Koktavost, breptavost Balbuties (koktavost) •Definice: „Koktavost pokládáme za syndrom komplexního narušení koordinace orgánů participujících na mluvení, který se nejnápadněji projevuje charakteristickým nedobrovolným (tonickým, klonickým) přerušováním plynulosti procesu mluvení.“ (Lechta) • multifaktoriální syndrom (neznáme přesnou příčinu, spolupůsobí více faktorů) • • výskyt 4-5% dětské populace, • asi 70% balbuties ve věku 3-5 let, 20% v začátku školní docházky a jen 10% později, • •Etiologie • Dědičnost •dědičnost určitých vloh a dispozic • Sociální prostředí •neurotizace v domácím i školním prostředí, • Psychické procesy •teorie laryngospazmu = reflexní křeče hrtanu podmiňované stresem •Orgánové odchylky •lehká mozková dysfunkce, opožděná sluchová zpětná vazba (opožděný přenos signálů přes nervové dráhy) •Jiné druhy NKS •breptavost jako počáteční bod ke vzniku koktavosti •Další příčiny •Přeučování levorukosti •Klasifikace: • podle doby vzniku: •předčasná – u dětí mladších tří let •obvyklá mezi 3. - 4. rokem •pozdní – po sedmém roce • podle verbálních symptomů: •tonická •klonická •tonicko-klonická, klonicko-tonická • podle uvědomění si poruchy – od koktavosti bez křečí mluvidel až po uvědomělou frustrační formu • podle stupně - od minimálních po výrazné příznaky často znemožňující komunikaci • •Symptomatologie: •Příznaky v řeči: •Respirace: •velmi často narušené, přerývané, nepravidelné, povrchní dýchání •Fonace: •spazmy v hlasivkových vazech •tvrdý hlasový začátek •v některých případech na základě spazmů nelze ani hlas vytvořit •Artikulace: •průběh artikulace je narušen •podle křečí se rozlišuje: •forma klonická – •tonická – •kombinovaná forma – •Dysprozódie •melodie, tempo, přízvuk •řeč může být monotónní, •Embolofrázie •slovní vmetky – hlásky, slabiky, slova – „jo, no žeáno“ – záměrné „maskovací manévr“ •pomáhají při překonávání křečí mluvidel, získání času •častěji u dospělých než u dětí •Parafrázie •vyhýbání se slovům s “nebezpečnou hláskou“, •Postoj k verbální komunikaci: •často negativní, nepříjemné pocity a obavy z těžkosti při mluvení •dává si pozor na určité situace nebo slova, o kterých ví, že mu dělají potíže •až logofobie • •Narušené koverbální chování: •řada příznaků, které jsou pro okolí rušivé •vyhýbání se zrakovému kontaktu • •Vliv situace •porucha není konstantní pozitivní i negativní vliv situace •zátěžové faktory Tumultus sermonis (breptavost) •Definice: „narušení komunikační schopnosti charakteristické tím, že si ho daná osoba !neuvědomuje!, má malý rozsah pozornosti, narušena je percepce, artikulace a formování výpovědi, rovněž se jedná o narušení myšlenkových procesů programujících řeč na bázi dědičných predispozic, breptavost je projevem centrálních poruch řeči a působí na všechny komunikační cesty, tj. čtení, psaní, rytmus, hudebnost a chování“ (in Tarkowski 2003) • •Jedná se o nespecifickou poruchu, která se projevuje od raného dětství a přetrvává do dospívání a dokonce i déle •řeč stresuje posluchače nikoli breptavé •řeč se stává nesrozumitelná •Etiologie: •dědičnost •organický podklad (minimální poškození mozku lokalizovaná v podkorové oblasti) •neurotický podklad (pozitivní EEG nález) •polyfaktoriální příčiny • •Symptomatologie: •Příznaky první úrovně - týkají se obsahu výpovědi •Příznaky druhé úrovně - týkají se formy výpovědi •Příznaky třetí úrovně - týkají se substance výpovědi •Příznaky v mluvené řeči: •opakování a vynechávání slabik •dysgramatismy a malá slovní zásoba •porušená artikulace vlivem zrychleného tempa řeči („není čas artikulovat“) •narušené dýchání •hlasové poruchy • •Příznaky v neverbálním projevu: •zvláštnosti v chování •motorika •dysgrafie, dezintegrace písma