Sluchová protetika Radka HORÁKOVÁ, PdF MU Brno 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 2 Historický vývoj sluchadel • přikládání dlaně k uchu (popisuje již římský císař Hadrianus v obd. 117 – 138 n.l.) - zvuk lze zesílit asi o 6 dB • sluchové trychtýře (trumpetky) -zhotovené z vydlabaných zvířecích rohů a upravených lastur – 19. století bylo zlatým věkem sluchových trychtýřů • sluchové trubice - nejdřív pro dva mluvčí s dvěmi mluvítky a později pro tři mluvčí a jednoho posluchače, dále vložky do boltce 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 4 • zásadní zvrat ve vývoji přinesla elektronika v obd. 80.let 19.století - vynález uhlíkového mikrofonu (P.Rais 1861, D.E.Hughes 1878) • elektromagnetické sluchátko (A.G.Bell 1876) - zesilovalo až o 15 dB • elektronková sluchadla - vhodné i pro těžce sluchově postižené obd. od 1936 • po druhé světové válce (1945 – 1950) díky technickému rozvoji (minimalizace elektronek, lepší baterie) možnost vytvářet přenosná sluchadla • závěsná sluchadla spatřila světlo světa v r. 1957, v 70. a 80. letech byla nejrozšířenějším typem sluchadlem Sluchadla • elektroakustický přístroj, který zesiluje a moduluje zvuky podle typu a stupně sluchové vady • musí být dokonale přizpůsobeno vadě sluchu • typ a nastavení sluchadla doporučuje foniatr nebo odborný lékař – ušní oddělení (ORL) • na zakoupení sluchadla částečně přispívá pojišťovna (zákon č. 48/1997 Sb. – o veřejném zdravotní pojištění) • Změna v zákoně č. 48/1997 Sb. – o veřejném zdravotní pojištění prosince 2019: • Příspěvek na sluchadlo pro všechny uživatele ve věkové kategorii od 0 – 18 let na jedno sluchadlo 10.000Kč – doporučena binaurální korekce. • Příspěvek na sluchadlo pro všechny uživatele ve věkové kategorii 19+ a pro klienty s hluchoslepotou (SRT nad 30dB) na jedno sluchadlo 7.000Kč – doporučena binaurální korekce. • U korekce převodní nedoslýchavosti – BAHA sluchadla apod. – není třeba vyjádření revizního lékaře. 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 8 • sluchadla s analogovým zpracováním • výhodou je technické zpracování, možnost použití velkých - tedy silných součástek a jednoduchý fitting • původně pouze lineární zpracování signálu bylo během jejich vývoje doplněno o možnost nelineárního zesílení a pokročilejší možnosti komprese • neumožňují dynamické změny zpracování signálu, proto jsou jejich nevýhodou mírné deformace výstupního zvuku, které vznikají jako šum při zpracování zvuku ve sluchadle • v současné době nejsou prakticky vůbec indikovány – nahrazeny výkonnými digitálními sluchadly! 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 9 • sluchadla s digitálním zpracováním • uvnitř sluchadla není klasický zesilovač, ale mikročip podobně jako v počítači, všechny modulace zvuku jsou naprogramovány • výhodou je daleko čistší výstupní zvuk, tedy lepší srozumitelnost • nutnost speciálního technického zařízení k programování – fitting sluchadla je realizován u příslušného odborníka (lékař foniatr nebo akustik/protetik) • digitální sluchadla dynamicky mění charakter průběhu křivky zesílení podle okolních zvuků, mají lepší poměr signál – šum, mají dokonalejší kompresi s menším zkreslením signálu • schopnost analýzy řeči a selektivního potlačení zvuků rušících řeč • automatické ovládání hlasitosti • umožňují lepší přizpůsobení konkrétní sluchové ztrátě pacienta 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 10 Dělení podle tvaru sluchadla: • sluchadla krabičková (kapesní, kapsičková) - prakticky se již nevyrábí a v terénu již pravděpodobně neuvidíte! 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 11 • sluchadla závěsná mají tvar půlměsíčku či háčku, který se zavěsí za boltec ucha. Zvuk je do zvukovodu veden hadičkou a ušní olivkou. 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 12 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 14 • sluchadla individuální - jsou vyráběna přímo podle otisků boltce a vnějšího zvukovodu. Podle hloubky zavedení do zvukovodu rozlišujeme: • boltcová – vyplňuje dutinku boltce • zvukovodová- jsou vkládána až do vchodu zvukovodu 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 15 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 16 • brýlová – závěsné sluchadlo ve straničce od brýlí Problémy při užívání sluchadel: • vybitá baterie • tvarovka ucpaná ušním mazem • špatně těsnící tvarovka či prasklá zvukovodová hadička – pískání sluchadla = akusticky zpětná vazba • okluze – jestliže mluví sám SP, rozechvívá svým hlasem chrupavčité stěny zvukovodu, vibrace směřují na bubínek, SP popisují zvuk svého hlasu jako nepřirozený a jako dunění v sudu BAHA sluchadla (Bone Anchored Hearing Aid) 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 18 • u výrazných převodních vad sluchu při zachovaném kostním vedení (kostní sluchadla) • implantát - titanový čep - zapuštěný šroub s velkou plochou dotyku „spojí“ se s okolní kostí • do implantátu se zašroubovává spojka, do níž se upíná vlastní kostní vibrátor • zapouštěné šrouby mají délku 3 a 4 mm 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 19 • kongenitální anomálie (malformace) • převodní porucha při oboustranném chronickém zánětu středouší persistující výtok znemožní použití vzdušných sluchadel • otoskleróza - pacienti nemohou mít, nebo nechtějí operační zákrok na ploténce třmínku a nechtějí (nebo nejsou vhodná) klasická sluchadla 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 21 •Kochleární implantát Přijímač 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 25 Jak pracuje kochleární implantát SPrint Krabicový řečový procesor • Zvuk je přijímán mikrofonem v horní části řečového procesoru. • Tam je zvuk zpracováván do zakódovaných signálů, které jsou vedeny do vysílací cívky. • Vysílací cívka vysílá signály přes kůži do implantátu (přijímače/ stimulátoru), kde jsou převedeny na elektrické impulsy • Impulsy jsou posílány do svazků elektrod v hlemýždi, kde stimulují vlákna sluchového nervu. • Sluchový nerv vede výslednou informaci do vyšších sluchových drah a dále do mozku. Předoperační vyšetření • ušní chirurg-otolaryngolog • foniatr, audiolog • logoped • psycholog • klinický inženýr • sociální pracovnice • Tým spolupracuje s dalšími odborníky: radiolog, neurolog, pediatr a dalšími. • podrobné vyšetření sluchu • hodnocení přínosu sluchadel • • testy rozvoje řeči a jazyka • hodnocení komunikačních schopností, včetně odezírání • psychologické vyšetření • CT a MRI vyšetření (speciální zobrazení vnitřního ucha a sluchového nervu) + podrobné lékařské vyšetření • Centrum kochleárních implantací v ČR 1. Praha – nemocnice Motol 2. Brno – nemocnice u Sv. Anny/Dětská nemocnice 3. Ostrava – fakultní nemocnice 4. Hradec Králové – fakultní nemocnice Nucleus Freedom Nucleus 5 Nucleus 7 Kanso – Cochlear Rondo- MED-EL 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 33 Nucleus CI24M in situ- 22 channels placed safely in speech frequency range Rehabilitace po voperování KI • detekce (reakce na zvuk) • výběrová pozornost na zvuk • vyhledávání a lokalizace zvuku • podmíněná reakce na zvuk • spontánní uvědomění si zvuku • diskriminaci (rozlišování zvukových podnětů) • schopnost vnímat podobnost a rozdíly mezi dvěma zvukovými stimuly • identifikaci (rozeznávání jednotlivých zvukových podnětu ) • porozumění mluvené řeči s vizuální podporou (odezírání) • porozumění běžné konverzaci bez nutnosti odezírání Nottinghamská stupnice CAP - 7 stupňová škála (Vymlátilová in Škodová, Jedlička a kol., 2003) 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 37 Situace v ČR - počet osob s KI • 2020 – přibližně 1000 dětí a cca 400 dospělých • od roku 2014 doporučena u dětí oboustranná KI synchronní, pouze u dětí s kombinovaným postižením a dospělých prozatím jednostranná KI - viz indikační kritéria Identifikační karta uživatele KI • Nositel této karty používá kochleární implantát. Systém se skládá ze zevně nošeného řečového procesoru, stimulátoru chirurgicky zavedeného do hlavy a mikrofonu s vysílací cívkou, které se nosí za uchem. Kochleární implantát vyvolává sluchové vjemy elektrickou stimulací. Omezení pro uživatele KI • zvuky poskytované implantátem mohou být zpočátku velmi zvláštní, mozek si osvojuje nové vjemy - zvuky se stávají přirozenější • pokud je KI implantované pouze na jednom uchu – objevují se potíže se směrovým slyšením • jako se sluchadlem, tak i s KI je obtížnější rozumět řeči, je-li v okolí rušivý šum • KI je technické zařízení a závisí na zdroji energie • řečový procesor a ušní souprava KI potřebuje údržbu, příp. opravu nebo výměnu • doporučuje se vyvarovat se aktivitám a nebezpečným sportům, kdy může hrozit silný náraz do hlavy • kontraindikace při vyšetření MRI - odstranitelný magnet • zabezpečující a detekční systémy vytvářejí silné elektromagnetické pole – mohou vyvolat zkreslené zvukové vjemy, příp. uvedené systémy mohou být aktivovány 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 42 Kmenový implantát • zkratka ABI (Auditory Brainstem Implant) • sluchový implantát NucleusABI je určen k obnovení sluchových vjemů prostřednictvím elektrické stimulace kochleárních jader • elektrody mají tvar terčíků na plochém nosiči, aby se mohly "položit" na sluchová jádra v mozkovém kmeni Určen pro jedince: • s oboustrannou úplnou dysfunkcí VIII. nervu (např. neurofibromatóza 2 – mutace na chromozomu 22 - nezhoubné nádory, bolest hlavy, tinnitus, porucha rovnováhy,…) 02.04.2020 Radka Horáková, PdF MU, Brno 43