o zdanitelných příjmech ze závislé činnosti a z funkčních požitků sražených zálohách na daň a daňovém zvýhodněni podle zákona č, 586/1992 Sb.,o daních z příjmu, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon") za obdobi 01. 01.201:^ - 31.12.201*/ Jméno a příjmení poplatníka Dvořák Milan Bydliště Zerotinovo nám. Poplatník PODEPSAL prohlášení 9, Brno • na zdaňovací období 01 - 01.201^/ - na tyto měsíce zdaň. období: 1 2 rod.č. 630304 / 3611 PSČ 602 00 - 31.12.201// 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. Úhrn příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků 2. Z ř.l příjmy vyplacené nebo obdržené do 31.ledna 2014 (§.5 odst.4) 3. Zúčtováno v měsících (číselné označení) 01 - 12 4. Doplatky příjmů podle § 5 odst. 4 zákona zúčtovaných 2005-2007 5. Doplatky příjmů podle § 5 odst. 4 zákona zúčtovaných 2008-2012 6. Pojistné, které platí zaměstnavatel z příjmů na ř2 7. Pojistné, které platí zaměstnavatel z příjmu na ř5 8. Základ daně ( ř2+ř4+ř5+ř6+ř7) 9. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř.2 10. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř.4 11. Skutečně sražená záloha na daň z příjmů uvedených na ř.5 12. Záloha na daň z příjmů celkem (ř9+řl0+řll) 13. Úhrn vyplacených měsíčních daňových bonusů 14. Solidární zvýšení daně u záloh (§ 38ha zákona) v měsících 15. Sleva na popi. (§ 35ba odst.l písmeno a) byla poskytnuta v měsících 225480.00 225480.00 xxxxxxxxxxxxxxxxx 0.00 0.00 76668.00 0.00 302148.00 20520.00 0.00 0.00 20520.00 0.00 123456789 10 11 12 16. Děti uplatněné jako vyživované pro účely daňového zvýhodnění od - do 1 Jméno - rodné číslo 17. Invalidita (ZTP-P) poplatníka uplatněná jako sleva na dani od - do 1 Stupeň invalidity (ZTP-P) 1 18. Studium poplatníka uplatněné jako sleva na dani od - do 1 Škola 1 19. Roční zúčtování záloh a daňového zvýhodnění nebylo-bylo provedeno s tímto výsledkem Přeplatek na dani z roč. zúčt. §38ch (5) ve výši ........ byl vrácen dne Doplatek ze zúčtování (§35d odst 8 zákona) ve výši ........ byl vrácen dne z toho činí přeplatek na dani po slevě .................................... z toho činí doplatek na daňovém bonusu.................................... Kč Kč 20. Úhrn pojistného podle §38j odst.8 zákona, poplatníka (§2 odst.3) Vyhotovil: Ing. Neubauerové Ba(HONs) Jméno a adresa plátce ABC s.r.o. Botanická 20 602 00 Brno DIČ plátce: CZlllllll MFin 5460 - vzor č. 21 Číslo tel: Dne: 01.02.2014 Podpis a razítko plátce