F30-F39 PORUCHY NÁLADY Charakteristiky vybraných nemocí PORUCHY NÁLADY ¢ Depresivní, manické nebo smíšené epizody. ¢ Výskyt: ¢ nejčastější deprese - více ovlivněn kulturně, celosvětový průměr 15%, to vystihuje Evropu i USA, v Japonsku a Číně jen 1-2%, naopak Chile 27% ¢ vyšší u žen (10-25%), nižší u mužů (5-12%) ¢ nejčastější psychické onemocnění, SZO k němu napřela síly, trend posouvat diagnostiku a léčbu na úroveň primární péče, „rovnocenný přístup k duševním a tělesným nemocem“ ¢ bipolární poruchy se vyskytují kolem 1-2% populace dospělých ¢ Příčiny: ¢ nejsou jednoznačně známy, ovlivňují je faktory biologické, genetické a psychosociální ¢ monoaminová hypotéza – deficit monoaminových neurotransmiterů (noradrenalin, dopamin, serotonin), funkční léčba vede k úpravě ¢ životní události hrají roli v iniciální fázi onemocnění, při opakovaných epizodách nejsou zřetelné (dřívější dělení na endogenní a exogenní deprese opuštěno) DEPRESE ¢ Základní příznaky deprese: —depresivní nálada (smutek, pesimismus) abnormní vzhledem k jedinci trvající déle než dva týdny —ztráta prožitku radosti, neschopnost těšit se —snížení energie a zvýšená únavnost — —Další příznaky: —ztráta sebedůvěry —výčitky a sebeobviňování —sebevražedné úvahy a jednání —nechutenství, váhový úbytek —poruchy spánku, ranní probouzení, ranní pesima —zanedbávání péče o vlastní osobu —ztráta libida —poruchy psychomotoriky – útlum nebo agitovanost DEPRESE ¢ Časté somatické potíže: —Bolesti na hrudi —Bolesti hlavy —Bolesti v zádech —Dyspepsie —Závratě —Palpitace —Záchvaty pocení —Záchvaty dušnosti — — Pátrání po organických příčinách, náročná vyšetření, částečně chyba lékařů, částečně společenský kontext. — Výzkum – 10% pacientů u primárního lékaře mělo tuto symptomatologii, z toho u poloviny se potvrdila deprese, část z nich popíralo psychické příznaky. DEPRESE ¢ Deprese jako jednotlivá epizoda – 50% pravděpodobnost opakování. ¢ ¢ Deprese jako rekurentní depresivní porucha – recidivující onemocnění, s každou epizodou stoupá pravděpodobnost další ataky, po 4 epizodách je 90%, existence sezónních depresí. ¢ ¢ Komorbidita s úzkostnou poruchou je 50%. ¢ ¢ Deprese u žen v reprodukčním období ¢ těhotenství a období po porodu je pro rozvoj deprese vysoce rizikové, objevuje se do devíti měsíců po porodu u 15% žen ¢ deprese ženy v těhotenství spojena se špatnou prognózou pro dítě – novorozenci mají nižší hmotnosti, nižší skóre Apagarové, častější poruchy kojení, vyšší podrážděnost TERAPIE DEPRESE ¢ Farmakoterapie ¢ antidepresiva, mnoho druhů, moderní 4. generace minimalizace vedlejších účinků ¢ ¢ Psychoterapie ¢ velký význam, v lehčích případech samostatně, v těžších v kombinaci s farmaky, prokazatelně zkracuje dobu nutnou pro užívání léků, mnoho typů psychoterapie, závisí na osobnostních preferencích (kognitivně-behaviorální terapie, interpersonální terapie, rogersovská terapie, logoterapie) ¢ https://www.ceskatelevize.cz/porady/10214731958-zahady-duse/209572231050003-zahada-deprese/ ¢ BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA ¢ Projevuje se střídáním epizod manických, depresivních a smíšených. Deprese obvykle převažuje (průměrně 3:1). ¢ Vážnější než samotná deprese, nepříjemné důsledky pro okolí, rodinné příslušníky… ¢ Prognóza špatná, až 70% recidiv přes adekvátní terapii, čím později se začne léčit, tím větší riziko opakování. ¢ Sociální, rodinná a pracovní dysfunkce je normou. ¢ Nástup manické či hypomanické epizody souvisí s událostmi, které narušují přirozený cyklus spánku a bdění. ¢ 15-25% nemocných spáchá suicidum. ¢ https://www.stream.cz/delnici-duse/10020099-ivan-brestak-bipolarni-porucha SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA ¢Jsou to epizodické poruchy‚ které mají zřejmé jak afektivní‚ tak schizofrenní symptomy‚ takžejednotlivé epizody neopravňují ani k diagnóze schizofrenie ani depresivní či manickéepizody (F 25) ¢https://www.stream.cz/delnici-duse/10019812-2-katka-schizoafektivni-porucha