Ošetřování dítěte s epilepsií

                                      Mgr. Marcela Křiváková

Charakteristika onemocnění:

n  1 – 2% obyvatel

n  Opakované záchvaty a různou úrovní poruchy vědomí

n  Mezi záchvaty je nemocný bez obtíží

Příčiny:

n  Prenatální – škodlivé látky přes placentu

n  Perinatální – komplikace při porodu

n  Postnatální – vliv onemocnění, úraz



   DĚDIČNOST – nebyla prokázána !!!

Vznik záchvatu:

•    EPILEPTICKÉ LOŽISKO –                neurony s narušenou funkcí



•    EPILEPTICKÝ PODNĚT – vyvolá záchvat



•    ZÁCHVATOVÁ POHOTOVOST – soubor mechanismů, který umožní vznik a šíření záchvatu z
epileptického ložiska

     (alkohol, hypoglykémie, hypoxie, hormonální změny…)

Záchvat:

n  Při záchvatu dojde k elektrickému výboji určité skupiny mozkových buněk (ložiska)

n  Šíření v různém rozsahu do okolí

n  Narušení biorytmu

Vyšetření:

n  EEG

n  EEG Holter

n  CT

n  Biochemické vyšetření krve

n  Neurologické vyšetření

n  Magnetická rezonance

n  Psychologické vyšetření

  Typy záchvatů: GRAND MAL
  (tonicko-klonický záchvat)

n  Náhlé bezvědomí

n  Pád, často zranění

n  Tonická fáze –  napětí svalů, opistotonus,

n  Křeče dýchacích cest, cyanóza, mydriaza,

n  Klonická fáze, pokousání jazyka, uvolnění svěračů, poranění, riziko aspirace ►spánek



Typy záchvatů: PETIT MAL (absentní záchvaty)

n  V dětském věku

n  Mlaskavé, polykací pohyby úst, bezúčelné pohyby, opakuje slovo, hlásku

n  Nereaguje na oslovení, stáčí hlavu, neupadne

n  Trvá vteřiny, potom pokračuje             v činnosti, kterou přerušil





Typy záchvatů: PSYCHOMOTORICKÝ ZÁCHVAT

n  Zúžené vědomí

n  Vykonává různé automatické úkony, má na ně amnézii, je možná i agrese

n  Začíná i končí náhle

n  Ložisko v temporálním laloku



Typy záchvatů:
posttraumatická epilepsie

n  30% epilepsií

n  U otevřených poranění hlavy, hnisavých onemocnění mozku, kontuze a komprese mozku, hematomech

n  Do 1 – 3 měsíců po úraze max. 2 let

n  Prevence – antiepileptické léky, denní režim, EEG

Status  epilepticus:

n  Vážná komplikace všech druhů

n  Příčina: po náhlém vynechání léků, porušení režimu, po alkoholu

n  Několik záchvatů po sobě (3 – 5)

n  Nenabývá mezi nimi vědomí

n  Vede k demenci

n  100 velkých záchvatů má smrtelnou prognózu

AURA:

n  Předzvěst

n  Stav před záchvatem

n  Čichové, chuťové, zvukové halucinace

n  Může se na záchvat připravit

   (léky, sednout si, prevence úrazu)

n   Volat RZP, policie (ohrožené osoby)

Léčba:

n  Antiepileptika (toxicita, než.účinky)

n  Ambulantní sledování

n  Sledování hladiny léků v krvi

n  Nevynechávat a nezvyšovat dávku léků!

n  Někdy operační řešení

  (stereotaktické operace)

n  Dietní opatření

n  Pravidelný denní režim !!!

Dietní opatření:

n  Obecná pravidla správné výživy

n  Pravidelnost

n  Hypoglykémie

n  KETOGENICKÁ DIETA – u těžce kontrolovaných záchvatů (á tuky) vždy pod kontrolou lékaře!





Denní režim: (obecně)

n  Spánek (22.00 – 6.00) dle věku

n  Zákaz práce v noci, ve výškách,           v dolech, u nebezpečných strojů, hlučné prostředí
(diskotéky)

n  Zákaz  alkohol, drogy, diskotéky

n  Zákaz řízení automobilů, držení střelné zbraně, PC, televize

n  Relativní zákaz: čokoláda, neadekvátní zvýšení příjmu tekutin



Denní režim: KOMPENZOVANÁ

n     3 roky bez záchvatu,

n     Bez léků

n     Mohou dělat vše kromě fyz.náročné práce

n     Dodržovat režim, zákaz alkoholu, drog

n     Mohou řídit auto

n     Sport



Denní režim: OBČASNÉ ZÁCHVATY

n  Soc. komplikovaný

n  Omezení osobního života

n  Užívají léky

n  Přísný režim

n  Dietní zákazy

n  Zákazy práce, řízení…





Denní režim: DEKOMPENZOVANÍ

n  Trpí často záchvaty

n  Pokud se objeví do 1. roku života – postihuje rozumové schopnosti

n  Nutno najít pro ně vhodné aktivity

   a motivaci k léčbě

n  Složité soc. zařazení

Zvláštnosti u dětí:

n   Souvisí s organickou poruchou mozku        a náročným denním režimem

n   Snižuje se mentální úroveň (po záchvatech)

n   Vizuomotorická nekoordivanost (psaní, čtení, kreslení, neohrabanost, nešikovnost)

n   Emoční labilita, zvýšená dráždivost

n   Kolísání pozornosti, zpomalené myšlení

n   Nesamostatnost a malá iniciativita

n   Zhoršená adaptace na soc. situace

Epilepsie a škola:

n   Snaha o běžné začlenění

n   Učitel má být poučený o stavu a kompenzaci žáka, o prodělaném záchvatu!!!

n   Duševní aktivita snižuje frekvenci záchvatů, pozor na přetěžování

n   Motivace, pochvaly, škola hrou

n   Tolerance nálad a kolísavých výkonů

n   Volba povolání, těhotenství

n   Znát typy záchvatu a první pomoc

n   Spolupráce R-U-L

Těhotenství:

n  Plánované

n  Sledovat hladinu léků, minimální dávky

n  Rizikové pro ženu i plod

n  Přísný režim

n  Každý záchvat riziko poškození zrajícího mozku (hypoxie) > prenatální příčiny epilepsie, abort

INFORMACE:

n  Kluby „E“ (Praha, Brno…)

n  Společnost „E“

n  AURA – informace o epilepsii (časopis)

n  www. ecn.cz/epilepsie

n  Česká liga proti epilepsii