Kardiovaskulární soustava Mgr. Martina Pokorná pokorna@ped.muni.cz PLACENTÁRNÍ A PLODOVÝ OBĚH vyvine se koncem 2. měsíce a je v činnosti do konce fetálního období odlišnosti - v plodovém období funkci dýchací, vyživovací a vylučovací obstarává placenta Placentární cévní systém Tepny a žíly Pupeční tepny odvádějí z plodu do placenty CO[2] a odpadní produkty Pupeční žíla vede do plodu O[2] a živiny (okysličená krev) Pupeční žíla vstupuje do těla plodu TH rozvětvuje se na 2 větve 2 větve pupeční žíly 1.větev ústí do vrátnicové žíly 2.větev = žilní dučej (duktus venosus), se spojuje pod játry s DDŽ pupeční žíla obsahuje okysličenou krev a DDŽ odkysličenou krev TH přivádí DDŽ do PS krev smíšenou zde se tato krev dále mísí s krví přitékající HDŽ z hlavy a horních končetin Srdce není ještě uplatněna funkce malého oběhu v přepážce mezi síněmi je oválné okénko = foramen ovale TH otvorem se většina krve dostává z PS přímo do LS, odtud do LK a aortou do těla plodu pouze malý zbytek krve, který neprošel oválným okénkem v mezisíňové přepážce, jde do PK a odtud do plicní tepny krev se však do plic téměř vůbec nedostane TH odchází tepennou dučejí (duktus arteriosus nebo duktus Botalli) opět do aorty z krevního oběhu plodu se krev dostává do placenty 2 pupečníkovými tepnami, které odstupují z vnitřních kyčelních tepen před porodem P srdce větší objem TH po porodu TH L srdce Zánik fetálního oběhu zvláštnosti fetálního oběhu zanikají po narození (přestřižení pupečníku a přerušení placentárního oběhu) vznikne náhlý nedostatek O2 a nahromadění CO2 v krvi novorozence, což podráždí dýchací centrum v prodloužené míše TH dýchací pohyby TH dýchání plícemi Do LS začne přicházet z malého oběhu více krve, stoupá zde krevní tlak a následkem toho zaniká oválné okénko Příznaky srdečních onemocnění dítě neprospívá TH nedostatek O2, sklon k infekcím, nedostatečný příjem potravy – u jídla se unaví a zadýchají dítě často unavené, dušné zvětšené srdce TH deformity hrudníku tachykardie TH zrychlení srdeční činnosti dysrytmie TH nepravidelnost rytmu cyanóza TH promodralost TH nos, uši, prsty, cyanóza sliznic TH příměs žilní krve otoky TH snížení prokrvení ledvin TH zadržování tekutin TH otoky dolních končetin zvětšení jater a sleziny TH hromadění krve před srdcem, srdce nedokáže přepumpovat paličkovité prsty bolest na hrudníku TH ischemické, zánětlivé 1. VROZENÉ SRDEČNÍ VADY nedonošení novorozenci TH přetrvává tepenná (Botalliho dučej) TH pozdější uzávěr 8 – 10 dětí / 1 000 živě narozených 1/3 – 1/2 vad velmi závažná (těžká hypoxie, srdeční selhání) Příčiny: genetické, infekce, léky TH vliv v 1. a 2. měsíci nitroděložního vývoje Diagnostika: ultrazvuk srdce a jeho fce: od 18. týdne těhotenství (časná dgs.) Cyanotické vrozené srdeční vady mísení krve okysličené a neokysličené A) provázeny cyanózou (okrajová až celková) a zkratem nejčastější vady s levopravým zkratem a abnormální spojení mezi velkým a malým krevním oběhem: otvor mezi komorou nebo síní TH (L - P) zůstává otevřená Botalliho dučej (L - P) společné atrioventrikulární ústí (L - P) Léčba: operační řešení (často kritický stav) léky (prostaglandiny) následně chirurgická léčba Další cyanotické vrozené srdeční vady: Fallotova tetralogie (defekt komora + anomální vyústění srdečnice + stenosa plicnice + hypertrofie PK) dvojvýtoková PK atresie(uzávěr)chlopně plicnice ……aj. B) Necyanotické vrozené srdeční vady jsou bez zkratu a bez cyanózy není patologie mezi malým a velkým oběhem obstrukční vady: stenóza plicnice zúžení aorty (nejčastější, bývá v oblouku aorty za odstupem L arteria subclavia ) stenóza aortální chlopně,mitrální chlopně hypoplastické L srdce (vážná srdeční vada) Příznaky: dobře hmat. pulz na horní končetině, nehmat. na dolní k., šelest, hypertenze, srdeční nedostatečnost, neprospívání, únavnost Léčba: chirurgická 2. ZÍSKANÉ SRDEČNÍ VADY vady chlopní zánět srdeční nitroblány zánět srdečního svalu zánět osrdečníku A) Vady chlopní nejčastěji je postižen endokard s následným poškozením srdeční (hl. mitrální) chlopně: zúžení, nedostatečnost Příčina: revmatická, po zánětu srdeční nitroblány Diagnostika: poslech, EKG, rtg.plic a srdce Příznaky: kašel, bolest na hrudníku, dušnost (POLOHA v SEDĚ a STOJE) , nechutenství, tachykardie, zvětšení jater, zvětšení srdce B) Zánětlivá onemocnění srdce Postižení srdeční nitroblány (endokarditida) Původce: bakteriální (stafylokok, streptokok) nebo nebakteriální (revmatický) Příznaky: deformace chlopní (hl. mitrální a poloměsíčité chlopně aorty) zvýšená teplota až horečka, tachykardie, únavnost, bledost později šelesty, selhání srdce, zvětšení jater, sleziny, anémie Diagnostika: poslech, EKG, odběr krve Léčba: antibiotika, u revmatického postižení – antirevmatika, popř. kortikoidů, klid na lůžku, hospitalizace Rizikový jedinci: děti s vadami srdce po operacích srdce Zánět srdečního svalu (myokarditida) hl. porucha stažlivosti srdce Původce: Hl. vir (!chřipka!), bakterie (!angíny!), parazit, autoimunitní původ, dříve záškrt (difterie) – dnes očkování Příznaky: dušnost, tachykardie, zvýšená teplota, zvětšení jater, otoky, bledost, únava, malátnost, dušnost Diagnostika: EKG, odběr krve Léčba: obtížná léky srdečních poruch zapříčiněné zánětem srdeční svaloviny (např. poruchy rytmu), klid na lůžku Postižení osrdečníku (perikarditida) ztrácí se „klouzavost“ mezi epikardem a perikardem s tvorbou výpotku nebo bez Příznaky: A,bez výpotku: třecí šelest, vystřelující bolest za hrudní kostí, dušnost, kašel B, s výpotkem omezuje se plnění komor krví, může ohrozit život dušnost, tachykardie nižší krev. tlak, zvětšení jater Léčba: punkce Poruchy srdečního rytmu Poruchy tvorby a vedení vzruchu Patří tu: Tachykardie = zrychlená srdeční akce (↑ 100 tepů / min.) Bradykardie = zpomalená srdeční akce (↓ 60 tepů / min.) Dysrytmie = arytmie = nepravidelná srdeční akce U zdravého srdce: nervové příčiny změny vnitřního prostředí choroby žláz s vnitřní sekrecí (hyperthyreóza) Hypertenze – zvýšený krevní tlak děti 2 %, adolescenti 6 % primární a sekundární sekundárně u onemocnění ledvin, endokrinních poruch Příznaky: zpočátku žádné příznaky, pouze u těžkých hypertenzí bolesti hlavy, nevolnost až zvracení Prevence: úprava životního stylu tj. snížení hmotnosti (při obezitě), snížit solení, konzum minerálních vod, vhodná tělesná aktivita → poté do 2 měsíců léky Diagnostika.: poslech, EKG, měření krev.tlaku Srdeční selhání srdce má omezený výkon všechny nemoci srdce mohou skončit selháním Příznaky: únavnost, námahová dušnost, nechutenství, bolesti břicha, tachykardie, zvětšení srdce, jater, otoky - snížená diuréza, cyanóza Léčba: klid, léky, výživa (nepodáváme minerální vody) kyslík aj. Choroby periferních cév onemocnění tepen v dětském a dospívajícím věku vzácné × onemocnění žil nejvíce postiženy DK u dívek (adolescence) rizikový faktor: hormonální antikoncepce Žilní trombóza Trombóza = krevní sraženina nejčastějsí flebotrombózy hlubokých žil DK (lýtkové, stehenní, pánevní) sekundárně se často tvoří zánět Příznaky: Otok DK, bolest DK, cyanóza, zvýšená náplň povrchových (kožních) žil Léčba: protisrážlivé (antikoagulační) léky např. heparin, warfarin, klid na lůžku, DK výše, obinadlo Funkčí poruchy krevního oběhu Neurocirkulační astenie = srdeční neuróza=dráždivé srdce Občasné bušení srdce s pravidelným nebo nepravidelným rytmem Příznaky: Píchání u srdce, tachypnoe, pocit nedostatku vzduchu Léčba: Sport, psychoterapie, relaxace, uklidňující léky Synkopy (kolaps, mdloba) přechodná ztráta vědomí, způsobená krátkodobou nedokrveností mozku Podle příčiny je dělíme na: kardiální (zástava srdce) vasomotorické (pokles krevního V) A) Synkopy kardiální podmíněna zástavou srdce Příčina: extrémní zrychlení srdeční frekvence, popř. zpomalení až zástava Příznaky: náhlé bezvědomí, bledost, po 10 s křeče, poté spontánní probírání, nehmatný puls Léčba resuscitace (v případě delší nepřítomnosti tepu) B) Synkopy vasomotorické nedokrvení mozku způsobené poklesem cirkulujícího krevního objemu Můžeme je dělit na: a) synkopy vasodepresorické (vagovasální) mdloby (při bolesti, emocích, v dusném prostředí) b) synkopy ze selhání žilního návratu krve zrychlený puls (při náhlé změně z horizontální polohy na vertikální) První pomoc u vasomotorických synkop: vodorovná poloha - postiženého uložit na záda a zdvihnout mu dolní končetiny do výše (např. opřít o stěnu)