3. Sluch a diagnostika sluchu
význam sluchu, stavba ucha, etiologie sluchového postižení, klasifikace sluchových poruch, metody vyšetření sluchu, důsledky sluchové vady, psychologické zvláštnosti osob se SP

Kateřina Blatná
Význam sluchu
•	komunikace, sociální vztahy
•	příjem informací z okolí
•	základ pro vytvoření vnitřní řeči (-> abstraktní myšlení, formulace myšlenek, rozvoj inteligence, osobnosti)
•	orientace v prostoru, pocit rovnováhy, přímočarý pohyb, otáčivý pohyb
•	jistota v pohybu – nositel varovných signálů (bezděčně), zvukové pozadí (životnost, reálnost prostředí), 
•	plastičnost vnímání 

Auditivní percepce v prenatálním období
•	sluchový orgán je vyvinut na okolo 8. měsíce gravidity
•	v těle matky se objevuje velké množství sluchových podnětů (například kardiovaskulárních)
•	v děloze se dobře odlišuje matčin hlas a zvuky, které mají intenzitu vyšší než 60 dB

Anatomie sluchového analyzátoru 
•	složitý, citlivý orgán
•	zachycuje, zpracovává a vede zvukové vlnění
•	složení: zevní ucho, střední ucho, vnitřní ucho

•	Zevní ucho

•	boltec (trychtýřovitý tvar, tvořen chrupavkou, boltec nemá pro vlastní slyšení význam)
•	zevní zvukovod (2,5 – 3 cm u dospělých, část chrupavčitá a kostěná)

•	Střední ucho (dutinka ve spánkové kosti vyplněná vzduchem)
•	bubínek (1 mm, šedá barva, lesklý)
•	soustava 3 sluchových kůstek (kladívko, kovadlinka, třmínek)
•	dva svaly (sval třmínkový, napínač bubínku, ochranná funkce)
•	eustachova trubice – propojení s nosohltanem (vyrovnávání tlaku)  

Vnitřní ucho (v dutinkách spánkové kosti, dvě funkce – sluchová, rovnovážná)
•	kostěnný labyrint (zahrnuje kostěné útvary, vyplněn perilymfou): 
•	kostěnný hlemýžď (cohlea, 2,5x stočený kanál, sluchová funkce, KI)
•	předsíň (vestibulum) – rovnovážné ústrojí
•	3 polokruhovité kanálky – rovnovážné ústrojí
•	blanitý labyrint (v perilymfě, vyplněn endolymfou):
•	obsahuje Cortiho orgán = vlastní sluchové ústrojí, sluchové buňky
•	oválné okénko (třmínek)

Fyziologie sluchového analyzátoru 
•	akustické energie z okolí rozkmitá bubínek  mechanická energie putuje středoušními kůstkami na oválné okénko  hlemýžď  Cortiho orgán (bioelektrické signály)  vestibulokochleární nerv  mozkový kmen  podkorové oblasti  korové oblasti  oblast Heschlových závitů  Wernickeho oblast

Vzdušné vedení zvukového signálu 
•	http://www.youtube.com/watch?v=yDuhtB26e7A&feature=youtu.be

Poškození sluchu
•	poškození kterékoli části sluchového orgánu může mít za následek vznik SV 
•	v závislosti na místě poškození se rozlišují určité typy SV
•	vrozená ztráta sluchu – každý 1000. novorozenec (časně získaná či genetická) 

Etiologie SP 
•	Endogenní příčiny 
	= vnitřní, vrozené (50 – 75%)
•	nesyndromové izolované sluchové vady
•	syndromové sluchové vady (Usherův syndrom, syndrom Charge)

•	Exogenní příčiny 
	= vnější (25 – 50%), pre/peri/postnatální
•	onemocnění matky, rozštěpy, hypoxie (asfyxie), novorozenecká žloutenka encefalitida, meningitida, úrazy hlavy, akustické trauma, záněty, ototoxické léky, nádory

Klasifikace

1. etiologické hledisko (příčina)

2. časové hledisko (pre/peri/post; prelingválně x postlingválně získaná SV)

3. dle typu

4. dle stupně

5. dle hloubky

Typy sluchových vad
1. Periferní nedoslýchavost či hluchota (jednostranná či oboustranná)

•	převodní vada = conductiva
•	percepční vada = perceptiva, senzorineurální vada
•	smíšená vada = mixta, kombinace

2. Centrální nedoslýchavost či hluchota

Progresivní vady (ubývání sluchové schopnosti v průběhu života)

Periferní sluchové vady 
PŘEVODNÍ VADY (conductiva, konduktivní)
•	sluchové buňky ve vnitřním uchu v pořádku, jen nejsou stimulovány zvukem
•	přenosu zvuku brání překážka ve střední uchu
•	zvětšená nosní mandle, ucpání zvukovodu nahromaděním ušního mazu, otitidy, otoskleróza, perforace bubínku, atrézie zvukovodu
•	„Slyší méně, ale rozumí.“

PERCEPČNÍ VADY (perceptiva, senzorineurální)
•	poškození vnitřního ucha, poškození nervu, sluchových buněk
•	kochleární vady (vnitřní ucho), retrokochleární vady (VIII. hlavový nerv, sluchová dráha v mozkovém kmeni)
•	více než převodních, závažnější problém a léčba
•	potíže s porozuměním řeči zejména ve vyšších frekvencích (zvuk řeči)

SMÍŠENÉ VADY (mixta)

Centrální nedoslýchavost či hluchota
•	defekty podkorového a korového systému způsobují abnormální zpracování zvukového signálu
•	příznaky jsou velmi rozmanité a mohou být způsobeny jednak organickou změnou a jednak změnou funkční

Stupně sluchových vad
•	Nedoslýchavost
•	lehká (26 – 40 dB)
•	střední (41 – 60 dB)
•	těžká (61 – 80dB)

•	Hluchota (velmi těžké poškození sluchu)
•	praktická ( 81 – 90 dB, zbytky sluchu) 
•	úplná, totální (ztráty více než 90 dB)

•	Ohluchlost
•	Presbyakusis (stařecká nedoslýchavost)
•	Tinnitus (ušní šelesty)

•	lehká až středně těžká nedoslýchavost způsobuje potíže slyšet v hlučnějším prostředí nebo pokud hovoří více osob najednou
•	střední nedoslýchavost umožňuje poslech mluvené řeči do vzdálenosti 1 až 3 metrů od mluvícího

•	při těžké až velmi těžké sluchové vadě daná osoba jen těžko porozumí řeči bez kompenzace (KI, sluchadla); 
•	těžká nedoslýchavost umožňuje slyšet do 1 metru od ucha
•	u velmi těžké nedoslýchavosti osoba např. neslyší zvuk vysavače, hudby z reproduktoru (pouze vibrace), mluvené řeči neporozumí apod.

•	praktická hluchota je vyšší ztráta než 90 dB, daná osoba nereaguje např. na zvuk motoru ve vyšších otáčkách či na zvuk sekačky

Klasifikace sluchových vad dle WHO
ztráta v oblastech 500, 1000 a 2000 Hz

•	0 – 25 dB		žádná porucha či vada sluchu
•	26 – 40dB		lehká porucha či vada sluchu
•	41 – 60dB		střední porucha či vada sluchu
•	61 – 80 dB		těžká porucha či vada sluchu
•	81 dB a více	velmi těžká porucha či vada sluchu

Audiologie
•	medicínský obor zabývající se diagnostikou sluchu
•	odhalí poruchu sluchu a navrhne optimální technickou kompenzaci
•	vychází ze systému objektivních a subjektivních vyšetřovacích metod

Odborná diagnostická vyšetření
•	klasická zkouška sluchová
•	subjektivní audiometrie
	a) prahová tónová audiometrie
	b) slovní audiometrie
•	objektivní audiometrie

BERA + OAE
https://www.youtube.com/watch?v=QvrBogzziXA

VIZUÁLNĚ POSÍLENÁ AUDIOMETRIE
https://www.youtube.com/watch?v=9Zjtx8GF8Ac

Audiogram 
•	provedením  audiometrického vyšetření získáme audiogram
•	decibel (dB) = akustická jednotka pro hlasitost zvuku, čím vyšší je údaj v dB, tím vyšší je sluchová ztráta
•	frekvence (Hz) = údaj o počtu kmitů za sekundu

Literatura
•	HORÁKOVÁ, R. Sluchové postižení: úvod do surdopedie. 1.vyd. Praha: Portál, 2012. 159 s. ISBN 978-80-2620-084-0.
•	LEJSKA, M. Poruchy verbální komunikace a foniatrie. Brno: Paido, 2003.
•	ŠLAPÁK, I., JANEČEK, D., LAVIČKA, L. Základy otorinolaryngologie a foniatrie pro studenty speciální pedagogiky.
•	NOVÁK, A. Foniatrie a pedaudiologie I. Poruchy komunikačního procesu způsobené sluchovými vadami. Praha: 1994.
•	www.widex.cz