Trávící soustava Klinické projevy onemocnění: → zvracení - příznak: náhlých příhod břišních, anomálie TS (zvracení spastické – obloukem) zvýšeného nitrolebního tlaku (zvracení bez nauzey ) neurózy (opakovaná zvracení) virové infekce (3.-7.rok) → nechutenství - příznakové nechutenství ( infekce - inkubač. doba, skrytá infekce, probíhající inf., anémie - návykové nechutenství – psychické příčiny - při nucení do jídla → přejídání (bulimie) - přejídání + následné zvracení - ohrožená sk. - dospívající dívky → bolesti břicha - projev: psychické poruchy náhlé příhody břišní aj. - malé děti špatně lokalizují bolest (většinou ji lokalizují do obl. pupku) - kojenci – pláčí, přitahují nožičky k bříšku, bolest často vyvolána spolykaným vzduchem při pití - kojenecké koliky - při výrazném hromadění plynů (meteorismus) - určujeme: charakter bolesti, lokalizaci a propagaci, frekvenci a faktory vyvolávající nebo zmírňující bolest → průjem - kojenci: řídké stolice (normální – fyziologicky podmíň.) - pozorujeme: hlen, krev, hnis ve stolici frekvenci stolice charakter teplotu (příznak infekce) - přirozeně průjem po změně kvality nebo kvantity stravy → zácpa - útlum pocitu potřeby na stolici - stolice je tuhá a vyprazdňování delší než 48 hod. - může docházet k mimovolnému odchodu stolice (častěji u chapců, tzv. umazávání) → neprospívání - soubor příznaků Choroby ústní dutiny → moučnivka (soor) - kandidóza (přemnožení kvasinek Candida albicans) - kojenci, oslabení jedinci - projevy: bílé povlaky na sliznici ústní dutiny bolestivost - léčba: širokospektr. Antibiotika - prevence: hygienické návyky → stomatitida - zánět sliznice - projevy: zarudlá sliznice slinivost nechutenství vřídky, afty - příčiny:při prořezávání zoubků počátek celkových infekcí po F a Ch poranění (popálení, poleptání) – viz. 1.pomoc hypovitaminóza otravy těžkými kovy příznak těžkých chorob: Crohnova choroba, celiakie (viz.dále) - léčba: odléčení zákl.onemocnění, posilování obranyschop., vyplachování úst.duť.) Choroby jícnu → tracheoezofageální píštěl - vrozená vývojová vada (25% anomálií TS) – neprůchodnost jícnu - pištěl (= fistula) - abnormální kanálek tvořící komunikace mezi dutinou a jejím povrchem - často spojení jícnu s průdušnicí - léčba: chirurgická - příznaky : salivace, cyanóza ( po podání potravy – strava do jícnu a průdušnice!!), dechové potíže → reflexní choroba jícnu - zpětné proudění kyselého žaludečního obsahu do jícnu → ublinkávání, zvracení - příčina : hypotonus jícnové svěrače - dgs: vyloučit organické postižení, metabolit. vadu, infekci, neurolog. onem. měření pH v jícnu ultrazvuk, endoskopie - následky: zánět jícnu, aspirace žalud. obsahu – infekce DS, astma - příznaky : zvracení, neprospívání, bolest na hrudníku, anémie, záněty DS - léčba: úprava stravy , polohování, zahuštění stravy, léky (prokinetika – urychlují pasáž TS) → jícnové varixy - z nich krvácení do TS (okultní = skryté → masivní, až smrt) - u pacientů s chronic. jater. nemoc.(portální hypertenze – oběh jícen – žaludek) - dgs.: endoskopie, rtg - léčba: zástava krvácení (tamponáda, farmakologicky, sklerotizace = aplikace látky, uzavření varixů) → vrozené brániční hernie (kýly) - defekty bránice → přesun břišních orgánů (tenké a tlusté střevo, žaludek, játra, slezina, ledvina) do hrudníku - projevy: cyanóza, dušnost, tachykardie, propadlé břicho, zvracení - léčba: chirurgická Onemocnění žaludku → peptický vřed a gastritida (zánět žaludku) - nejčastěji mezi 12.- 18. rokem, častěji u chlapců - vřed: při agresivním působení na žalud. sliznici, při porušení žaludeční bariéry (hlenu) → dochází k vlastnímu trávení sliznice - vliv infekce Helicobacter pylori → vředy a nádory v dospělosti - výskyt vředů u dětí : vliv stresu - gastritida: poškození buněk vylučujících HCl nebo hlen - příznaky : nechutenství, zvracení, neklid po jídle, krváceni do TS - dgs. : klinické příznaky, endoskopie, krev – protilátky na Hel.pyl. (pokud ano – antibiotika) - léčba: úprava diet. Režimu, odstranění stresu, léky (antacida = ↓ kyselost, léky na sniž.tvorby HCl), popř. chirurgic.zásah Onemocnění tenkého střeva → onemocnění tenkého střeva většinou doprovázena anomáliemi → poruchy průchodnosti TS - příznaky : zvracení, vzedmuté bříško, poruchy odchodu stolice, okultní krvácení - př. Meckelův divertikl (vrozená střevní výchlipka – pozůstatek nitroděl.spoj. plodu s matkou) - léčba : chirurgická → malabsorpční syndrom: - skupina chorob, při které dochází k poruše trávení, vstřebávání, sekrece nebo motility (pohybu) tenkého střeva → celiakie (nesnášenlivost lepku) - 1: 300 – 15 000 (ČR 1: 6000) - první příznaky do 2 let - atrofie klků tenkého střeva - porucha resorpce - příčina : autoimunitní rce. na lepek - příznaky: objemné a páchnoucí stolice, průjmy – až dehydratace, acidóza, ŠOK (viz. 1.pomoc), hypotrofie, vyklenuté bříško, anemie, hypovitaminóza (křivice), psychické změny (negativismus, apatie, mrzutost) - častější výskyt u diabetiků 1.typu - dgs. : enterobiopsie (= odběr kousku střevní sliznice sondou zavedenou ústy do tenkého střeva), zjišťování protilátek v krvi - léčba: dieta (bez mouky – tj. i masné výrobky, kečupy…) – nahrazuje je sójou, rýží a bramborami → deficit různých enzymů v enterocytech → porucha vstřebávání C,T,B, minerálů a vitamínů→ nesnášenlivost některých složek potravy - porucha vstřebávání disacharidů (př.laktóza, polysacharidy se štěpí na disacharidy!!!) - potravinové alergie : alergie na kravské mléko, sója, bílek, ryby - 5% dětí do 3 let má nějakou potravin.alergii - Příznaky: vodnaté průjmové stolice - dgs.: analýza vydech.vzduchu (obsah H), anamnéza, laboratoř. vyšetř., expoziční testy - léčba: vyloučení alergizující složky z potravy - alergie na kravské mléko vymizí během prvních 2 let života → fyzikální a chemické vlivy, zánětlivá střevní onemocnění, tumory, parazit.onem. → poškození střevní stěny → porucha fce tenkého střeva → cystická fibróza (postižení slinivky) → porucha trávení → obstrukce žlučových cest → porucha trávení → dále poruchy při anomáliích TS, po resekci (= odstranění) žaludku, střev - příznaky : průjem, nechutenství, zvracení, bolesti břicha při dlouhodob. postižení jsou patrné hematom., kostní, neuropsychické a endokrinní poruchy - vzhled dítěte : hypotrofické, velké vyklenuté bříško, objemné a páchnoucí stolice Onemocnění tlustého střeva → vrozená absence parasympat. gangliových buněk ve svalovině →chybí peristaltika → porucha vyprazdňování stolice - příznaky: zvracení, zvětšiv. bříška, průjem – zácpa, neprospívání, anémie - léčba je chirurgická, úprava stravy → zánět slepého střeva (apendicitida) - častá u dětí škol.věku - příznak : akutní bolest břicha zvracení lehce zvýšená teplota napětí břišní stěny v obl. P jámy kyčelní neklid zácpa, průjem - dgs.: per rektum - léčba: chirurgická - komplikace: perforace střeva, u dívek – zánět přejde na vaječníky (probl.s otěhot.) → idiopatická proktokolitida (autoimunit.porucha) - akutní, chronické onemocnění sliznice nebo podsliz.vaziva v úseku tlust.střeva a rekta - příznaky: krvavá stolice, teplota, bolest břicha, nechutenství, únavnost !!! mimostřevní projevy – postižení kloubů, ekzém,... → Crohnova choroba - postihuje děti ve školním věku a mladistvé - autoimunitní onemocnění - chronický zánětlivý proces celé střevní stěny - příznaky: teplota, bolesti břicha (kolem pupku), nechutenství, poruchy růstu, anémie mimostřevní příznaky : artritida, ekzémy - dgs.: endoskopie, biopsie - léčba: dieta, léky, chirurgická léčba → zácpa (obstipace) - obtížné, méně časté a málo vydatné vyprazdňování stolice - vliv: psychologické faktory, technika vyprazdňování, kvalita stravy - akutní zácpa: při změně místa pobytu, cestování, nezvyklé skladby stravy - organická zácpa: anatomické změny tlustého střeva (polypy, záněty, nádory) - sekundární zácpa: při používání léků - návyková zácpa: útlum až vyhasnutí defekač. reflexu (při vědomém potlačování stolice) + nevhodná strava (málo vlákniny) + málo tekutin - spastická zácpa: porucha nervové regulace, časté křeče břicha - psychogenní zácpa: batolata, projev emocionál.poruchy - léčba: příjem vlákniny defekační režim ( lačno – tekutiny, tvorba podmíněných reflexů) projímadla (krátce) → průjmová onemocnění - časté vyprazdňování řidší stolice - příčiny u kojenců: predispozice: umělá výživa, chyby při kojení, oslabení organismu, výchovné a hygienické chyby, kolektivní péče 1) infekční průjmy: a) střevní (enterální) infekce: bakterie (Escherichia coli, salmonela), viry, paraziti (Lamblia intestinalis), kvasinky b) mimostřevní (parenterální) infekce: kombinace respirač. a průjmov.onemocnění 2) neinfekční průjmy: - vznikají při změnách skladby a množství potravy - příčiny: potrava s vysokým obsahem tuků podvýživa (hladové průjmy) karence bílkovin malabsorpční syndrom - příznaky: nechutenství, neklid, zvracení, vzedmuté břicho, subfebrilie, příznaky celkové metabolické poruchy (dehydratace, acidóza, šok, oligurie), vpadlé oči, kožní turgor snížen - léčba: dieta, rehydratační roztoky, kojení nepřerušovat, léky (dle potřeby antibiotika) Parazitární onemocnění trávícího traktu → roupy (oxyuriasis) - zdroj : (ovovce, zelenina) – OMÝT!!!!! vajíčka → trávící soustava → konečník řitní otvor → kladení vajíček → svědění → škrábání → nehty → ústa → REINFEKCE - léčba: léky, důkladná hygiena → škrkavky (askariasis) - zdroj: nedostatčená komunální hygiena (pískoviště) - trávící soustava → larvy → kapiláry → plíce → ústní dutina → spolknutí - příznaky: nauzea, nechutenství, zvracení, bolest břicha, podráždění slepého střeva aj. - dgs.: paraziti ve stolici - léčba: antihelmintika → tasemnice (taeniasis) - zdroj: nedostatečně upravené hovězí maso - projevy: bolest břicha, průjem, hubnutí, anémie - léčba: léky → lamblie střevní (lambliasis) - zdroj: kontaminovaná potrava nebo voda - dvanáctník - příznaky: chronický průjem (zápech, pěna, světlá barva), hubnutí, vzedmuté břicho, plynatost – mechanická blokáda, nutriční kompetice lamblií - dgs.: parazit ve stolici - léčba: léky Onemocnění jater → virová hepatitida A - inkub.doba : 15 – 45 dnů - příznaky : únavnost, nechutenství, bolest hlavy, kloubů, svalů, bolest v jaterní krajině, zvracení → hepatitida B, C → přechod do chronicity → cirhóza - ohrožená skupina: narkomani, prostitutky → přenos při porodu (matka – dítě) → cirhóza - vzniká i při poruchách látkové přeměny → jaterní onemocnění při : infekčních nemoc. př.mononukleóza, nemoc. TS, vrozených a získaných poruchách látkové přeměny, při užívání některých léků, při otravách - příznaky : nechutenství, slabost, nauzea, zvracení, bolest břicha, horečka, světlá stolice, tmavá moč - dgs.: pohmat – zvětšená játra, zmenšená játra (cirhóza) zvýšená krvácivost krevní zk. → hepatopatie novorozenců a kojenců - hepatitidy (55%): hep.B (od matky), toxoplasmóza, rubeola → hepatitida - malformace žlučových cest (15%) – neprůchodnost žluč.cest → vznik jaterní cirhózy - při poruchách látkové přeměny (u galaktosemie – mléčný cukr, intolerance fruktózy) Onemocnění pankreatu a žlučníku → vrozené vady pankreatu (cystická fibróza, hypoplazie, deficit enzymů) - příznaky: pankreatic. nedostatečnost, poruchy kostry, hematom.změny (anémie) - léčba : dieta, dodávat vitamíny → získané poruchy (pankreatitidy) - bolesti břicha (nadbřišek), zvracení, nauzea, pocení, žluté bělmo