Vybrané snímky – dle dohody submukózní rozštěp • vyskytuje se poměrně zřídka • ploténky na zadním okraji patra nesrůstají • zadní část patra má ve střední linii defekt ve tvaru trojúhelníku • nad tímto defektem je napjatá tenká až průsvitná sliznice • defekt je hmatný – vpadlina • měkké patro – zkrácené, dobrá pohyblivost • lehká hyperrinolalie Operace rozštěpových vad • Klinika plastické chirurgie Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze • Klinika plastické a estetické chirurgie Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně • Fakultní nemocnice Brno, Pracoviště medicíny dětského věku v Brně • protokol léčby • časový plán chirurgických zákroků Terapie a komplexní péče • interdisciplinární přístup • neonatologie - pediatrie • plastická chirurgie • specializovaný anesteziolog • ortodoncie • stomatochirurgie • stomatologie • foniatrie • logopedie • psychologie, psychiatrie • genetika • spolupráce i s dalšími obory • dětská kardiologie a kardiochirurgie • chirurgie • operační etapy se volí s ohledem na růstová období operovaných útvarů • chirurgický zákrok x vývoj • psychologická péče logopedická péče • během posledních 40 let se v léčbě rozštěpů patra výrazně pokročilo • normální řeči se dosahuje až u 90% dětí • logopedická intervence u dětí • informace o očekávaném vývoji • poskytování řečového vzoru • rozvoj komunikační schopnosti • rozvoj zrakové a sluchové percepce • hlavním cílem je dosáhnout normální řeči • získání zájmu rodičů sledovat řečový vývoj dítěte • sledování a informování o každé změně komunikační schopnosti včasný intervenční program 1. poradenství rodičům – poskytnout dostatek informací 2. včasný domácí intervenční program • realizuje se zprostředkovaně rodičem – nepřímý terapeutický přístup k dítěti • podpora prvních hlasových a mluvních projevů • mohou se projevit nežádoucí kompenzační artikulační zvuky – neposilovat • důležitost správného mluvního vzoru • minimalizace rozvoje atypických řečových realizací Logopedická terapie  individuální přístup  aktivní spolupráce dítěte a logopeda (3 roky – dle možností)  zahájení intervence po chirurgickém zákroku – dle doporučení (6 týdnů)  aktivní účast rodičů  postup v souladu s dalšími chirurgickými zákroky  skupinová a individuální forma Zaměření logopedické terapie  korekce rezonance  korekce artikulace  průpravná cvičení zaměřená na posílení patrohltanového závěru  masáže  dechová cvičení Příklady cvičení ke zlepšení rezonance a artikulace • zdokonalení činnosti VFZ • dýchání • polykání • sání • pití brčkem • kloktání • pískání; foukání spojené s fonací – usměrnění výdechového proudu • propojení s cvičením – pohyb od těla/k tělu Důležité prvky logopedické terapie • úprava polohy jazyka • hlasitost • sluchový trénink • zvětšení čelistního úhlu • práce s hlasem • dechový trénink • artikulační terapie • poskytování zpětné vazby, vizuální feedback • KLENKOVÁ, J. (2006). Logopedie. Praha: Grada. • KEREKRÉTIOVÁ, A. (2008). Velofaryngeální dysfunkce a palatolalie. Praha: Grada, dysartrie Klenková, J. (2006). Logopedie. Praha: Grada. vývojová dysartrie nejčastěji spojená s MO dynamický vývojový proces nekonstantní i trvalé poruchy vývoje řečových schopností zrání CNS celkový aktuální tělesný stav stav motorických řečových funkcí získaná dysartrie • spontánní úprava • přetrvávání obtíží • včasný počátek terapie je podmínkou úspěchu • cílem terapie je maximalizace komunikačních schopností Kortikální, korová dysartie • vzniká poškozením motorických korových oblastí mozku • artikulace je nejasná, setřelá a hlavně u delších větných celků • řeč má spastický charakter • Iterace • přídatné mlaskavé zvuky • snížená kvalita prozodických faktorů • ojedinělý výskyt pyramidová dysartrie – spastický typ • spastická obrna svalstva mluvidel • zvýšený tonus – tvrdost řeči • výskyt zvýšené nosovosti – špatná vf fce • výdechový proud je slabý, hlas mění svoji intenzitu • hypomimie, amimie • „spastický pláč a smích“ extrapyramidová dysartrie • porucha mimokorového systému • porucha podkorových ganglií motorické dráhy • svalový tonus dýchacího, hlasového a řečového systému • hypertonická a hypotonická forma a) hypertonická forma • pomalá, ztuhlá řeč • poruchy hrudního dýchání, časté vdechy během řeči • narušena fce hlasivek – trpí tvorba hlasu • zvýšená nosovost • změny tempa a melodie řeči • Parkinsonova choroba b) hypotonická forma • narušené dýchání – některé hlásky vyrážené, některé zní slabě • narušena je prozodie, mění se i poloha hlasu bulbární dysartrie • následek poškození motorických nervů v bulbu • porucha typu chabé obrny • nedostatečným svalovým napětím je narušena artikulace hlásek, které vyžadují zvýšenou koordinace a svalové napětí • hlas je dysfonický, někdy dochází k afonii • objevuje se hypernazalita • „hot potato speech“ cerebelární – mozečková dysartrie • poškození mozečku a jeho drah • narušena koordinace svalů hrtanu a artikulačních orgánů • dochází k problémům s regulací síly, rychlosti, načasováním a řízením volních pohybů • porucha dýchání • často se vyskytuje hypernazalita • artikulace hlásek bývá nepřesná • dochází k prodlužování hlásek • hlas je tvořen s námahou, síla, výška je neměnná • celkově je způsob řeči velmi nápadný • řeč je často nesrozumitelná kombinovaná – smíšená • vyskytuje se velmi často • záleží na tom, jaký motorický systém je narušen shrnutí narušení • hybnost, motorika mluvních orgánů • článkování – artikulace • respirace • fonace • rezonance • prozodické faktory řeči • salivace • polykání - dysfagie