F30-F39 PORUCHY NÁLADY
Charakteristiky vybraných nemocí


PORUCHY NÁLADY
¢ Depresivní, manické nebo smíšené epizody.
¢ Výskyt:
¢ nejčastější deprese - více ovlivněn kulturně, celosvětový průměr 15%, to vystihuje Evropu i USA,
v Japonsku a Číně jen 1-2%, naopak Chile 27%
¢ vyšší u žen (10-25%), nižší u mužů (5-12%)
¢ nejčastější psychické onemocnění, SZO k němu napřela síly, trend posouvat diagnostiku a léčbu na
úroveň primární péče, „rovnocenný přístup k duševním a tělesným nemocem“
¢ bipolární poruchy se vyskytují kolem 1-2% populace dospělých
¢ Příčiny:
¢ nejsou jednoznačně známy, ovlivňují je faktory biologické, genetické a psychosociální
¢ monoaminová hypotéza – deficit monoaminových neurotransmiterů (noradrenalin, dopamin, serotonin),
funkční léčba vede k úpravě
¢ životní události hrají roli v iniciální fázi onemocnění, při opakovaných epizodách nejsou
zřetelné (dřívější dělení na endogenní a exogenní deprese opuštěno)

DEPRESE
¢ Základní příznaky deprese:
—depresivní nálada (smutek, pesimismus) abnormní vzhledem k jedinci trvající déle než dva týdny
—ztráta prožitku radosti, neschopnost těšit se
—snížení energie a zvýšená únavnost
—
—Další příznaky:
—ztráta sebedůvěry
—výčitky a sebeobviňování
—sebevražedné úvahy a jednání
—nechutenství, váhový úbytek
—poruchy spánku, ranní probouzení, ranní pesima
—zanedbávání péče o vlastní osobu
—ztráta libida
—poruchy psychomotoriky – útlum nebo agitovanost

DEPRESE
¢ Časté somatické potíže:
—Bolesti na hrudi
—Bolesti hlavy
—Bolesti v zádech
—Dyspepsie
—Závratě
—Palpitace
—Záchvaty pocení
—Záchvaty dušnosti
—
— Pátrání po organických příčinách, náročná vyšetření, částečně chyba lékařů, částečně společenský
kontext.
— Výzkum – 10% pacientů u primárního lékaře mělo tuto symptomatologii, z toho u poloviny se
potvrdila deprese, část z nich popíralo psychické příznaky.

DEPRESE
¢ Deprese jako jednotlivá epizoda – 50% pravděpodobnost opakování.
¢
¢ Deprese jako rekurentní depresivní porucha – recidivující onemocnění, s každou epizodou stoupá
pravděpodobnost další ataky, po 4 epizodách je 90%, existence sezónních depresí.
¢
¢ Komorbidita s úzkostnou poruchou je 50%.
¢
¢ Deprese u žen v reprodukčním období
¢ těhotenství a období po porodu je pro rozvoj deprese vysoce rizikové, objevuje se do devíti
měsíců po porodu u 15% žen ¢ deprese ženy v těhotenství spojena se špatnou prognózou pro dítě –
novorozenci mají nižší hmotnosti, nižší skóre Apagarové, častější poruchy kojení, vyšší
podrážděnost

TERAPIE DEPRESE
¢ Farmakoterapie
¢ antidepresiva, mnoho druhů,
¢ 1. (tricyklická antidepresiva), 2., 3. generace (SSRI - Prozac, Deprex, Citalec, Seropram) ¢
moderní 4. generace minimalizace vedlejších účinků (různé principy účinku – Parnate, Aurorix,
Efectin, Remeron, Coaxil) ¢ problematická diagnostika při prvních atakách – antidepresiva x
stabilizátory nálady (lithium)
¢
¢ Psychoterapie
¢ velký význam, v lehčích případech samostatně, v těžších v kombinaci s farmaky, prokazatelně
zkracuje dobu nutnou pro užívání léků, mnoho typů psychoterapie, závisí na osobnostních
preferencích (kognitivně-behaviorální terapie, interpersonální terapie, rogersovská terapie,
logoterapie)
¢

BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA
¢ Projevuje se střídáním epizod manických, depresivních a smíšených. Deprese obvykle převažuje
(průměrně 3:1). ¢ Vážnější než samotná deprese, nepříjemné důsledky pro okolí, rodinné příslušníky…
¢ Prognóza špatná, až 70% recidiv přes adekvátní terapii, čím později se začne léčit, tím větší
riziko opakování.
¢ Sociální, rodinná a pracovní dysfunkce je normou.
¢ Nástup manické či hypomanické epizody souvisí s událostmi, které narušují přirozený cyklus spánku
a bdění.
¢ 15-25% nemocných spáchá suicidum.