podklady kresba © pro tabulku připravili Jan Konvalinka, Ladislav Machala a Ivan Boháček, layout © Pavel Hošek, Lenka Káchová; tabulka © VESMÍR Předpokládáme-li, že na Zemi žije přibližně 6 miliard lidí a z nich je 37 milionů HIV-pozitivních, znamená to, že každý 162. obyvatel žije s virem HIV. ..... státy 1. světa (Severní Amerika, západ Japonsko AuStrálie NoVý Zéland) ní Evropa, subsaharská Afrika - jižní a jihovíýchodní Asie > - východní Asie a Tichomoří / (vyjma Japonsko) --Latinská Amerika a karibská oblast počet hlášených případů aidsu (1. řádek), počet HIV-pozitivních osob (2. řádek) a počet úmrtí (3. řádek) (K 31. 3. 2001 bylo zaznamenáno celkem 510 HIV-pozitivních osob, z nichž 150 má aids) odhadovaný počet dospělých i dětí žijících s HIV z toho dospělí (15-49) ženy (15-49) děti (0-15) odhadovaný počet úmrtí na aids celkem roku 1999 22oo 22oo soo < 1oo < 2oo < 1oo 3 (dětí, které vinou aidsu nemají matku nebo oba rodiče) AIDS v ČR 19B1 19B2 19B3 19B4 19BS 19B6 19B7 19BB 19B9 199C 1991 1992 1993 1994 199S 1996 1997 199B 1999 2CCC celkem C CCC1 2 6 7 S 2 9 1S 12 13 1B 21 B 16 13 14B 26 24 3S B 1S 13 23 27 3B 4C SC 63 31 SC S7 SCC 1 1 7 4 2 6 7 9 7 1S 9 7 12 2 B9 počet případů aidsu s ohledem na přenosové skupiny způsob přenosu před r. 1996 199ó 1997 199s 1999 celkem heterosexuální 7 ó 4 1 s 23 homosexuální (u mužů) a bisexuální AS 11 1ó ó 9 9o vinou pravidelného používání injekčních jehel 2 o o 1 o 3 transfuze krve nebo krevních derivátů 11 1 o o 1 13 perinatálně o o o o o o není znám 4 o 1 o 1 ó celkem 72 1s 21 s 1ó 13s Odhadovaná prevalence a incidence HIV/AIDS je v České republice stále relativně nízká a epidemiologická situace se zdá být stabilní. Některé změny v rozšíření HIV se však přece jen během let 1995-1999 projevily: ■ Vzrůstá počet případů heterosexuálního přenosu. ■ Zvyšuje se počet žen infikovaných virem HIV. ■ Zvyšuje se počet těhotných žen infikovaných virem HIV. ■ Během tohoto období byly zaznamenány první dva případy přenosu HIV z matky na plod. ■ HIV zvolna proniká do komunity lidí užívajících pravidelně injekční jehly (zejména narkomani). ■ Od roku 1995 nebyl zaznamenán jediný výskyt viru HIV v dárcovské krvi. Aids v novém tisíciletí Jedním z nejhůře postižených států je Botswana. Z předpovědi věkového rozložení populace pro rok 2020 (graf vpravo) můžeme spekulovat o sociálních důsledcích aidsu. Typická zvonovitá křivka je epidemií silně deformována. Největší vliv má choroba na obyvatele ve věku 35-55 let, kteří jsou pro normální ekonomický a kulturní život nepostradatelní. (Science 289, 64-67, 2000) předpokládaná j stuktura populace ■ :------------------------------------ v roce 2020 1 úbytek \ populace kvůli aidsu 1 ........................................................... ........ protein ENV MlľDMJ ÍIHIM tplýw i bunečnou membránou 140 120 100 80 60 40 20 0 20 40 muži populace v tisících 6C BC 1CC 12C 14C ženy Životní cyklus HIV Povrchový glykoprotein viru rozpozná receptor na povrchu lymfocytu a vstoupí do buňky. Reverzní transkr iptazci viru (enzym, který dokáže syntetizovat komplementární vlákna DNA podle předlohy RNA) přepíše virovou RNA do dvouvláknové DNA. Ta potom spolu s dalšími virovými proteiny odputuje do buněčného jádra, kde další virový enzym, integráza, rozštěpí chromozomální DNA a vloží do místa štěpení nově přepsanou virovou DNA. Genetická informace retroviru je tak uložena na náhodné místo do chromozomu hostitelské buňky a stává se součástí genetické výbavy hostitele. Kukaččí vejce (virus v latentní podobě) spadlo do hnízda (genomu buňky). Sestřihání viru do konečné podoby se děje prostřednictvím proteolytického enzymu, aspartátové proteázy kódované samotným virem. Tento enzym je sám umístěn uvnitř virového polyproteinu. Z něj se během pučení viru zřejmě sám vyštěpí, a pak sestřihá zbytek polyproteinu za vzniku všech potřebných strukturních proteinů a replikačních enzymů, které vytvoří plně infekční zralou virovou částici. Tento proces lze v elektronovém mikroskopu snadno sledovat i na struktuře virionu: nejasně strukturovaný vnitřek kulovitých částic po proteolytickém sestřihu (maturaci neboli zrání viru) náhle kondenzuje do známého kónického tvaru. Literatura k dalšímu čtení: H. Rozsypal: AIDS - klinický obraz a léčba, Maxdorf, Praha série článků v Nature 410, 961-1007, 2001 enzymatický aparát hostitelské buňky přepisuje DNA do RNA (transkripce), kterou dále překládá do proteinových řetězců (translace); kromě vlastních bílkovin však vytváří také (či zejména) virové proteiny HISTORIE 1981 Nález nemoci nejprve nazývané „rakovina homosexuálů", později pak GRID (Gay-Related I mmune Deficiency). 1982 CDC (Centers for Disease Control) oznámily, že tato nemoc může být přenášena sexuálním stykem nebo kontaminovanou krví. Ukázalo se, že není pouze chorobou homosexuálů, a byla proto definitivně přejmenována na AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). Poprvé byl zjištěn přenos aidsu při transfuzi krve a rovněž poprvé byl aids zjištěn u dítěte. Aids se stal Čtrnáctou nejrozšířenější nemocí světa. 1983 Aids byl zjištěn již ve 33 zemích světa. V Pasteurově ústavu objevili virus, který vede k aidsu (syndromu získané imunitní nedostatečnosti), a pojmenovali jej LAV. CDC dokumentovalo přenos aidsu heterosexuálním stykem. Americký Červený kříž varoval dárce z vysoce rizikových skupin před dárcovstvím krve. 1984 R. Gallo oznámil, že jeho laboratoř izolovala retrovirus, který způsobuje aids. Pojmenoval jej HTLV-III. Byly objeveny genetické variace viru HIV, které komplikují vývoj vakciny. Zahájeno testování krve pomocí protilátek proti viru HIV. 1985 Aids byl zjištěn již v 51 zemích světa, první větší epidemie v Africe (Středoafrická rep., Zimbabwe). První mezinárodní kongres o aidsu v Atlantě; třináctiletému Ryanovi Whitovi, který aids získal krevní transfuzí, bránili v návštěvě školy. On a jeho matka vyhráli soudní spor se školou v Indianě, ale obavy ve společnosti spíše vzrostly. CDC zveřejnily varování před rizikem nákazy při heterosexuálním styku. 1986 Začalo být zřejmé, že LAV a HTLV-III jsou jeden a tentýž virus. Mezinárodní výbor rozhodl o novém jménu HIV (Human Immunodeficiency Virus). V USA byla publikována zpráva hlavního chirurga Everetta Koopa, v níž je sexuální výchova vyzdvižena jako nejdůležitější způsob prevence. Ugandský ministr veřejně prohlásil, že v zemi je aids. Představitelé dalších afrických zemí jej následovali a požádali o pomoc WHO (Světovou zdravotnickou organizaci). 1987 Aids byl zjištěn již ve 127 zemích světa. Ve Spojených státech FDA (Food and Drug Administration) schválil AZT (zidovudin), první lék proti aidsu. Americké instituce a policie začaly HIV-pozitivním turistům a imigrantům bránit ve vstupu do země. Ve Velké Británii byla uvedena do provozu první nemocnice specializovaná na pacienty s aids. Skutečnost, že si princezna Diana, která se otevření zúčastnila, potřásla rukou s některými pacienty, byla široce prezentována v tisku a pomohla změnit mínění lidí o aidsu. 1988 Americká vláda rozeslala do domácností 107 milionů letáčků seznamujících občany s problematikou aidsu. V Londýně se konal summit ministrů zdravotnictví ze 148 zemí. Jedním z přijatých dokumentů byla Londýnská deklarace o prevenci aidsu. První ™ prosinec byl stanoven jako světový den aidsu. Zidovudin se začal používat v Československu. 1989 Firma Wellcome snížila cenu zidovudinu. Byla to odpověd na protesty pacientů a lékařů, které trvaly dva roky, ale také na dostupnost několika nových léků. 1990 Zemřel Ryan White (viz rok 1985) ve věku 19 let. O několik měsíců později přijal Kongres zákon nazvaný Ryan White CARE, zaručující systematickou péči i těm pacientům s aidsem, kteří nejsou pojištěni ani nemají jiné prostředky na placení léčby. Účastníci 6. mezinárodního kongresu o aidsu protestovali proti restrikcím, jimiž HIV-pozitivní lidi postihovala americká imigrační policie. 1991 Počet nemocných aidsem přesáhl 10 milionů. V tisku bylo oznámeno, že Earvin (Magic) Johnson, světoznámý basketbalista, je HIV-pozitivní. Symbolem aidsu se stala červená stužka (viz obálku). 1993 CDC upravily definici aidsu a začlenily do ní i oportunní infekce. 1994 Studie prokázaly, že zidovudin snižuje na dvě třetiny riziko přenosu viru HIV z matky na dítě. V USA se aids stal nejčastější příčinou úmrtí u lidí ve věku mezi 25 a 44 lety. Tom Hanks získal Oskara za roli homosexuála nemocného aidsem ve filmu Philadelphia. 1995 Kombinovaná terapie (používání více antiretrovirových preparátů zároveň) se stala standardním typem léčby. 1996 V lednu začal pracovat UNAIDS (United Nations Programme on AIDS). Začala se používat trojkombinace léků jako efektivnější terapie (podrobně viz článek na s. 332). Koncem roku UNAIDS ohlásil, že v mnoha zemích se počet nových infekcí výrazně snížil. 1997 UNAIDS uvedl, že epidemie je v celosvětovém měřítku horší, než se dosud předpokládalo. Podle odhadů zemřelo roku 1997 na aids 2,3 milionu lidí, tedy o 50 % více než v předchozím roce. 1998 V některých zemích se někteří pacienti díky kombinované terapii mohli vrátit ke své práci. V červnu začala firma AIDSvax testovat na lidech vakcinu proti aidsu. Pokusů se zúčastnilo na 5000 dobrovolníků z USA. Podle odhadů se tento rok nakazilo virem HIV dalších 5,8 milionu lidí. 70 % nových infekcí a 80 % úmrtí připadlo na subsaharskou Afriku. 1999 Skupina vědců z Alabamské univerzity tvrdí, že objevili v západní Africe skupinu šimpanzů, od nichž pochází virus HIV. Podle výroční zprávy WHO se aids stal čtvrtou chorobou v pořadí co do počtu úmrtí. 2000 Generální sekretář Spojených národů Kofi Annan uvedl, že léčba pro nemocné aidsem by měla být dostupná pro všechny na celém světě. Usiloval o zřízení nadace, do níž by bohaté státy světa přispěly mnohamiliardovou částkou. Ta by sloužila HIV-pozitivním v rozvojových zemích. Další novinky z let 2000 a 2001 si lze přečíst na internetové adrese http://www.avert.org/news.htm.