F50-59 Behaviorální syndromy Charakteristiky vybraných nemocí F50-59 BEHAVIORÁLNÍ SYNDROMY SPOJENÉ S FYZIOLOGICKÝMI PORUCHAMI A SOMATICKÝMI FAKTORY Poruchy, které se projevují nápadnou změnou v chování a souvisí s určitým patofyziologickým mechanismem, obvykle poruchy některého z pudů. Patří sem především: F50 Poruchy příjmu potravy F51 Neorganické poruchy spánku F52 Sexuální dysfunkce nevyvolané organickou poruchou F50 PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY Etiopatogeneze – faktory biologické a psychosociální (štíhlost jako společenský atribut úspěchu, psychoanalytický výklad, dysfunkční rodina…). Nejčastěji postihuje dívky v pubertálním a adolescentním věku a mladé ženy, začátek se však stále posunuje níže, poměr ženy:muži je nyní asi 5:1 Mentální anorexie Obvykle začíná u osob s normální váhou či mírnou nadváhou, redukční diety pokračují i po dosažení původně požadované hmotnosti (výrazné sociální ocenění). Drastický váhový úbytek dosahován úmyslně různými způsoby – dieta, enormní cvičení, zvracení, užívání laxativ, diuretik. Narušené vnímání vlastního těla, ovládavé obavy z tloušťky. Vede až k endokrinním a metabolickým změnám (ztráta sexuální apetence, amenorea). Zatajování obtíží, sklon ke lhavosti a podvádění nejen v oblastech příjmu potravy. Mentální anorexie BMI pod 17, 5. Výrazná aktivita, čilost, nepřiměřená celkovému zdravotnímu stavu. 40% úplná úzdrava, 30% částečné zlepšení, 20% trvalé či zhoršené, až 5% končí letálně. Cca 20% chronický a dlouhodobý průběh s trvalými následky, vysoká mortalita. Komorbidita se závislostmi na alkoholu a jiných drogách. Léčba – zajistit příjem potravy, častá hospitalizace a parenterální výživa. Důležitá je intenzivní psychoterapie – obzvláště rodinná systemická či kognitivně-behaviorální. Mentální bulimie Historicky varianta mentální anorexie, vyděleno od 80. let 20. století. Věk onemocnění o něco vyšší než u anorexie, spouštěčem bývá životní změna. Záchvatovité přejídání s následnou nevhodnou snahou o kompenzaci – zvracení, vyvolávání průjmů atd. Rychlá konzumace velkého množství jídla v krátkých časových intervalech, kratší než dvě hodiny (binge eating). Několikrát měsíčně až několikrát denně. Kalorický příjem 3-25 x větší než obvyklá norma. Velké finanční částky za potraviny. Tělesná hmotnost se příliš neliší od normy. Pacienti si uvědomují poruchu návyků spojených s PP, depresivní ladění, úzkosti, někdy snahy o utajení. 80% se uzdraví, 20% chronické problémy. F51 NEORGANICKÉ PORUCHY SPÁNKU Bdělý stav – relaxovaná osoba, zavřené oči EEG 8-13 cyklů alfa aktivity za sekundu. Při usínaní dochází k rozpadu alfa aktivity. Normální spánková architektura NREM fáze – podle hloubky 4 stadia, postupně s hloubkou se zvyšuje amplituda záznamu, pohyby očí jsou nevýrazné a pomalé, většina fyziologických funkcí redukována (pokles dechové, srdeční frekvence, , pokles svalového tonu. Probuzení z hlubokých fází NREM má za následek přechodnou zmatenost, dezorganizovanost myšlení. Sny mohou být, je jich však méně a jsou normální, střízlivé. REM fáze – u zdravých osob nastupuje 90 min po usnutí (proběhly dvakrát všechny NREM fáze), zkrácení latence – deprese, narkolepsie. Vysoká úroveň mozkové aktivity, stoupá spotřeba kyslíku v mozkové tkáni, krevní tlak srdeční a dechová frekvence vyšší, rychlé záškuby očí, velmi časté sny – abstraktní, barevné, fantastické, bizarní. První REM fáze je nejkratší (10min), dále se prodlužují (10-40 min). Stoupá při stresu, intenzivním učení… Krátkodobí spáči (6 hod a méně) x dlouhodobí spáči (více než 9 hod) F51 NEORGANICKÉ PORUCHY SPÁNKU Dyssomnie – týká se množství nebo kvality spánku ¢ neorganická insomnie – nedostatečné množství či špatná kvalita trvající dlouhé časové období (kritický je jeden měsíc většina nocí) ¢ neorganická hypersomnie – nadměrná denní ospalost a ataky spánku přes dostatečný noční spánek ¢ neorganická porucha cyklu spánek-bdění ¢ narkolepsie – ataky spánku v průběhu dne s abnormální manifestací REM spánku, není možné záchvatům spánku odolat (neplést s mikrospánkem!) Parasomnie ¢ somnabulismus – opakované epizody náměsíčnictví, obvykle v první třetině noci v období hlubokého spánku (NREM fáze), po probuzení amnézie ¢ noční děsy – opakované epizody extrémního děsu a paniky spojené s intenzivním křikem a neklidem, v období hlubokého spánku (NREM), těžké probouzení, může být amnézie ¢ noční můry – sen naplněný strachem či úzkostí, po probuzení rychlá orientace, dobré vzpomínky na sen, probíhá v mělkém období spánku (v REM fázi) F52 NEORGANICKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE Sexuální dysfunkce: ¢ primární (od počátku pohlavního života) x sekundární (po bezporuchovém období) ¢ generalizované (s jakýmkoliv partnerem) x situační (vázané na konkrétní osobu, místo nebo čas) Sexuální reakce ve čtyřech fázích: • fáze apetence (touhy) • fáze vzrušení • orgasmus • fáze uvolnění F52 NEORGANICKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE Poruchy související s 1. stádiem ¢ nedostatek nebo ztráta sexuální touhy ¢ odpor k sexualitě a nedostatek sexuální slasti ¢ hypersexualita – nadměrný sexuální pud, spojeno s excesy, střídáním partnerů atd., nymfomanie vzácnější a satyriáza Poruchy související s 2. stádiem ¢ selhání genitální odpovědi – u žen suchost vagíny, u mužů problémy s dosažením či udržením erekce Poruchy související se 3. stádiem ¢ dysfunkční orgasmu – buď se nevyskytne nebo je zřetelně opožděn ¢ předčasná ejakulace (F52.4) ¢ bolestivost v průběhu styku – vaginismus, dyspareunie CO JSME NESTIHLI PROBRAT? F60-69 PORUCHY OSOBNOSTI A CHOVÁNÍ U DOSPĚLÝCH F60 Specifické poruchy osobnosti F62 Přetrvávající změny osobnosti po katastrofické zkušenosti F63 Návykové a kompulzivní poruchy patologické hráčství pyromanie, kleptomanie, oniomanie (nakupování), dromomanie (tuláctví) F64 Poruchy pohlavní identity F65 Poruchy sexuální preference (F65.4 pedofilie) F70-79 Mentální retardace