky a embryi s cílem oplodnění ženy §naprostá většina postupů asistované reprodukce je určena k léčbě či prevenci choroby – neplodnosti, jen v oblasti skladování zárodečných buněk a preimplantační genetické diagnostiky asistovaná reprodukce samotnou léčbu neplodnosti přesahuje. §léčba neplodnosti je tedy primárním cílem asistované reprodukce § Metody asistované reprodukce § §1) Artificiální inseminace – vnesení spermií do pohlavního ústrojí ženy buďto od partnera nebo od anonymního dárce § - inseminaci lze provést do pochvy nebo na děložní hrdlo, většinou se ale z důvodu maximálního využití spermií provádí vstříknutí spermií do dělohy, před tím se spermie musí dobře vyčistit a zbavit bakterií a cizorodých látek. § §2) IVF ET –( in vitro fertilizace a embryotransfer) jde tedy odběr vajíčka jeho laboratorní ošetření – kultivace se spermiemi, sledování vývoje – a přenesení vzniklého embrya do dělohy. § - IVF je nejdůležitější metodou asistované reprodukce a její klasickou indikací je neprůchodnost vejcovodů. § Metody asistované reprodukce §3) ICSI (intracytoplasmatic sperm injection) tedy injekce jedné spermie přímo do vajíčka. § -jde o nejúčinnější metodu léčby těch případů mužské neplodnosti, kdy nacházíme v ejakulátu výrazně až extrémně snížený počet spermií § -tuto metodu provádíme pod mikroskopem, vzhledem k tomu, že jehla musí mít průměr srovnatelný s rozměry spermie, používá se speciální skleněná kapilára vytažená do špičky se zabroušeným hrotem § ICSI (intracytoplasmatic sperm injection) ICSI_1 § Metody asistované reprodukce §4) Kryokonzervace gamet a embryí – umožní jejich dlouhodobé skladování před léčbou neplodnosti. § - provádí se zmrazením buněk na nízké teploty, většinou na – 196 °C tedy na teplotu kapalného dusíku, při této nízké teplotě lze tedy spermie a embrya uchovávat velmi dlouho, téměř neomezeně § - nesnadná je však fáze zamrazování a rozmrazování, kdy může dojít k poškození buněk, aby se tomuto předešlo, provádí se zmrazování buněk ve speciálních přístrojích s programovaným snižováním teploty, přičemž buňky jsou obklopeny roztokem s tzv. kryoteprotektivy, tedy látkami, které je chrání před škodami způsobenými mrazem § § OC OC OC OC Metody asistované reprodukce §5) Mikromanipulace – operace na vajíčku nebo embryu pod mikroskopem, pomocí speciálních nástrojů a hydraulických převodů pohybu ruky tedy se může zavést do vajíčka jedna spermie, vyjmout jednu z buněk embrya, vložit jádro jiné buňky, naříznout nebo laserem narušit obal embrya a provádět další úkony § §6) Programy darování gamet a embryí – spočívají vtom, že je možné oddělit zárodečné buňky od těla člověka (ženy i muže). Dárcem, dárkyní je podle definice osoba stojící mimo neplodný pár. § Vyšetření před provedením asistované reprodukce §Cílem vyšetření je určit, která metoda léčby je pro daný neplodný pár v dané situaci optimální. Při vyšetření dbáme na zásadu, že musíme vyšetřit vždy oba partnery – muže i ženu z neplodného páru. §Anamnéza §Vyšetření muže §Vyšetření ženy §Genetické vyšetření Vyšetření před provedením asistované reprodukce §Vyšetření muže §a)Vyšetření spermiogramu §b) Vyšetření protilátek proti spermiím §c) postkoitální test §d) provedení IVF s cílem ověřit oplození §Vyšetření ženy §a)Ovariální rezerva §b)Protilátky proti zona pellucida §c)Syndrom neprasklého folikulu §d)Cesty spojující spermie a oocyt §e)Děložní dutina §f)Imunologické vyšetření