Kouření a zdraví
Kouření
Zdravotní rizika
Prof. MUDr. Drahoslava Hrubá, CSc., Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc.
Ústav preventivního lékařství
7. prosince 2009
WHO:
kouření je nejvýznamnější jednotlivý preventabilní rizikový
faktor předčasné úmrtnosti
Úmrtnost na následky kouření 1990-3 miliony 2000 - 4 miliony
Úmrtnost kuřáků
Příčiny úmrtnosti kuřáků
Na následky kouření umírá 50% kuřáků z nich polovina předčasně, takže ztrácejí 20 až 25 let života Rozdíly v úmrtnosti kuřáků a nekuřáků se projevují už po 20 letech kouření
Kouření prokazatelně přispívá ke vzniku cca 25 nemocí
KVN
CHOPN CA plic
1,69     mil/rok
970 ~85tT
tisíc/rok tisíc/rok
Kouření a KVN
Mechanismus účinků
Relativní riziko (rr)
Nemoc	muži	zeny
i m	1,9-2,9	3,3-9,4
ictus	1,9 -4,2	2,0-6,0
n.perif.cév	2,5	4,6
Rozvoj aterosklerozy:
►  poškození endotelu
►  poruchy metabolismu lipidů
Zvýšení aktivity trombocytů Vasomotorické změny Zvýšení srdečního výkonu Zvýšení poptávky po kyslíku
Kouření a CHOPN
Kouření a zhoubné bujení
Atributivní riziko:
chronická bronchitis	70%
plieni emfyzém	70%
Poškození funkce a struktury řasinkového epitelu dýchacích cest
Atributivní riziko a relativní riziko
= Kolik lidí z danou nemocí jsou kuřáci (ar) nebo kolikrát mají
zvýšené riziko proti neexponované populaci (rr)
Orgán	Poznámka	ar	rr
plic	muži	90%	7,3-17,8
	zeny	75 - 80%	7,8-15,9
	pasiv.k.	4%	1,2 - 1,5
krku	celkem	50 - 70%	9,9-12,4
	s alkoholem		43-135
střev a konečníku		12%	2-3
moč.ústr.	muži	50%	2-3
	zeny	30%	
dělož. čípku		30%	1,7
prsu			0,8-1,6
Zvýšený výskyt je u i leukémie.
Obsah cigaretového kouře
Vodní dýmka 1
Nebezpečné látky
V cigaretovém kouři je téměř 5.000 ehem. látek:
33 tox. kontaminantů ovzduší
67 karcinogénu
47 látek registrovaných jako toxický odpad Cigaretový kouř je pokládán za prokázanou humánní karcinogenní směs
Obsah a expozice
►  30% tabáku, melasa, příchutě => sladká/ovocná chuť
►  Během jednoho sezení se vdechne cca 70 litrů kouře,
►  100 - 200 krát víc než z cigarety
►  Voda kouř ochlazuje (hlubší vdechy)
►  30-100 krát víc dehtu
►  17 - 50 krát víc oxidu uhelnatého
►  6 krát víc nikotinu
►  Uhlíky aplikované na tabák uvolňují další toxické látky a zvyšují zdravotní riziko
Vodní dýmka 2
Zanechání kouření a nádory
Následky
►  Vznik závislosti
►  KVN, zhoubné nádory
►  Infekce při sdílení náustku (tbc, infekční hepatitis)
►  Riziko pro pasivní kuřáky
Kouření vodní dýmky není bezpečnou alternativou kouření cigaret !
Přestaň a vyhraješ
Nádor	Snížení	Za
plic	20 - 90%	5-16 let
krku	70%	10 let
moc.u.	30 - 60%	2-10 let
Kouření a reprodukce 1
Kouření a reprodukce 2
Muži Impotence:
►  akutní vasokonstrikční účinky (nikotinu)
►  chronické aterosklerotické účinky
Ženy
hormonální dysbalance
►  menší produkce oocytů (častější neplodnost)
►  dysfunkce vejcovodu (častější mimoděložní těhotenství)
►  imunitní dysbalance (častější placenta previa)
►  potraty, předčasné porody
Plody
►  intrauterinní růstová retardace (fetální tabákový syndrom)
►  vrozené vývojové vady
►  vyšší podíl genotoxických poškození (chromozomální abnormality)
Kouření a ostatní nemoci
Kouření a zubní nemoci
Zvýšený výskyt
►  Vředová choroba žaludku a dvanáctníku
►  Střevní polypy, Crohnova n.
►  Poruchy imunity
Makulární degenerace a katarakta
►  Hyposmie, časnější presbyakusie
►  Psychiatrická onemocnění
►  Horší hojení ran,kožních lézí
►  Horší tolerance celkové anestezie
►  Kožní vrásky
►  Psoriáza
►  Tremor
Zvýšený výskyt
►  Žloutnutí zubů
►  Abrase zubů kuřáků dýmky
►  Karies
►  Paradontóza
Horší hojení implantátů Větší ztráty zubů
Poruchy chování
Pasivní kouření
Nicotin se váže na acetylcholinové receptory Ovlivňuje vývoj dopaminového systému v cns Poruchy chování, adhd Vnímavost k závislosti Kriminalita
Hořící cigareta je zdrojem emisí
►  Dráždivých,
►  Toxických,
►  Karcinogenních
Main a side stream
Koncentrace v SS 1
MS u filtru:
teplota 800 - 900 °C
pH 6,0-6,7 Kyslík 16%
Porovnání MS a SS Kvalitativní složení podobné:
►  téměř 5.000 chem. látek,
►  cca 67 karcinogénu
Akrolein	8-15
Čpavek, formaldehyd	73
Oxidy dusíku	4-10
Kys. mravenčí, octová	2-3,5
Naftalen	16
Oxid uhelnatý	2-5
Sírouhlík, toluen	6-8
Aceton, kyanovodík	2-5
Nikotin	2-3,5
Koncentrace v SS 2
Koncentrace v zakouřeném prostředí
Kadmium	7
Polonium 210	1 -4
PCDD, PCDF	2
4-aminobifenyl	31
Benzen	5-10
Nenzo/a/pyren	2-4
2-naftylamin	30
Nikl	13-30
NNK	1 -4
Nikotin	//.ITT3
pracoviště	20
konferenční sály	40
automobil	40
restaurace	25-30
domácnost	10
nitrosamin NNK	//.m~3
bary	10-24
osobní auta	29
úřadovny	26
restaurace.vlaky	1 -5
Koncentrace NNK se v zakouřeném prostředí zvyšuje ještě 4 až 6 hodin po vykouření poslední cigarety
Následky expozice pasivnímu kouření
Následky nedobrovolné expozice
„An hour a day in a room with a smoker is nearly a hundred times more likely to cause lung cancer in a non- smoker than twenty years spent in a building containing asbestos"
sir Richard Doll, 1989
dyskomfort (zápach, dráždění) exacerbace alergií narušení plicních funkcí snížení imunity (ak.resp. infekce, otitis media) CHOPN SIDS zhoubné nádory akutní im
Co s tím ?
Programy primární prevence kouření účinek za 30 - 50 let
Programy odvykání kouření účinek za 5 až 20 let
Rp.
Nekuřte,
Nedovolte jiným, aby kouřili ve vaší přítomnosti