Okruh č. 10, 11 – sluchová protetika Sluchadla * elektroakustický přístroj, který zesiluje a moduluje zvuky podle typu a stupně sluchové vady * musí být dokonale přizpůsobeno vadě sluchu * typ a nastavení sluchadla doporučuje foniatr nebo odborný lékař – ušní oddělení (ORL) * na zakoupení sluchadla částečně přispívá pojišťovna (zákon č. 48/1997 Sb. – o veřejném zdravotní pojištění) * sluchadla s analogovým zpracováním * výhodou je technické zpracování, možnost použití velkých - tedy silných součástek a jednoduchý fitting * nevýhodou jsou mírné, ale přesto zřetelné deformace výstupního zvuku, které vznikají jako šum při zpracování zvuku ve sluchadle a menší akustická flexibilita * sluchadla s digitálním zpracováním * uvnitř sluchadla není klasický zesilovač, ale mikročip podobně jako v počítači, všechny modulace zvuku jsou naprogramovány * výhodou je daleko čistší výstupní zvuk, tedy lepší srozumitelnost * nevýhodou pak nutnost speciálního technického zařízení k programování Dělení podle tvaru sluchadla: * sluchadla krabičková * (kapesní, kapsičková) * sluchadla závěsná mají tvar půlměsíčku či háčku, který se zavěsí za boltec ucha. Zvuk je do zvukovodu veden hadičkou a ušní olivkou. * sluchadla individuální - jsou vyráběna přímo podle otisků boltce a vnějšího zvukovodu. Podle hloubky zavedení do zvukovodu rozlišujeme: * boltcová – vyplňuje dutinku boltce * zvukovodová- jsou vkládána až do vchodu zvukovodu * brýlová – závěsné sluchadlo ve straničce od brýlí Problémy při užívání sluchadel: * vybitá baterie * tvarovka ucpaná ušním mazem * špatně těsnící tvarovka či prasklá zvukovodová hadička – pískání sluchadla = akusticky zpětná vazba * okluze – jestliže mluví sám SP, rozechvívá svým hlasem chrupavčité stěny zvukovodu, vibrace směřují na bubínek, SP popisují zvuk svého hlasu jako nepřirozený a jako dunění v sudu BAHA sluchadla (Bone Anchored Hearing Aid) * u výrazných převodních vad sluchu při zachovaném kostním vedení (kostní sluchadla) * implantát - titanový čep - zapuštěný šroub s velkou plochou dotyku „spojí“ se s okolní kostí * do implantátu se zašroubovává spojka, do níž se upíná vlastní kostní vibrátor * zapouštěné šrouby mají délku 3 a 4 mm * kongenitální anomálie (malformace) * převodní porucha při oboustranném chronickém zánětu středouší - persistující výtok znemožní použití vzdušných sluchadel * otoskleróza - pacienti nemohou mít, nebo nechtějí operační zákrok na ploténce třmínku a nechtějí (nebo nejsou vhodná) klasická sluchadla Kochleární implantát * Zvuk je přijímán mikrofonem v horní části řečového procesoru. Tam je zvuk zpracováván do zakódovaných signálů, které jsou vedeny do vysílací cívky. Vysílací cívka vysílá signály přes kůži do implantátu (přijímače/ stimulátoru), kde jsou převedeny na elektrické impulsy. Impulsy jsou posílány do svazků elektrod v hlemýždi, kde stimulují vlákna sluchového nervu. Sluchový nerv vede výslednou informaci do vyšších sluchových drah a dále do mozku. Předoperační vyšetření v CKID * ušní chirurg-otolaryngolog * foniatr, audiolog * logoped * psycholog * klinický inženýr * sociální pracovnice Tým spolupracuje s dalšími odborníky: radiolog, neurolog, pediatr a dalšími. * podrobné vyšetření sluchu * hodnocení přínosu sluchadel * testy rozvoje řeči a jazyka * hodnocení komunikačních schopností, včetně odezírání * psychologické vyšetření * CT a MRI vyšetření (speciální zobrazení vnitřního ucha a sluchového nervu) + podrobné lékařské vyšetření * V ČR nejčastěji - Nucleus Freedom, Nucleus 5 (firma Cochlear) * Rehabilitace po voperování KI – fáze detekce, diskriminace, identifikace, porozumění * Nottinghamská stupnice CAP - 7 stupňová škála (Vymlátilová in Škodová, Jedlička a kol., 2003) * Identifikační karta uživatele KI * Nositel této karty používá kochleární implantát. Systém se skládá ze zevně nošeného řečového procesoru, stimulátoru chirurgicky zavedeného do hlavy a mikrofonu s vysílací cívkou, které se nosí za uchem. Kochleární implantát vyvolává sluchové vjemy elektrickou stimulací. * Omezení pro uživatele KI * zvuky poskytované implantátem mohou být zpočátku velmi zvláštní, mozek si osvojuje nové vjemy - zvuky se stávají přirozenější * KI je pouze v jednom uchu - je obtížné rozeznat, ze které strany přicházejí okolní zvuky jako se sluchadlem, tak i s KI je obtížnější rozumět řeči, je-li v okolí rušivý šum * KI je technické zařízení a závisí na zdroji energie * řečový procesor a ušní souprava KI potřebuje údržbu, příp. opravu nebo výměnu * doporučuje se vyvarovat se aktivitám a nebezpečným sportům, kdy může hrozit silný náraz do hlavy * kontraindikace při vyšetření MRI - odstranitelný magnet * zabezpečující a detekční systémy vytvářejí silné elektromagnetické pole – mohou vyvolat zkreslené zvukové vjemy, příp. uvedené systémy mohou být aktivovány během startování a přistávání letadla by měl být řečový procesor vypnutý Nukleus Hybrid * zjednodušeně – kombinace KI a digitálního sluchadla * určen SP s mírnou až střední sluchovou ztrátou na hlubokých frekvencích a závažnou až velmi závažnou poruchou sluchu na vysokých frekvencích * elektrická stimulace implantátem poskytuje sluchové vjemy na vysokých frekvencích * hluboké frekvence jsou zesilovány akustickou složkou Hybridu – zvukovodovým sluchadlem * sluchadlo je spojeno se zvukovým procesorem * ve zvukovém procesoru je digitálně zpracováván jak elektrický, tak i akustický vjem * operace - nedělá se nový otvor do kochley pomocí vrtání, ale elektroda se zavádí přirozeným otvorem, tzv. okrouhlým okénkem, kde se jen otevře blanka * Austrálie, USA a Evropa – přibližně 100 lidí Kmenový implantát * zkratka ABI (Auditory Brainstem Implant) * sluchový implantát NucleusÒABI je určen k obnovení sluchových vjemů prostřednictvím elektrické stimulace kochleárních jader * elektrody mají tvar terčíků na plochém nosiči, aby se mohly "položit" na sluchová jádra v mozkovém kmeni * Další kompenzační pomůcky pro SP: * jednorázový příspěvek na opatření zvláštní pomůcky lze čerpat ze zákona č. 182/1991 Sb., § 33 – vyřizuje sociální odbor MÚ v místě bydliště osoby s SP Např.: * Signalizace bytového a domovního zvonku včetně instalace (100 %) * Světelný nebo vibrační budík (50 %) * Telefonní přístroj se zesílením zvuku pro nedoslýchavé včetně světelné indikace zvonění (75 %, nejvýše 7000 Kč) * Televizor s teletextem (50 %, nejvýše 7 000 Kč) * Bezdrátové zařízení umožňující poslech televizního přijímače nebo jiného zdroje zvuku (50%) * Individuální indukční smyčka (50%) * …… * teletext a skryté titulky * textová telekomunikace (mobilní telefon – SMS, psací telefon, fax * počítače - Internet (E-mail) * multimediální programy * signalizační pomůcky pro neslyšící * vibrační a světelné budíky, hodinky a minutky pro neslyšící * indukční smyčky * pomůcky pro zesílení televize * pomůcky pro zesílený poslech telefonu * Pomůcky usnadňující tvoření mluvené řeči: * logopedické pomůcky Další zdroje informací: * www.ckid.cz * Sdružení uživatelů kochleárního implantátu - www.suki.cz * Stránky dospělých implantovaných - www.kochlear.unas.cz * www.kompone.cz