F50-59 Behaviorální syndromy
Charakteristiky vybraných nemocí


F50-59 BEHAVIORÁLNÍ SYNDROMY SPOJENÉ S FYZIOLOGICKÝMI PORUCHAMI A SOMATICKÝMI FAKTORY
¢ Poruchy, které se projevují nápadnou změnou v chování a souvisí s určitým patofyziologickým
mechanismem, obvykle poruchy některého z pudů.
¢
¢ Patří sem především:
¢ F50 Poruchy příjmu potravy
¢ F51 Neorganické poruchy spánku
¢ F52 Sexuální dysfunkce nevyvolané organickou poruchou

F50 PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY
¢ Etiopatogeneze – faktory biologické a psychosociální (štíhlost jako společenský atribut úspěchu,
psychoanalytický výklad, dysfunkční rodina…). Nejčastěji postihuje dívky v pubertálním a
adolescentním věku a mladé ženy, začátek se však stále posunuje níže, poměr ženy:muži je nyní asi
5:1
¢ Mentální anorexie
¢ Obvykle začíná u osob s normální váhou či mírnou nadváhou, redukční diety pokračují i po dosažení
původně požadované hmotnosti (výrazné sociální ocenění).
¢ Drastický váhový úbytek dosahován úmyslně různými způsoby – dieta, enormní cvičení, zvracení,
užívání laxativ, diuretik. Narušené vnímání vlastního těla, ovládavé obavy z tloušťky. Vede až k
endokrinním a metabolickým změnám (ztráta sexuální apetence, amenorea).
¢ Zatajování obtíží, sklon ke lhavosti a podvádění nejen v oblastech příjmu potravy.
¢

MENTÁLNÍ ANOREXIE
¢ BMI pod 17, 5.
¢ Výrazná aktivita, čilost, nepřiměřená celkovému zdravotnímu stavu.
¢ 40% úplná úzdrava, 30% částečné zlepšení, 20% trvalé či zhoršené, až 5% končí letálně.
¢ Cca 20% chronický a dlouhodobý průběh s trvalými následky, vysoká mortalita. Komorbidita se
závislostmi na alkoholu a jiných drogách.
¢
¢ Léčba – zajistit příjem potravy, častá hospitalizace a parenterální výživa. Důležitá je
intenzivní psychoterapie – obzvláště rodinná systemická či kognitivně-behaviorální.
¢
¢

MENTÁLNÍ BULIMIE
¢ Historicky varianta mentální anorexie, vyděleno od 80. let 20. století.
¢ Věk onemocnění o něco vyšší než u anorexie, spouštěčem bývá životní změna.
¢ Záchvatovité přejídání s následnou nevhodnou snahou o kompenzaci – zvracení, vyvolávání průjmů
atd.
¢ Rychlá konzumace velkého množství jídla v krátkých časových intervalech, kratší než dvě hodiny
(binge eating). Několikrát měsíčně až několikrát denně. Kalorický příjem 3-25 x větší než obvyklá
norma. Velké finanční částky za potraviny.
¢ Tělesná hmotnost se příliš neliší od normy.
¢ Pacienti si uvědomují poruchu návyků spojených s PP, depresivní ladění, úzkosti, někdy snahy o
utajení.
¢ 80% se uzdraví, 20% chronické problémy.
¢

F51 NEORGANICKÉ PORUCHY SPÁNKU
¢ Bdělý stav – relaxovaná osoba, zavřené oči EEG 8-13 cyklů alfa aktivity za sekundu. Při usínaní
dochází k rozpadu alfa aktivity.
¢ Normální spánková architektura
¢ NREM fáze – podle hloubky 4 stadia, postupně s hloubkou se zvyšuje amplituda záznamu, pohyby očí
jsou nevýrazné a pomalé, většina fyziologických funkcí redukována (pokles dechové, srdeční
frekvence, pokles svalového tonu. Probuzení z hlubokých fází NREM má za následek přechodnou
zmatenost, dezorganizovanost myšlení. Sny mohou být, je jich však méně a jsou normální, střízlivé.
¢ REM fáze – u zdravých osob nastupuje 90 min po usnutí (proběhly dvakrát všechny NREM fáze),
zkrácení latence – deprese, narkolepsie. Vysoká úroveň mozkové aktivity, stoupá spotřeba kyslíku v
mozkové tkáni, krevní tlak srdeční a dechová frekvence vyšší, rychlé záškuby očí, velmi časté sny –
abstraktní, barevné, fantastické, bizarní. První REM fáze je nejkratší (10min), dále se prodlužují
(10-40 min). Stoupá při stresu, intenzivním učení…
¢ Krátkodobí spáči (6 hod a méně) x dlouhodobí spáči (více než 9 hod)
¢
¢

F51 NEORGANICKÉ PORUCHY SPÁNKU
¢ Dyssomnie – týká se množství nebo kvality spánku
¢neorganická insomnie – nedostatečné množství či špatná kvalita trvající dlouhé časové období
(kritický je jeden měsíc většina nocí)
¢neorganická hypersomnie – nadměrná denní ospalost a ataky spánku přes dostatečný noční spánek
¢neorganická porucha cyklu spánek-bdění
¢narkolepsie – ataky spánku v průběhu dne s abnormální manifestací REM spánku, není možné záchvatům
spánku odolat (neplést s mikrospánkem!)
¢
¢ Parasomnie
¢somnabulismus – opakované epizody náměsíčnictví, obvykle v první třetině noci v období hlubokého
spánku (NREM fáze), po probuzení amnézie
¢noční děsy – opakované epizody extrémního děsu a paniky spojené s intenzivním křikem a neklidem, v
období hlubokého spánku (NREM), těžké probouzení, může být amnézie
¢noční můry – sen naplněný strachem či úzkostí, po probuzení rychlá orientace, dobré vzpomínky na
sen, probíhá v mělkém období spánku (v REM fázi)

F52 NEORGANICKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE
¢ Sexuální dysfunkce:
¢primární (od počátku pohlavního života) x sekundární (po bezporuchovém období)
¢generalizované (s jakýmkoliv partnerem) x situační (vázané na konkrétní osobu, místo nebo čas)
¢
¢ Sexuální reakce ve čtyřech fázích:
1.fáze apetence (touhy)
2.fáze vzrušení
3.orgasmus
4.fáze uvolnění

F52 NEORGANICKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE
¢ Poruchy související s 1. stádiem
¢nedostatek nebo ztráta sexuální touhy
¢odpor k sexualitě a nedostatek sexuální slasti
¢hypersexualita – nadměrný sexuální pud, spojeno s excesy, střídáním partnerů atd., nymfomanie
vzácnější a satyriáza
¢
¢ Poruchy související s 2. stádiem
¢selhání genitální odpovědi – u žen suchost vagíny, u mužů problémy s dosažením či udržením erekce
¢
¢Poruchy související se 3. stádiem
¢dysfunkční orgasmu – buď se nevyskytne nebo je zřetelně opožděn
¢předčasná ejakulace (F52.4)
¢bolestivost v průběhu styku – vaginismus, dyspareunie
¢

CO JSME NESTIHLI PROBRAT?
¢ F60-69 PORUCHY OSOBNOSTI A CHOVÁNÍ U DOSPĚLÝCH
¢ F60 Specifické poruchy osobnosti
¢ F62 Přetrvávající změny osobnosti po katastrofické zkušenosti
¢ F63 Návykové a kompulzivní poruchy
¢ patologické hráčství
¢ pyromanie, kleptomanie, oniomanie (nakupování), dromomanie (tuláctví)
¢ F64 Poruchy pohlavní identity
¢ F65 Poruchy sexuální preference (F65.4 pedofilie)
¢
¢ F70-79 Mentální retardace