Vylučovací soustava, vyšetřovací metody v pediatrii Onemocnění všech orgánových systémů se zaměřením na zvláštnosti dětského věku Močové ústrojí * Ledviny, ledvinné pánvičky, močovody, močový měchýř, močová trubice * Ledviny vylučují močí odpadové produkty látkové přeměny a cizorodé látky, které se dostaly do krevního oběhu. * Přispívají k udržení stálého vnitřního prostředí. Poruchy vyměšování moči * Oligurie – málo moči * Anurie – úplná zástava močení * Polyurie – časté močení (cukrovka, močová úplavice) * Retence (zadržení) – ledviny moč vylučují do močového měchýře, ale močení vázne * Inkontinence – dítě nedokáže moč zadržet v močovém měchýři * Polakisurie – opakující se nucení na moč, ale nedochází k většímu vyprázdnění * Enuresis – pomočování i ve věku, kdy dítě močový měchýř již ovládá (chorobné změny v močových cestách, často porucha duševní rovnováhy, strach…) Chorobné příměsi moči * Proteinurie – bílkoviny v moči (někdy se u větších dětí objeví po námaze bílkovina, která ale vymizí – ortostatická albuminurie) * Hematurie – krev v moči; moč červená, není čirá a průhledná (záněty, následek poranění moč. cest, kameny, nádory moč. cest) * Hemoglobinurie – příměs krevního barviva v moči; moč je červenohnědá až černá * Glykosurie – cukry v moči * Acetonurie (diabetes, acetonemické zvracení) Příznaky poruch ledvin * Otoky = renální edémy - zmnožení mezibuněčné tekutiny; místní x celkové * Zvýšeny krevní tlak (hypertenze) – nejčastější známka onemocnění ledvin, nutno znát normální hodnoty (batole, předškolák – 80–90 na 50-60; školák – 100-120 na 60-80) * Změny ve složení vnitřního prostředí – důležité je množství dusíkatých látek v plazmě; při polyurii – velké ztráty draslíku * Selhání činnosti ledvin Záněty ledvin * Akutní – nehnisavé zánětlivé onemocnění, postiženy glomeruly, nejčastější onemocnění u dětí; po angíně příznaky: únava, otoky víček, hematurie, zvracení, bledost, méně časté močení, KT zvýšený, zvýšená teplota, moč krvavě zbarvená * Chronický – přechází v ně 1% akutních zánětů; ledviny jsou zmenšené, mají nerovný povrch, kůra je zúžená pouzdro přirostlé k povrchu příznaky: jako u akutního, ale méně bouřlivé prognóza: nepříznivá, za 5 – 10 let končí smrtí Nefrotický syndrom (lipoidní nefróza) * Objevují se rozsáhlé otoky, ↑ hladina bílkovin v moči a ↓ hladina bílkovin v séru, ↑ hladina lipidů, hlavně cholesterolu, v séru * U dětí kolem 3. roku * příznaky: otoky po celé těle, bříško zvětšené (volná tekutina v dutině břišní) * Špatná prognóza u dětí s glomerulonefritidou (nemoc přechází v selhání ledvin) * léčba: ochrana před infekcí a prochladnutím, výživa bohatá na bílkoviny * Každá druhotná infekce musí být léčena. Zánětlivá onemocnění močových cest a ledvin * Při usídlení mikrobů v močovém ústrojí. * V ledvinách se mohou tvořit drobné i větší abscesy, ledvinná tkáň se hojí jizvami = svraštělá ledvina. * U oslabených dětí, u dětí s vrozenou anomálií močových cest nebo inervací svěračů. * příznaky: bolesti při močení, polakisurie, bolest v bedrech (u pyelonefritidy) * Pokud nejsou příznaky zánětu zjištěny a léčeny, vyvíjí se vleklý zánět. Jde o postižení pánvičky a ledvin = pyelonefritida. Vrozené vady močového ústrojí * Ledviny – nevyvinuté (ageneze); podkovité (jsou-li srostlé dolním pólem); cystické * Pánvičky – hydronefróza (překážka v odtoku moči), trvá-li dlouho, tkáň ledviny atrofuje → vakovitá ledvina (tenká vrstva tkáně) * Močovody – zúžené; zdvojené * Močový měchýř – málo vyvinutý (hypoplazie); zdvojený; při rozštěpu je patrná jeho sliznice nad sponou stydkou * Močová trubice – zúžená, neukončený uzávěr (hypospadie) Selhání ledvin (urémie) * V některých případech se může činnost ledvin zhoršit, dochází k poruše vnitřního prostředí a zadržování dusíkatých látek. * Zplodiny jsou vylučovány: dialýzou – do dutiny břišní jsou vpravovány roztoky, do nichž přestupují škodlivé látky z krve, tekutina se poté vypouští a celý postup se opakuje dle potřeby hemodialýza – přístrojem – umělá ledvina – se přes polopropustnou membránu odstraňují zadržované škodliviny z krve * příznaky: omezení močení, únava, nechutenství, neprospívání, ↑ KT, neklid * Akutní – náhlá neschopnost tvořit tolik moče, aby se zplodiny dusíkatých látek nehromadily v krvi. příznaky: pokles množství moči, někdy anurie * Chronické – porucha ledvin je tak velká, že nejsou schopny udržet tělní tekutiny v rovnováze. Poškození ledvin je tak závažné, že se funkce ledvin dále zhoršuje. příčiny: vrozená anomálie močového ústrojí, chronická glomerulonefritida, nefróza příznaky: bolesti hlavy, zvracení, únava, nechutenství, nespavost Močové kameny * Působí drobná poranění nebo brání odtoku moči a vzniká infekce. * příznaky: bolest v bedrech, krev v moči Nádory močového ústrojí * Krajina ledvin může být sídlem často zhoubných nádorů, např. Wilmsův nádor. * Objevuje se u malých dětí, někdy u kojenců. * Zjistí se pohmatem břicha jako nádorovitý útvar v horní části dutiny břišní. Vyšetřování moči a močového ústrojí * Chemické vyšetření – vyšetřujeme ji na bílkovinu, krev, cukr, bilirubin, urobilinogen, aceton * Mikroskopické vyšetření – vyšetřujeme krev * Měření množství moči a vypité tekutiny – moč se shromažďuje 24 hodin do nádoby; odečítáme množství a zároveň zapisujeme množství vypité tekutiny za 24 hodin * Důležitou zkouškou je kreatininová clearence – funkční ledvinová zkouška; měříme objem plazmy, která se úplně očistí od kreatininu za 1 sekundu při průtoku krve ledvinami. * Rentgenové vyšetření Nativní snímek – krajina ledvin Urografie – vstříkne se kontrastní látka (jodová sloučenina), jež se vylučuje ledvinami a při průchodu zobrazí pánvičky, močovody a močový měchýř. * Mikční cystouretrografie – do močového měchýře se zavede cévka a vstřikuje se kontrastní jodová látka, která zobrazí močový měchýř a močovou rouru * Izotopová renografie * Biopsie – pokud funkční a biochemická vyšetření neobjasní diagnózu; ledvina se nabodne a získá se malá část pro histologické vyšetření LITERATURA Brachfeld, Karel, Černayová, Elena. Pediatrie II. 1. vyd. Praha: Aviceum, zdravotnické nakladatelství, 1980 Malá, Helena. Biologie dítěte a dorostu. 1. vyd. Praha: Univerzita Karlova, 1980 Mečíř, Miloslav. Pečujeme o nemocné dítě. 1. vyd. Praha: Aviceum, zdravotnické nakladatelství, 1988