DYSARTRIE Mgr. Veronika Uhrová DYSARTRIE • Poruchy vzniklá v důsledku ochrnutí, slabosti nebo poruchy koordinace svalstva podílejícího se na tvorbě řeči • Poškození může vzniknout kdekoli na dráze od mozku po samotný sval! • Jazyk a kognitivní schopnosti jsou zpravidla intaktní • Jak bude vypadat řeč závisí na lokalizaci a míře postižení • VÝVOJOVÁ – na zákl.vrozené nebo raně získané léze CNS • ZÍSKANÁ – děti, dospělí, senioři • ANARTRIE – závažná porucha znemožňující verbální komunikaci s okolím • DYSFAGIE – může se vyskytnout současně s dysartrií ZÍSKANÁ DYSARTRIE • Symptomy se projevují primárně v oblastech: ➢RESPIRACE = dýchání ➢FONACE = tvorba hlasu ➢REZONANCE = nosovost ➢ARTIKULACE = výslovnost hlásek ➢PROZÓDIE = zvuková vlastnost jazyka jako přízvuk, tón, melodie, rytmus • Narušeny všechny modality řeči • Změny ve svalovém tonu, mohou být i deficity reflexivních pohybů (polykání, žvýkání,..) • Poruchy jsou předvídatelné v rámci projevu, bez výraznějších změn • Artikulace narušena zjm. změnami pohybů mluvidel • Souhlásky výrazněji narušeny, samohlásky mohou znít relativně přesně • Rychlost řeči spíše pomalá, s dechovými obtížemi, kolísáním svalového tonu, vyčerpání TYPY ZÍSKANÉ DYSARTRIE • CENTRÁLNÍ • PERIFERNÍ • MOZEČKOVÁ • HYPOKINETICKÁ • HYPERKINETICKÁ CENTRÁLNÍ - SPASTICKÁ Etiologie: CMP, trauma hlavy, tumor, infekce - spasticita, hyperreflexie, oslabená svalová síla, omezení rozsahu a rychlosti pohybu Hybnost, artikulace: U jednostranné léze se jazyk stáčí k postižení straně; Výslovnost: setřelá ale srozumitelná, prognóza úpravy dobrá; U oboustranné léze těžké omezení rozsahu a rychlosti pohybů; Výslovnost: nepřesná, deformace souhlásek i samohlásek Fonace: drsný, přiškrcený hlas tvořený s námahou, hluboký, síla hlasu omezená Měkké patro, rezonance: dávivý reflex z počátku nemusí být výbavný, později může být hyperaktivní, může být hypernasalita Prozódie: bez dynamiky, monotónní Dysfagie: může být přítomna FLAKCIDNÍ – PERIFERNÍ (CHABÁ) Etiologie: CMP mozkového kmene, myasthenia gravis, tumor, trauma - periferní typ parézy – svalová hypotonie, ochablost, fascikulace, atrofie Hybnost, artikulace: vázne špulení i zaostření rtů, může být oslabený uzávěr rtů, zjevné fascikulace a atrofie jazyka, výslovnost: nepřesná, setřelá Fonace: dyšný hlas, krátké fráze Měkké patro, rezonance: oslabená funkce měkkého patra, dávivý reflex málo nebo nevýbavný, často velmi výrazná hypernasalita Prozódie: monotónní Dysfagie: často narušena schopnost zpracování stravy ATAKTICKÁ – CEREBELÁRNÍ - MOZEČKOVÁ Etiologie: mozeček a jeho dráhy - CMP, trauma, tumor, alkoholová intoxikace, roztroušená skleróza - mozečkový syndrom – ataxie, špatně cílené pohyby a jejich koordinace, celková hypotonie Hybnost, artikulace: sakadovaná mluva, nepřesnost, chybí rytmus, tempo Fonace: hlas může být drsný Měkké patro, rezonance: většinou intaktní Prozódie: nepřiměřená variabilita hlasové síly, nepřirozený důraz na nepřízvučné slabiky, slova Dysfagie: intaktní HYPOKINETICKÁ - EXTRAPYRAMIDOVÁ Etiologie: bazální ganglia, extrapyramidové dráhy - Parkinsonova choroba (tremor, rigidita) Hybnost, artikulace: redukovaná rychlost a rozsah pohybů, výslovnost: překotné opakování slov nebo frází, rychle pronesené, splývá Fonace: drsný, nízko posazený, dyšný, tišší, třeslavý hlas Měkké patro, rezonance: omezená elevace měkkého patra, může být hypernazalita Prozódie: monotónie, kolísavé tempo řeči Dysfagie: výrazně prodloužená orální fáze, zpožděné zapojení polykacího reflexu → riziko aspirace (vdechnutí stravy) EXTRAPYRAMIDOVÁ - HYPERKINETICKÁ Etiologie: bazální ganglia, extrapyramidové dráhy – Huntingtnova choroba, dystonie… Hybnost, artikulace: hypotonie a mimovolní pohyby artikulačního svalstva, výslovnost atetóza: nekoordinované artikulační pohyby, nepředvídatelné chyby Fonace: vázne koordinace fonace a respirace, třeslavý hlas, kolísavá hlasitost Měkké patro, rezonance: častá hypernazalita Prozódie: kolísavé tempo řeči Dysfagie: výrazně narušená orální fáze, slabý retný uzávěr, možné aspirace SMÍŠENÁ • Kombinace projevů periferní i centrální parézy DIAGNOSTISKA • ANAMNÉZA, léze stanovena neurologem! • VYŠETŘENÍ OROFACIÁLNÍ OBLASTI, HLAVOVÉ NERVY • POZOROVÁNÍ, POSLECH • TEST 3F (Hedánek, Roubíčková, 2011) ➢Faciokineze ➢Fonorespirace ➢Fonetika Bodování 0 (těžce narušení nebo chybí), 1 (lehce až středně narušené), 2 (dobré) VÝSLEDNÝ GRAF TESTU 3F TERAPIE A JEJÍ CÍLE • Začít co nejdříve je to možné • U některých diagnóz může docházet částečně (někdy i zcela) ke spontánní úpravě • U jiných diagnóz (např Parkinson ch.) se symptomy v čase zhoršují, snažíme se proces „brzdit“, případně alespoň najít náhradní způsoby • Záleží vždy, zda chceme posilovat (chabá dysartrie)/uvolňovat (spastická dysartrie) • Vždy pracujeme zcela individuálně, dobré zjistit jaké představy a cíle má pacient • Cílem je maximalizovat kvalitu komunikace a sociálního života člověka, schopnost dorozumět se s okolím OROFACIÁLNÍ OBLAST • Obnovení hybnosti, svalové síly, koordinace a svalového tonu v orofaciální oblasti • Tlaky, pulzy, relaxace, masáž mluvidel OBLASTI: • Cvičení mimického svalstva • Rtů • Jazyka • Měkkého patra • … DECHOVÁ A FONAČNÍ CVIČENÍ • Zlepšení síly a koordinace dýchacích svalů, plánování • Optimalizace výšky a síly hlasu • Začínáme správným dechových stereotypem, dýcháme do oblasti spodního páru žeber • Dýchání s překonáváním odporu • Fonace samohlásek • Fonace souhlásek • Zesilování, zeslabování dechu, zesilování a zeslabování během fonace např. MMMmmm, mmmMMM • Rytmické slovní řady • V případě potřeby hlasová vyrážecí cvičení ARTIKULAČNÍ CVIČENÍ • Zvyšování sebekontroly • Vhodné před zrcadlem • Nejtěžší jsou zpravidla souhlásky z více artikulačních okrsků v krátkém úseku • Řazení slabik z více artikulačních okrsků (MO-LO-GO, PI-TA, KA,..) • Slovní řady s postupně se zvyšujícími nároky na preciznost artikulace, schopnost přecházet mezi artikulačními okrsky • Využívání špátlí, sond PROZÓDIE, INTONACE, RYTMIZACE • Využívání grafického zpracování textu, se kterým pracujeme – „hnízdečkování“, zvýraznění přízvuku, pauz • Možno využít pohyb ruky, podupávání nohou k náznaku rytmu • Metronom • Společné čtení ZDROJE • NEUBAUER, Karel. Kompendium klinické logopedie: diagnostika a terapie poruch komunikace. Praha: Portál, 2018. ISBN 978-80-262-1390-1. • LOVE, Russell J. a Wanda G. WEBB. Mozek a řeč: neurologie nejen pro logopedy. Praha: Portál, 2009. ISBN 978-80-7367-464-9. • LECHTA, Viktor. Terapie narušené komunikační schopnosti. 2., aktualiz. vyd. Přeložil Jana KŘÍŽOVÁ. Praha: Portál, 2011. ISBN 978-80-7367-901-9. • https://www.fnbrno.cz/areal-bohunice/neurologicka-klinika/dysartrie/t4497 • Fotky a videa z archivu autora prezentace