Specializace 2e Oftalmopedie

Týden 4 - Patologie

Úvod

Po anatomii a fyziologii se logicky dostáváme k patologii.

První se věnuje strabismu - doporučuji studovat odděleně.
Druhá patologiím dětského věku.
Třetí pak patologiím dospělého věku.

Ke studiu doporučuji využít publikace:

Možnosti reedukace zraku při kombinovaném postižení

Atlas oftalmologie (velice vhodný) či jiné lékařské publikace s fotodokumentací

Rozsíval: Oční lékařství

*Vše k dispozici v Knihovně Univerzitního kampusu Bohunice

Dělení

Základní dělení:

Vrozené
Získané

Další dělení:

A. Dle stupně (dle WHO)

Slabozrakost střední, silná
Těžce slabý zrak (tzv. zbytky zraku)
Nevidomost – praktická, absolutní/úplná

B. Dle typu (Květoňová-Švecová, 2000)

Okulomotorické potíže
Postižení šíře zorného pole
Poruchy barvocitu
... (doplňte)

Strabismus

Porucha rovnovážného postavení očí. Odchýlení oka může býz způsobeno sníženou zrakovou ostrostí.

Náprava: užití brýlové korekce, či okluzoru

Bývá přítomna porucha jednoduchého binokulárního vidění (2 oči jeden obraz)

Poruchy binokulárního vidění

Útlum

Projevuje se v případě uchýlení jednoho oka
Proces zabraňující vstupu informací z uchýleného oka do zrakového centra
(ZC přestane využívat uchýlené oko)
Přechází v Ambliopii

Amblyopie

Podstatné snížení zrakové ostrosti jednoho oka – nelze vykorigovat brýlemi
Útlum funkce oka (mozek s ním přestává pracovat)
Porucha prostorového vnímání

=> Okluze zdravého oka + trénink

Dělení:

Heteroforie

Heterotropie

Heterotropie dále dělíme na:

Konkomitující

Paralitické

Konkomitující dělíme na:

Konvergentní

Divergentní

Reedukace, náprava správného vidění

Nutnost včasné diagnozy
Hranice pro nápravu srovnatelná s hranicí vývoje zraku (6. – 8. rok)

Náprava strabismu:

Brýlová korekce

Okluze, ortoptika, pleoptika

Operace

Pleoptická cvičení

Aktivní pleoptická cvičení – na blízko pomocí hmatu, sluchu a paměti
Cvičení mají být zajímavá, zábavná

Druhy: Sestavování mozaiky, stavebnice, obkreslování, navlékání korálků, modelování z plastelíny

Cvičení založená na svazku ruka – oko: házená, odbíjená, stolní tenis

Cvičení založená na svazku noha – oko: kopaná

Přístroje vhodné ke cvičení:

Lokalizátor

Korektor (www.ocniskolkakladno.cz)

Chirurgická léčba konkomitujícího strabismu

Operuje se 50% případů
V případě vrozeného strabismu je třeba operovat do 1 roku
Operace mají být dokončeny před nástupem do školy. Později dochází k ohrožení JBV
V čem spočívá operace? - viz: https://www.youtube.com/watch?v=bqT3g4uUN1Y

Ortoptika

Snaha o obnovení porušeného JBV

Použití speciálních přístrojů:

Troposkop (binokular.cz)

Cheiroskop (www.gabinetortoptyczny.pl)

Video: Oční pohyby

Zajímavá přednáška o strabismu

Cvičení, ne jenom s okluzorem (cz)

Patologie projevující se u dětí

Refrakční vady:

Myopie (krátkozrakost)
Hypermetropie (dalekozrakost)
Astigmatismus
Myopia gravis (těžká myopie, hrozí odchlípení retiny)

Prenatální katarakta (Vrozené zakalení čočky)

Kongenitální glaukom

Atrofie ZN

Degenerace sítnice

Odchlípení retiny

Pigmentová degenerace retiny = dědičné onemocnění, nelze léčit, z počátku se projevuje jako šeroslepost => následuje zúžení zorného pole (trubicové vidění) => pokles centrálního vidění => slepota

Juvenilní makulární degenerace => dědičná choroba projevující se na začátku školní docházky

=> Centrální skotom, porucha barvocitu, periferní vidění zachováno

Uscherův syndrom

Příklad kombinované vady

=> Znaky pigmentové degenerace + zhoršení sluchu

!Retinopatie nedonošených!

Onemocnění předčasně narozených dětí (pod 1250 g, pod 33 týdnů)
Při narození není dokončena vaskularizace sítnice – cévy nedorostly do periferních částí
https://www.youtube.com/watch?v=yoJihjY8-hc

Albinismus

- vrozená, geneticky podmíněná patologie

- Nedostatek melaninu v těle

- Chybí pigment v očích (duhovka průsvitná), viz: https://www.youtube.com/watch?v=i_WYW-Zrv6E

Retinoblastom