Číslo výzvy: 02_16_015
Název projektu: Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce
Číslo projektu: CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362
Příjemce: Univerzita Karlova
Řídící orgán: Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy
Audiologie
Definice
• Audiologie
- vědní obor studující normální a poškozený
sluch, vnímání zvuku
• Audiometrie
- vyšetřovací metody sluchu pomocí
elektroakustických přístrojů
• Akustika
- výzkum z pohledu fyzikálních zákonitostí
(šíření, vznik odraz, lom, ohyb zvuku)
Definice
- Zvuk- vlnění pružného prostředí, které vyvolá sluchový vjem
/ve frekvenčním rozsahu lidského sluchu
zdroj-vodič-přijímač
- Šum- zvuky bez pravidelností
Veličiny zvuku
• Rychlost zvuku – délka zvukové vlny za jednotku času
• Amplituda (kmitu)– rozsah kmitu
• Frekvence- počet kmitů za časovou jednotku
• Akustický tlak (Pa) – změna o 20uPa je vnímáno jako sluch. vjem
2x10exp-5 při fr. 1kHz = sluchový práh na lkHz
• Intenzita zvuku (W/m²) – energie vlnění, která projde jednotkou plochy kolmou
na průběh vlnění za čas.jednotku
10exp-12W/m²
Pojmy z fyziologické akustiky I
• Sluchový práh (I=10exp-12W/m2
P= 2.10exp-5Pa)
- při binaurálním vnímání o 5-10dB nižší než monoaurálně
• Práh nepříjemné hlasitosti (UCL, TD) 100dB
• Práh bolesti – 140dB
• Práh hmatu
• Sluchové pole - intenzitní a frekvenční rozsah vnímaných zvuků
( I= 0-130dB, f = 16-20000 Hz)
Pojmy z fyziologické akustiky II
• Hlasitost - subjektivní vjem o síle (intenzitě zvuku) v rozsahu
sluchového pole
- 1 Ph, odpovídá dB pouze na 1kHz
- Izofóny
• Výška tónu - subjektivní vjem dané frekvence tónu
- absolutní x relativní x subjektivní
• Barva tónu - odraz frekvenčního spektra tónu ve vědomí
- dáno počtem a intenzitou harmonických tónů
- čisté tóny – tvar odpovídá sinusoidě
- složené tóny – tvar pravidelný, neodpovídá sinusoidě
(rozdíl tónu na nástrojích, rozdíly v hlasu…)
Vedení zvuku
(Funkční anatomie ucha)
• Vzdušné
• Kostní
Sluchová vada
- Každé zvýšení sluchového prahu
- V užším smyslu:
- důsledek poškození sluchového orgánu
- zvýšení sluchového prahu, které je
trvalé a nemá tendenci ke zlepšení
Příčiny poruch sluchu
• Převodní
• Percepční
1/ Kochleární (akutrauma, barotrauma, dlouhodobá expozice
hluku, dědičná dispozice…
2/ Retrokochleární
- n. VIII ( infekce, ototoxické poškození, m. Recklinghausen)
- olivární komlex, colliculi inferiores, c.geniculatum
mediale, sluchový kortex
(Krvácení, tumor, absces, demyelimizace, úraz, parotits…)
• Smíšené
Směrové a prostorové vnímání zvuku
• časový a intenzitní rozdíl zvuku
- lokalizace tónu do ucha, kde je hlaistější (10Ph)
- časový předstih 0,1-02 ms mezi tóny - lokalizace na stranu
časového předstihu
• Změna barvy zvuku
- akustický stín hlavy
- vzdálenější zvuk méně vyšších frekvencí /sanitka, motorka/
Diagnostický protokol nedoslýchavosti
• Anamnéza (všeobecná +ORL)
• Klinické ORL vyšetření
- otoskopie
- ladičkové zkoušky
- vestibulární vyš.
• Audiologické vyš.
- audiometrie
- tympanometrie
- reflexy třmínkového svalu
- nadprahové testy
- objektivní audiometrie /BERA, CERA,
OAE/
• Neurologické vyšetření
• Biochemické vyš.
- CB, albuminy, ionty, JT
• Kardiologické vyšetření
-TK, TF, DF, EKG
• Ledvinné funkce
- urea, kreatinin, moč
chemicky + sediment
• Endokrinologické vyšetření
-glykémie, cholesterol, fT3, fT4, ACTH,
lipidy, TAG
• Imunologické vyšetření
- CRP, SLE, ANCA, imunoELFO
• Virologické vyšetření
Do 3 týdnů od vzniku:
- výtěry N+K+U
- hemokultura, lumb. punkce
• Explorativní tympanotomie
Ladičkové zkoušky
1/ Weber : → ↔ ←
W, W, W
2/ Rinne : +R+,-R-, +R-
3/ Schwabach:
norm. Sch zkr.
4/ Gellé: pozit, negat.
Audiometrie
- Kvantitativní vyšetření
- Měřění sluchového prahu pro kostní a vzdušné vedení
- Měření monoaurálního a binaurálního slyšení
- Využívání tónového nebo slovního stimulu
- Využívání stálého nebo přerušovaného tónu
- Využívání prahového nebo nadprahového stimulu
- Kontrola testovanou nebo testující osobou
Audiometrie tónová
Slovní audiometrie - pojmy
- SRT /Speech Reception Treshold/
- práh rozumění
- 50% sady slov na dané intenzitě podnětu
- Skóre rozumění řeči
- procento správně rozpoznaných slov při
MCL
- Diskriminační test
- vyšetření slovní srozumitelnosti na pozadí
šumu /koktejl party, hudba, cca 50 dB/
- 60% správně rozpoznaných slov při odstupu
signálu řeči 10-15 dB (Ř/Š)
Vyšetření při slovní audiometrii ve volném poli
Záznam slovní audiometrie
Slovní audiometrie
Percepční porucha bez ztráty
diskriminace řeči
Slovní audiometrie
Percepční porucha se ztrátou
diskriminace řeči (b)
Index vnitřní informace řeči dle
Sedláčka
I=(S1-S4):δ S1-jednoslabičné
norma je I =2 až3 S4-čtyřslabičné
δ – rozptyl křivky
Tympanometrie
- vyšetření integrity převodního aparátu
- Akustická impedance – schopnost středoušních struktur klást odpor
Tympanometrické křivky
A B C
Tympanometrie
Otoakustické emise
• Produkce elektroakustického vlnění v zevních vláskových
buňkách Cortiho orgánu:
1/ Spontánně (SOAE)
2/ Reakce na sluchový podnět
a/ TEOAE
b/ DPOAE
Evokované potenciály
ERA (EAP)
• BERA - Brainstem Evocated Response Audiometry
(BAEP)
- snímání kmenových evokovaných potenciálů
vyvolaných akustickým podnětem
• CERA – Cortical Evocated Response Audiometry
Záznam BERA
Význam BERA
• Topická diagnostika sluchové poruchy (screeningové vyšetření k
vyloučení retrokochleární léze)
• Objektivní určení prahu sluchu
- u kojenců, simulantů, agravantů, nespolupracujících
- potvrzení hluchoty před kochleární implantací
Význam OAE
• Screeningové vyšetření sluchu u dětí
• Potvrzení funkčnosti zevních vláskových buněk
Tónový audiogram
Postupné zhoršování sluchu při profesionální nedoslýchavosti
Děkuji za pozornost
32