Onemocnění všech orgánových systémů se zaměřením na zvláštnosti dětského věku - vylučovací soustava, vyšetřovací metody v pediatrii • Většina infekcí močového ústrojí vznikne proto, že se do močové trubice dostanou bakterie, které se rozšíří dále do močového měchýře. U malých dětí jsou tyto infekce časté. V kojeneckém věku postihuje spíše chlapce, v pozdějším věku se vyskytuje častěji u dívek, protože močová trubice je kratší než u chlapců, ústí blíže konečníku, takže se snáz přenesou choroboplodné zárodky. Infekce močových cest • Příčinou infekce je přítomnost škodlivých bakterií v močových cestách. Nejčastěji bakterie pronikají do močových cest proti proudu moče – močovou trubicí do močového měchýře. • Pokud není močový měchýř dostatečně proplachován pravidelným příjmem tekutin, bakterie se v měchýři rychle pomnoží. • V 80 % případů je příčinou močové infekce bakterie Escherichia coli. Tato bakterie je součástí naší stolice. Brání naše střevo před pomnožením nebezpečných bakterií. • Přes přísné dodržování hygienických opatření může občas dojít k vycestování bakterie z konečníku přes hráz do močové trubice a tudy dále do močového měchýře. Pokud se bakterie v močovém měchýři dále namnoží, může způsobit zánět močových cest. Jak se infekce projevuje • Dle lokalizace infekce rozlišujeme dva základní typy onemocnění – infekci dolních močových cest – cystitidu a infekci horních močových cest – pyelonefriditu. • Pro cystitidu je charakteristické pálení a řezání. Mohou být přítomny také bolesti břicha. Laboratorní známky zánětu nejsou vůbec nebo jen mírně zvýšené. • Pyelonefritida je charakterizovaná vysokou teplotou. U kojenců a malých dětí je vysoká horečka často jediným nápadným příznakem této závažné infekce. Děti jsou také bledé, dráždivé či naopak schvácené, často dehydratované, objevuje se nechutenství, vzedmutí břicha, někdy i zvracení a průjem. Moč páchne jinak než obvykle. • Laboratorní známky zánětu jsou u pyelonefritidy na rozdíl od cystitidy vysoké. • U všech dětí s prokázanou infekcí močových cest provádíme sonografické vyšetření k vyloučení vrozené anomálie ledvin a močových cest. • Léčba akutní cystitidy je možná v domácím prostředí. Obvyklá délka antimikrobiální terapie činí 5-7 dní. • Léčba pyelonefritidy vyžaduje hospitalizaci dítěte. Antibiotika jsou během prvních dnů léčby podávána intravenózně. Posléze je možné v závislosti na klinickém stavu dítěte přejít na perorální podávání. Celková délka léčby by měla být 10-14 dní. • K podpůrným léčebným opatřením patří podávání antipyretik a analgetik, zajištění dostatečného přísunu tekutin, klid, teplo, péče o pravidelné vyprazdňování moči i stolice a důsledná hygiena genitálu. Pomočování- enuréza • Pomočováním označujeme mimovolné vyprazdňování močového měchýře u dítěte staršího 4 let. Stupeň pomočení může být různý od zvlhčení spodního prádla až po úplné vyprázdnění celého obsahu měchýře někdy i několikrát za noc. • Existují různé formy enurézy a je velmi důležité správné odlišení jednotlivých typů pro přiměřený léčebný postup. V ojedinělých případech může být pomočování projevem závažných chorob. Pomočování: • během denní doby (enuresis diurna) – často se objevuje u dětí zabraných do hry nebo pod vlivem silné emoce • jen v noci během spánku (enuresis nocturna) Jaké mohou být příčiny pomočování? • Nedostatečná péče o dítě v rodině – z toho plynoucí nedostatečná výchova k osobní hygieně, kdy je dítě ponecháváno v mokrých plenách, takže si na nečistotu snadno zvykne a potřebu být suché vůbec nepociťuje. • Násilné nucení k močení tehdy, kdy dítě samo potřebu močení nemá, ale úzkostlivý rodič dítě nutí. • Nevhodný režim denního příjmu tekutin – zvýšený příjem v odpoledních a večerních hodinách • Neurotické poruchy – touha po větší pozornosti, ale také projevy vzdoru, agrese, protestu, žárlivosti, nepoznaná šikana ve škole nebo mezi sourozenci, přetěžování dítěte mimoškolními aktivitami apod. • Porucha funkce močového měchýře – různé vady močového ústrojí, opakované infekce močových cest. Co můžeme udělat? · - nikdy dítě netrestejme, každé dítě vnímá takovou nehodu jako vlastní selhání, trestem ničíte jeho sebevědomí a situaci ještě zhoršíte · - sledujme denní příjem tekutin tak, aby většinu dítě vypilo během dopoledne, příjem tekutin cca 4 hodiny před usnutím je nutné omezit · - před spaním opakovaně necháme dítě vymočit, dítě pochválíme · - stane-li se nehoda během hry, vysvětleme mu, že nesmí potřebu na močení potlačovat - nejsme-li úspěšní a pomočování přetrvává nebo se náhle jeho frekvence zhorší, navštivme svého dětského lékaře, který s námi situaci rozebere a zajistí potřebná vyšetření. Urolitiáza - močové kameny • Ke vzniku kamenů v močových cestách dochází tehdy, když látky, které by měly být za normálních okolností v moči rozpustné, rozpuštěny nejsou. Vzniklé mikrokrystaly spolu vytvoří močový kámen. • Moč za normálních okolností obsahuje látky, které vzniku krystalů brání. Pokud je těchto látek v moči málo nebo pokud je vysoká koncentrace krystalotvorných látek (např. vápník, šťavelany-oxaláty), může dojít k tvorbě močových kamenů. Podle složení se můžeme nejčastěji setkat s těmito typy močových kamenů: •Kalciové •urátové, složené z kyseliny močové; •struvitové z fosforečnanu hořečnatoamonného •cystinové, jsou vzácné a vznikají u vrozených poruch látkové výměny. K tvorbě močových kamenů dochází v těchto případech: • při tvorbě vysoce koncentrované moči (nedostatečný příjem tekutin, práce v horku); • při opakovaných zánětech ledvinových pánviček a močového měchýře; • při nesprávném užívání některých léků; • při blokádách odtoku moči; • při dlouhodobém omezení tělesné aktivity (ležící pacienti); • u geneticky podmíněných poruchách látkové výměny. Selhání ledvin • Selhání ledvin nebo také renální selhání je stav, při němž ledviny ztrácejí svou schopnost vylučovat odpadní látky z těla. Ty se v těle hromadí a následkem toho dochází k poruše homeostázy v lidském organismu. • Stav ledvin se může zhoršit natolik, že již ledviny nezvládají svou funkci a tento stav může vést k ohrožení života pacienta. • Selhání se dělí na akutní renální selhání a chronické renální selhání. • Akutní se projevuje - úbytkem, změnou barvy,bolestmi hlavy, otoky,nevolností a může vyústit až v koma a v srdeční selhání. • U chronického renálního selhání se změny vyvíjejí postupně a pomalu a projevují se, až když je funkce ledvin již výrazněji poškozena. Ledvinové poruchy Poruchy vrozené: • ageneze ledviny – ledvina není vyvinutá, vzácné • chybění obou ledvin – relativně časté, dítě po porodu umírá • • hypoplazie ledviny – jedna ledvina menší než druhá, nutí k pozornému vyšetření, může to být způsobeno omezeným prokrvením jedné ledviny • Ren arcuatus (podkovovitá ledvina) – ledviny jsou dolním pólem srostlé, uretery, které vycházejí z pánvičky, jdou přes přední plochu ledvin, pacient nemusí o poruše vůbec vědět, u některých jedinců znesnadněný odtok z dolních kalichů může vést ke tvorbě kamenů • Ren migrans (bludná ledvina) – ledvina lokalizovaná na atypickém místě • Polycystóza ledvin – mikrocystická a makrocystická, liší se od sebe věkem, kdy pacient umírá – při mikrocystické časně po narození, u makrocystické v ranné dospělosti (mezi 30 a 40 lety), nefrony nejsou správně konstruovány Změna barvy moče · Tmavě žlutá: • příznak větší koncentrace • dítě málo pije nebo hodně jí • dítě má horečku, potí se a málo doplňuje tekutiny • trvale tmavá moč - až barva piva - může se jednat o žloutenku - hepatitidu, v tomto případě má dítě zbarvenou kůži a oční bělmo do žluta Zakalená: • dítě málo pije • infekce močových cest - poraďte se s lékařem Namodralá: je způsobena potravinovými barvivy Červená: • obvykle krev v moči • je příznakem infekce močových cest • příznakem ledvinových kamenů nebo úrazu ledvin • jasně červená, růžová - nemusí se rodiče obávat, moč mohou zabarvovat některé potraviny (červená řepa, ostružiny), nápoje nebo některé léky - antibiotika, projímadla • máte-li obavy, lékař provede jednoduché vyšetření moče na přítomnost krve - lze i přímo v ordinaci orientačně lakmusovým papírkem, nebo laboratorně mikroskopickým vyšetřením Černá: • po některém jídle - rebarbora, léky • vrozená metabolická porucha Zdroje • Pediatrie, O. Hrodek, J. Vavřinec • http://webnet.wz.cz/nem_priz/mocove_cesty.html • http://www.ordinace.cz/clanek/infekce-mocovych-cest/ • http://www.nadaceledviny.cz Děkuji za pozornost Vytvořila Monika Sovišová