Onemocnění všech orgánových systémů se zaměřením na zvláštnosti dětského věku - trávící soustava, vyšetřovací metody v pediatrii ANATOMIE A FYZIOLOGIE TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ : DUTINA ÚSTNÍ – mechanické zpracování potravy rozžvýkáním, smísením se slinami, vytvoří se sousto, které je polykacím reflexem dopraveno do žaludku. ŽALUDEK – kyselé prostředí ( HCl ) , enzymy (pepsin) štěpí bílkoviny. TENKÉ STŘEVO – duodenum je místo dalšího aktivního trávení. Trávenina se zde mísí se žlučí a pankreatickou šťávou. Prostředí je zásadité a neutralizuje kyselou žaludeční tráveninu. Trávení bílkovin pokračuje ( trypsin, chymotrypsin, karboxypeptidáza), dále jsou štěpeny cukry ( amyláza, maltáza, laktáza, sacharidáza ). V duodenu a jejunu pak dochází ke vstřebávání jednoduchých cukrů a aminokyselin. TLUSTÉ STŘEVO – zpětné zahuštění tráveniny, konečná resorpce vody. Nestrávené a nevstřebané zbytky jsou vyloučeny ven z těla spolu s oloupanými epiteliemi a bakteriemi. PŘÍZNAKY PORUCH TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ : ZVRACENÍ – jde o vyvrhnutí již polknutého obsahu žaludku. Jedná se o jeden z nejčastějších příznaků onemocnění trávicí soustavy u dětí, často provází i jiná onemocnění, která s trávením přímo nesouvisí – např. choroby CNS, infekce moč. cest, stresové situace atd. Je nezbytné přesně popsat charakter, četnost a mohutnost zvracení. Zejména u mladších školních dětí se může vyskytnout nauzea a zvracení jako důsledek nadměrné psychické zátěže. NECHUTENSTVÍ – je příznakem řady celkových chorob, jako vleklých infekcí, postižení CNS, srdečních vad. Zároveň je ale i příznakem některých onemocnění GIT, poruchy pasáže a vyprazdňování u chronické zácpy, stejně jako u jaterních chorob. Nechutenství je opět výrazně ovlivněno celkovým psychickým stavem. PORUCHY PASÁŽE – PRŮJEM A ZÁCPA - průjem představuje časté a řídké stolice dítěte. Je známkou nedostatečného zahuštění stolice s výraznějším podílem vody. Ztráty vody stolicí jsou tím nebezpečnější, čím je dítě mladší. Zácpa je obtížné vyprazdňování extrémně tuhé stolice, která zůstává dlouho ve střevě, zahušťuje se, vysychá a tvrdne. U nejmenších dětí mohou být příčinou vrozené odchylky střeva. Častěji se však jedná o funkční poruchu způsobenou nesprávným stravovacím režimem s příliš koncentrovanou stravou, nedostatkem tekutin. U školáků a adolescentů jsou často na vině psychické příčiny. BOLESTI BŘICHA – jeden z nejčastějších příznaků provázející většinu chorob GIT. Bývají u průjmů, ale mohou signalizovat i závažné onemocnění – některou z náhlých příhod břišních např. invaginaci či apendicitidu. Může se jednat také o kýlu, onemocnění ledvin a močových cest, přítomnost střevních parazitů ( roup dětský), nemoci žlučníku, slinivky břišní, žaludku ( vředy), nitrobřišní nádory. PROSPÍVÁNÍ – jedná se o příznak objektivně měřitelný. U novorozence a malého kojence je základním ukazatelem funkce tr. ústrojí. VYŠETŘOVACÍ METODY ANAMNÉZA – je informace o subjektivních i objektivních příznacích a potížích pacienta. Zejména u dětských pacientů jsou údaje od rodičů velmi důležité. Jedná se o údaje o prospívání, příjmu potravy a vylučování. Tyto informace musí být přesné, úplné, u malých dětí nesmí být opomenuta skladba stravy, její četnost a množství, základní stravovací návyky, frekvence a charakter stolic. FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ – celého trávicího ústrojí začíná dutinou ústní se zhodnocením stavu chrupu, vyšetřením břicha pohledem, poklepem, pohmatem a poslechem a končí digitálním vyšetřením konečníku. ZOBRAZOVACÍ METODY : ultrazvukové vyšetření – je nezatěžující, nebolestivé, s vysokou výtěžností. Užívá se zejména pro vyšetření jater, sleziny, slinivky břišní, žlučníku. RTG vyšetření – nativní ( prostý snímek břicha v různých polohách) a kontrastní vyšetření ( po naplnění tr. trubice kontrastní látkou). Toto kontrastní vyšetření zobrazí duté orgány – např. střevo, žaludek, jícen. izotopové vyšetření – vyšetření před gamakamerou, kam se promítá aktivita podaného radiofarmaka, cirkulujícího či vychytaného v některém orgánu( játra, slezina). endoskopická vyšetření – jde o optické vyšetření dutých orgánů. Optikou zavedenou do dutých orgánů trávicího ústrojí lze přímo pozorovat stav sliznic, případné defekty ( vředy, polypy, tumory…) i odebírat vzorky tkáně k dalšímu vyšetření ( biopsie). pomocná vyšetření – soubor laboratorních vyšetření ( rozbor krve, moči a stolice). VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY ROZŠTĚPOVÉ VADY – vznikají v průběhu embryonálního vývoje. Postihují nejčastěji oblast horního rtu, čelisti a patra a liší se svým rozsahem. Vyskytují se jednostranně či oboustranně. Dítě s rozštěpem je ohroženo od narození zhoršenou schopností sát a polykat, zvýšeným rizikem aspirace a opakovanými infekty. Terapie je chirurgická. ATRÉZIE A STENÓZY – atrézie je úplný uzávěr a neprůchodnost trávicí trubice, stenóza je její zúžení. Atrézie i stenózy se mohou vyskytovat v kterémkoli úseku trávicího traktu, některá místa jsou však postihována častěji ( jícen, dvanáctník). Atrézie se řeší chirurgickou úpravou, stenózy se mohou řešit i konzervativně ( dilatace, úprava stravy a režimu). MECKELŮV DIVERTIKL – jde o vrozenou odchylku, kdy se nachází část žaludeční sliznice ve střevě.Takovýto okrsek tkáně je ohrožen zánětem, krvácením. Projeví se často až v pozdějším věku, při malém rozsahu vůbec. Terapie je chirurgická – odstranění úseku střeva se sliznicí. PYLOROSTENÓZA – jde o zbytnění svaloviny vrátníku způsobené vrozeným chyběním inervace. Pylorus je proto zúžen, až úplně uzavřen. Vyvíjí se v prvních 4 – 6 týdnech života. Příznaky : explozivní zvracení ( zvracení obloukem). Terapie – chirurgická. VROZENÝ MEGAKOLON ( HIRSCHPRUNGOVA CHOROBA) – porucha inervace hl. svalstva v někt. úseku tlustého střeva. Postižená část je zúžena a působí jako překážka pasáže, nad níž dochází k enormnímu rozpětí střeva a vzniká megakolon. ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ DUTINA ÚSTNÍ : zubní kaz – je poškození celistvosti povrchu zubu s narušením jeho pevnosti a odolnosti. Příčiny jsou vnitřní ( nedostatečná odolnost zubní tkáně při špatné mineralizaci, nedostatky vitaminů) a vnější ( kyselé prostředí v dutině ústní, mikroorganismy). vady postavení zubů a dolní čelisti, poruchy skusu, deformity a defekty čelistí – řeší ortodoncie. záněty dutiny ústní – jde o skupinu onemocnění sliznic a dásní, jazyka. Jsou velmi bolestivé, často s afty, vyvolané obvykle viry. poranění dutiny ústní – rizikem je masivní krvácení a možnost vdechnutí krve. JÍCEN : zánět – dětí vzácně poranění – polknutí ostrých předmětů poleptání – vypití kyseliny či louhu ŽALUDEK : zánět – je vyvolán viry nebo bakteriemi. Vedoucími příznaky těchto onemocnění jsou zvracení, bolesti břicha, průjem, nechutenství, postupně až dehydratace. Terapií je většinou dieta a dostatek tekutin. STŘEVO : zánět – může být virový, bakteriální, mykotický, parazitární. Vedoucím příznakem je průjem, často bolesti břicha, řada celkových příznaků ( teplota, dehydratace). Nejzávažnějším onemocněním střev jsou kojenecké průjmy. Čím mladší dítě, tím závažnější a nebezpečnější je toto onemocnění. Jako kojenecké průjmy se označuje závažná porucha funkce střeva s nadměrnou ztrátou tekutin a minerálů. Podle stupně postižení vnitřního prostředí se kojenecké průjmy dělí na méně závažnou dyspepsii prostou a dyspepsii toxickou. Příčiny jsou společné, rozdíly jsou v závažnosti postižení, změnách vnitřního prostředí, průběhu, léčbě a prognóze s případnými následky. Ty jsou specifické pro dyspepsii toxickou, označovanou jako kojenecká toxikóza, která se od běžných kojeneckých průjmů liší zejména celkovými příznaky a postižením orgánů bezprostředně nesouvisejících s trávicím ústrojím. Celkové příznaky výrazně převažují nad místními. Dominujícím příznakem je dehydratace s úbytkem na hmotnosti, teploty, poruchy vědomí, zrychlení pulzu. Postupující dehydratací dochází ke zpomalení proudění krve, oběh se centralizuje, postupně může i selhávat. Základem léčby je rehydratace a úprava vnitřního prostředí. NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ V DĚTSKÉM VĚKU ( NPB) NPB jsou prudce a neočekávaně, z plného zdraví vznikající chorobné stavy s postižením orgánů dutiny břišní. ileus – střevní neprůchodnost. Může být obstrukční a paralytický. Obstrukční je způsoben překážkou průchodnosti střeva. V novorozeneckém věku jsou příčinou vrozené atrezie nebo stenózy. Paralytický ileus je způsoben poruchou motility a následnou zástavou peristaltické vlny střeva. To nastává u zánětů pobřišnice, celkových těžkých stavech. Klinický obraz : bolesti břicha, stupňující se zvracení – nejprve žaludeční obsah, při trvání stavu i duodenální či střevní obsah, vzedmuté břicho. Neodchází stolice ani plyny. apendicitida – zánět červovitého přívěsku postihuje nejčastěji děti školního a předškolního věku. Jedná se o zánět sliznice, posléze i celé střevní stěny, který může vést až k rozpadu tkáně a proděravění stěny. Vylití obsahu střevního do dutiny břišní vede rychle k šoku, multiorgánovému selhání a smrti. Vedoucím příznakem je bolest břicha v pravém podbřišku. Při náhlém vymizení bolestí musíme vždy myslet na možnost perforace – prasknutí zaníceného přívěsku a riziko šíření zánětu na pobřišnici. Celkové příznaky jsou teplota, schvácenost, zvracení, urychlení srdeční akce. Terapie je zásadně chirurgická. invaginace – postihuje nejčastěji kojence a batolata, vzácně předškoláky. Jde o náhle vzniklý stav, kterému někdy předchází virový infekt, kdy výše uložená část střeva je urychlenou peristaltikou natlačena a zasunuta do níže uložené části, dochází k poruše prokrvení, otoku. Příznaky : prudká a záchvatovitá bolest, náhlé zblednutí a neklid v době bolesti vystřídané relativním zklidněním po odeznění koliky. Zvýšená teplota, zvracení, typický je nález rosolovitého hlenu s příměsí krve ve stolici.Terapie chirurgická. peritonitida – zánět pobřišnice je nejčastější komplikací některé z NPB při přestupu zánětu z ložiska ( zanícený apendix) či perforaci střeva a vylití infekčního materiálu do břišní dutiny. Příznaky jsou celková schvácenost, teplota, zvracení. ONEMOCNĚNÍ JATER, ŽLUČNÍKU A PANKREATU JÁTRA : virová hepatitida A ( virový zánět jater) – příznaky jsou ikterus, bolesti břicha, únava, nechutenství, teploty, světlá stolice a tmavá moč. Postižení jater většinou nebývá výrazné, průběh je lehký a prognóza dobrá. Diagnóza se stanoví na základě laboratorních výsledků, terapií je jaterní dieta a přísun vitaminů. toxické poškození jater – způsobují ho hepatotoxické látky, např. organická rozpouštědla, ropné produkty, těžké kovy, jed muchomůrky zelené, řada léků. ŽLUČNÍK : zánět, žlučové kameny – u dětí velmi vzácné PANKREAS : mukoviscidóza ( cystická fibróza pankreatu) – vrozená porucha tvorby hlenu. zánět ( pankreatitida) – většinou virový. Vyskytuje se spíše u dospělých, u dětí jsou častější tzv. traumatické pankreatitidy, jako průvodní jev dopravních úrazů, zejména cyklistických s tupým poraněním břicha o řídítka. Následkem mohou být cysty pankreatu. Příznaky jsou bolesti břicha, nauzea, zvracení, laboratorní známky. Terapie : u akutních stavů úplná parenterální výživa, odsávání žaludku, blokování sekrece pankreatických šťáv, antibiotika. Prognóza je většinou dobrá, dojde k uzdravení dítěte. Onemocnění všech orgánových systémů se zaměřením na zvláštnosti dětského věku - trávící soustava, vyšetřovací metody v pediatrii Základní příznaky poruch trávicího ústrojí jsou : …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. ANAMNÉZA je ………………………………………………………………………………... Fyzikální vyšetření břicha se provádí …………………, …………………..., …………………., …………………… a končí digitálním vyšetřením ……………… . Základní zobrazovací metody jsou : …………………………………… ………………………………........ …………………………………… …………………………………… Mezi vrozené vývojové vady trávicí soustavy patří : …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. Atrézie je ……………………………………………….. Stenóza je ……………………………………………….. Mezi onemocnění dutiny ústní patří : …………………………………. …………………………………. …………………………………. …………………………………. Kojenecké průjmy dělíme na ……………………………… a ………………………………… U dyspepsie toxické výrazně převažují příznaky ………………. nad příznaky ………………. Mezi náhlé příhody břišní v dětském věku patří : ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… Mezi hepatotoxické látky patří …………………………………………………………………. K poranění pankreatu dochází u dětí ……………………………………………………………