Management péče o nedoslýchavé dítě Precizní diagnostika sluchové percepce 1. otomikroskopie – vyloučení: obturace zvukovodu cerumenem atrézie zvukovodu anomálií dutiny bubínkové výpotku ve středouší 2. tympanometrie – posouzení: ventilace středouší výbavnosti ipsi a kontra akusticky provokovaných stapediálních reflexů 3. otoakustické emise TEOAE DPOAE 4. BERA – podněty: pravoúhlý alternující click chirp ton-burst 5. SSEP 6. VRA – podněty: warble NB čisté tóny Stav sluchu • Komunikačně a pro vývoj řeči postačující • dispenzarizace • Komunikačně a pro vývoj řeči nepostačující • aplikace sluchadel Výběr sluchadla • Detailní analýza sluchové vady dítěte • Elektronika – Vysoká akustická flexibilita – Multikanálový digitální čip – Nízko položená CK – Účinná AGC-O – Vysoké SNR – Manažer zpětné vazby – Všesměrový a směrově adaptivní mikrofonní režim – Rezervní výkon – Vysokofrekvenční komprese – Konektivita s FM systémem Výběr tvarového provedení sluchadla • Závěsná sluchadla binaurálně • Baha® systém – V případě: - atrézie či extrémní stenózy zvukovodu - anomálie středouší – Softband http://mebucksheedpq.gq/bilateral-baha-softband.html https://hearinglosspages.wordpr ess.com/category/hearing-aids/ Proč korekce binaurální • Binaurální syntéza (fúze, integrace) • Binaurální sumace • Prostorové slyšení • Eliminace vlivu akustického stínu hlavy • Centrální squelch Nastavení parametrů zesílení OBECNÉ PRINCIPY • Optimální využití dynamického rozsahu sluchu – Výstupní signál sluchadla • Nad prahem sluchu • Pod prahem nepříjemného poslechu • Menší zbytkový objem zvukovodu – Vyšší akustický tlak než u dospělého – Rezonanční vrchol ve vyšší frekvenční oblasti – Pediatrický mód nastavení – Měření akustického tlaku před bubínkem (REIR, RESR) – Real Ear to Coupler Difference (RECD) Nastavení parametrů zesílení INDIVIDUÁLNÍ POSTUP • Ověření primárního nastavení pomocí VRA – Volné pole – Binaurálně – Monaurálně (každé ucho zvlášť) – Základní frekvence – Celé frekvenční pásmo – Problematické frekvence • Přesné poučení rodičů – Manipulace se sluchadly a ušními tvarovkami – Péče o sluchadla a tvarovky – Spolupráce při VRA a domácí příprava Nastavení parametrů zesílení INDIVIDUÁLNÍ POSTUP • Ověření primárního nastavení pomocí VRA – Volné pole – Binaurálně – Monaurálně (každé ucho zvlášť) – Základní frekvence – Celé frekvenční pásmo – Problematické frekvence • Přesné poučení rodičů – Manipulace se sluchadly a ušními tvarovkami – Péče o sluchadla a tvarovky – Spolupráce při VRA a domácí příprava Péče surdopedická před aplikací sluchadel • Bezprostředně po zjištění sluchové vady – Psychologická podpora rodiny – Pomoc s přijetím situace a jinakosti dítěte – Poradenství v oblasti sluchového postižení – Jak se vypořádat s odlišnostmi v komunikaci kvůli nedostatečnému sluchovému vnímání? – Pomoc s nastavením funkční komunikace v rodině a s propojením komunikačního kanálu mezi dítětem a rodinnými příslušníky Péče surdopedická v počátcích • Podpora komunikace vizuálně motorickou formou – českým znakovým jazykem • Využití výrazné mimiky, gestikulace, vizualizace, názornosti.. • Všímání si forem iniciativ ze strany dítěte • Výstavba vnitřní řeči u dítěte = myšlení Péče surdopedická období po provedené korekci • Sledování vývoje sluchového vnímání s korekcí (dotazník LittlEARS pro rodiče) • Zkoumání reakcí na zvuky a řeč, postupně porozumění, sledování řečové exprese • Sluchová výchova – Detekce, diskriminace, identifikace, porozumění – Práce s hudebními nástroji, obecnými zvuky, reprodukovanými zvuky, mluvenou řečí – Trénink sluchové paměti • Komplexní logopedická péče Spolupráce se Střediskem rané péče (Tamtam) – Psychologická podpora rodičů – Vyšetřování reakcí na zvuk pomocí hraček – VPA Následná péče Pravidelné kontroly – Otomikroskopie – Tympanometrie – Proměření sluchadel v coupleru • Gain • Output • Kompresní charakteristiky – Kontrola parametrů zesílení • Načtení čipu – Mechanická kontrola sluchadel • Průchodnost háku • Mikrofonní filtry – Mechanická kontrola tvarovek – Kontrola akustické stability in situ – Nastavení manažeru zpětné vazby – Zisková křivka • VRA – Úpravy nastavení parametrů zesílení – Tolerance silných zvuků – Indikace nových tvarovek – Hodnocení změn chování dítěte – Hodnocení charakteru hlasu – Hodnocení vývoje řeči • Percepce • Exprese Období po optimalizaci parametrů zesílení sluchadel Indikace CI (?) • Zapojení zvukového procesoru • Postupná optimalizace stimulačních proudů • Verifikace sluchové percepce • Zisková křivka – obecné zvuky, frekvenčně specifické signály • VRA • Percepční test • Slovní audiometrie ve volném poli • Diskriminační test • Intenzivní sluchová výchova • Komplexní surdopedická a logopedická péče Po kochleární implantaci