Nádorová onemocnění a výchova k jejich prevenci Mgr. Marcela Křiváková, Ph.D. SZŠ Jaselská, BRNO Příčiny: n Mutační teorie (genetika) n Virová teorie (onkoviry) n Poruchy diferenciace buněk (fyzikální, chemické,prostření…) n Hormonální (výhradně tkáně hormonálně aktivní) Základní dělení: n Prekancerózy n Benigní nádory n Maligní nádory Klinická klasifikace nádorů: T rozsah primárního nádoru N rozsah postižení regionálních uzlin M určuje přítomnost metastáz Rozlišení: BENIGNÍ MALIGNÍ n RŮST: pomalý n PROLIFERACE: ne n METASTÁZA: ne n HISTOLOGIE: nemění tkáň, lze rozlišit morfolog. původ n rychlý n ano n ano n mění tkáň, nelze rozlišit původní tkáň Klinický obraz nádorového onemocnění: n Společné znaky (únava, snížená výkonnost, pocení, teploty, nechutenství, úbytek na váze) n Související s napadeným orgánem n Vzdálené příznaky (poruchy krvetvorby, kožní a kloubní, postižení nervového systému) Léčba: n KURATIVNÍ léčba n PALIATIVNÍ léčba n SYMPTOMATICKÁ léčba n PODPŮRNÁ léčba n TERMINÁLNÍ léčba Využívá se léčby: n Chirurgické – radikální, paliativní n Konzervativní – radioterapie, chemoterapie, imunoterapie, hormonální terapie, n Kombinované – Chemoterapie: Forma podávání: p.o., i. v., do dutin, Nežádoucí účinky: n Bezprostřední – nevolnost, zvracení, alergie, lokální nekróza, zánět žil n Časné – leukopénie, trombocytopénie, stomatitis, alopécie, průjem, retence tekutin, pankreatitis, n Vzdálené – anémie, azoospermie, hepatorenální a kardiotoxicita, zácpa, n Pozdní – sterilita, hypogonadismus, encefalopatie, osteoporóza Radioterapie = AKTINOTERAPIE Individuální ozařovací plán Způsob: EXTERNÍ x INTERNÍ zdroje Nežádoucí účinky: n Místní – kůže, alopecie, n Celkové – únava, nevolnost, anoréxie, emesis Prevence: n Primární – zaměřena na zdravé lidi. Prevence vzniku chorob, zlepšování zdravotního stavu, zvyšování kvality života, n Sekundární – zaměřena na včasné zjištění již existujícího onemocnění. n Terciární – zaměřena na lidi u nichž již nelze vzniku onem. zabránit a nemoc propukla. Na možnosti žití a zvládání stavu. Cíle prevence: Je zaměřena na počáteční příznaky nádorového onemocnění, které mohou přivést nemocného včas k lékaři a tím zásadně ovlivnit vyhlídky na vyléčení. Kriteria výsledku prevence: • Znát faktory znamenající riziko vzniku (kouření, výživa, terapie, stárnutí, ...) • Popsat rizikové chování, aktivity na podporu zdraví, techniky včasného zjištění (mammografie,…) • Popsat a provádět samovyšetřovací techniky • Vyhledávání adekvátní zdravotnické pomoci při suspektních stavech. Rizikové faktory životního stylu: n Kouření n Používání alkoholu n Stravovací návyky n Nadváha, obezita n Pohybová aktivita n Stres n Nadměrné slunění n Zvýšená expozice kancerogenních látek Screeningové postupy: Prsa – 45 – 69 let mammografie (2r.), samovyšetřování Děložní čípek — od 18 let, sex. aktivity Prostata – nad 50 let per rectum Varlata – od 15 let samovyšetřování Konečník – nad 50 let per rectum, Hemokult (2.r) Kůže – samovyšetřování Kouření: n Podílí se v 30 % na vzniku nádor. onem. n Nádory plic, moč. měchýře, slinivky, dělož. čípku, dělohy, hltanu, dutiny ústní, žaludku, tlustého střevy. n Úmrtnost i na kardiovaskulární onem.2x n Pasivní kouření 30 % všech nádor. onem. plic u nekuřáků Konzumace alkoholu: n 3 % nádorové mortality n Nádory jícnu, jater, hltanu, střev n Karcinogenní efekt se potencuje kouřením n I malé množství (denně) podíl na vzniku nádorů prsu, střev, konečníku n Nepříznivě ovlivňuje i TK, kardiovaskulární systém, reprodukční a nervový Nadváha a obezita: n 20-40 % ke všem nádor. onem. n Nádory střev, rekta a prostaty, žlučových cest, děložního čípku, endometria, ovaria Nedostatečná pohybová aktivita: n Zvyšuje riziko nad. prsu zvláště u mladých lidí n Snižuje schopnost vyrovnávat se se stresem n Osteoporóza, nárůst těl. hmotnosti, zvyšuje TK, onem. srdce a cév, n Zhoršuje se lipoproteinový profil n Zvyšuje se glykémie (riziko DM II) Stres: n Možné změny aktuálního psychického stavu n Psychosomatické choroby n Rozvoj somatických onemocnění n Oslabení imunity Zvýšená expozice UV záření: n Riziko různé, závisí na expozici slunci n Riziko individuální (fototyp) n Nádor. Kůže, pigmentové změny, suchost kůže, stárnutí, vznik šedého zákalu, vliv na imunitní systém Pracovní prostředí: n Asi 4% nádorů n Azbest, zakouření, radon – ca plic, n Organ. a anorgan. hnojiva, herbicidy, pesticidy n Cídící a gumárenský průmysl – ca prostaty n Chemický průmysl – ca moč. měchýře n Horníci (uran, radon) – ca dýchacích cest a žaludku Rizikové biologické faktory: n 15 % všech vzniklých nádorů n HIV viry – lymfomy n EBV (Epstein-Barr) – lymfomy,nasohltan n HPV (lidský papilom virus)– děložní čípek n Virové hepatitis – ca jater Nádorové onemocnění prsu: n Benigní x maligní n Klinické příznaky (infiltrace, sekrece, zatvrdliny v podpaží, změny na bradavce) n Rizikové faktory (rodinná anamnéza, ženy s již léčeným nádorem prsu, bělošky, časná menstruace, přechod po 50.letech, prvorodičky po 30.roce, estrogeny v klimakteriu víc jak 10.let, jiné nádory) Nádorové onemocnění prsu Zásady prevence: n Informovanost n Samovyšetřování prsu n Gynekologické prohlídky n Mamograf nad 45.let n Sonografie od 30.let u rizik. Nádorové onemocnění vaječníků: n Výskyt: 3.nejčastější gynekolog. nádorové onemocnění n Rizikové faktory: predispozice, ca prsu, věk, bezdětnost, časné menarche, pozdní menopauza n Klinické příznaky: počátek bez příznaků, zažívací potíže, ascites, bolest nadbřišku, nucení na močení, pocity tlaku a plnosti Nádorové onemocnění vaječníků Zásady prevence: n Informovanost n Anamnéza n Screeningové gynekologické vyš. n Sonografie u rizik Nádorové onemocnění děložního čípku: n Výskyt: 10 žen z 100 000 obyvatel n Rizikové faktory: věk 40 – 55 let, promiskuita, kouření, nepříznivá socioekonomická situace, pohlavní choroby n Klinické příznaky: asymptomatické, špiněn, výtok, acyklické krvácení, bolest v podbřišku, potíže při močení a stolici, bolest v kříži) Nádorové onemocnění děložního čípku: Zásady prevence: n Informovanost n Preventivní gynekologické prohlídky n Snižování rizik (kouření, promiskuita) n Screeningové vyš. 1x/rok n vakcinace Nádorové onemocnění varlat: n Výskyt 1%, 20 – 40. let n Rizikové faktory (kryptorchismus) n Klinické příznaky (zatvrdlina či uzlík, akutní bolest) n Zásady prevence: n Informovanost n Anamnéza n Samovyšetřování varlat n Sonografie u rizik Nádorové onemocnění prostaty: n Výskyt: stoupá s věkem (50 let – 10 %, 80 let – 70 %) n Rizikové faktory: věk, strava, promiskuita, pracovní prostředí, tmavá rasa, genetika 9% n Klinické příznaky poruchy močení, neúplné vymočení, krev v moči a spermatu, bolest, otoky DK Nádorové onemocnění prostaty: Zásady prevence: n Informovanost n Anamnéza n Pravidelné vyšetření per rectum n U rizik – sonografie, urologické screeningové vyš. po 50.roce, n Snižování rizikových faktorů Nádorové onemocnění plic: n Výskyt: muži častěji (94 : 25) n Rizikové faktory: kouření 90%, pasivní kouření, ionizující záření, prac. prostředí (azbest, radiace, nikl, chrom, dehet, arzen …) n Klinické příznaky: suchý dráždivý kašel pak i s krví, chronická bronchitis, bolest na hrudi, dušnost, chrapot) Nádorové onemocnění plic: Zásady prevence: n Výchova k nekuřáctví !!! n Ochrana nekuřáků n Snižování profesních rizik Nádorové onemocnění ledvin: n Výskyt: 28 m: 17 ž, nejvíce nad 60.let n Rizikové faktory: kouření, nevhodné stravovací návyky (uzeniny, plísně), expozice těžkých kovů a benzenových derivátů, dialýza, analgetika, polycystická ledvina, predispozice n Klinické příznaky: bez příznakově, bolest, hematurie, rezistence v břiše, nechutenství, úbytek na váze, teploty a horečky Nádorové onemocnění ledvin: Zásady prevence: n Informovanost n Anamnéza n Snižování rizik Nádorové onemocnění močového měchýře: n Výskyt: vstoupá s věkem po 60 roce, 27m : 9ž, čtvrté nejčastější nádor. onemocnění n Rizikové faktory: chronické záněty, přepálená a smažená jídla, chemické látky, chronické záření, kouření Nádorové onemocnění močového měchýře: n Klinické příznaky: pálení, řezání, bolest v nadbřišku, hematurie, zácpa u pokročilých stavů Zásady prevence: n osvěta n snížení rizikových faktorů n sledování výskytu v rodinách n ochranné pomůcky při práci Nádorová onemocnění žaludku: n Výskyt: 23m : 17 ž n Rizikové faktory: dlouhodobé zažívací potíže, nevhodné strav. návyky, nevhodná strava (nadbytek solí, karcinogenní látky, alkohol), stres, kouření, Helikobacter pylori, dispozice, plísně v potravinách Nádorová onemocnění žaludku n Klinické příznaky: stupňující se zažívací potíže dlouhodobějšího rázu, plnost, bolest na lačno, dysfagie, odpor k jídlu, anemie, hubnutí, zvracení, meléna Zásady prevence: n Záchyt prekacneróz n zdravý životní styl n eliminace karcinogenů Nádorové onemocnění střev a konečníku: n Benigní (polypy, adenomy) n Maligní (kolorektální karcinom) n Výskyt: střeva 45m : 35ž konečník 38m : 23ž incidence narůstá po 50. roce n Rizikové faktory: 80% nesprávná výživa, špatný životní styl, obezita, nedostatek pohybu, kouření, zánětlivá onem. střev, dědičná dispozice, alkohol Nádorové onemocnění střev a konečníku: Klinické příznaky: zvýšená plynatost, střídání průjem-zácpa, pocity plnosti, křeče v břiše, přítomnost krve a hnisu ve stolici, anémie Zásady prevence: osvěta, vyš. per rektum, Test hemokult (2r. nad 50 let), endoskopické vyšetření střev, snižování rizikových faktorů Nádorová onemocnění jater: n Výskyt: 10m : 5ž, narůstá u žen, n Rizikové faktory: cirhoza jater, hepatitis B a C, toxiny v potravě, antikoncepce (dlouhodobě) n Klinické příznaky: Nechutenství, hubnutí, dyspeptické obtíže, poruchy vyprazdňování, ascites, bolest v nadbřišku, mírná žloutenka Nádorová onemocnění jater: Zásady prevence: n Výchova k správné životosprávě n Předcházení prekancerózám n Používání ochranných pomůcek a prostředků (očkování) n Screeningové vyšetření u rizikových skupin Nádorová onemocnění krve – lymfomy n Výskyt: 33m : 30ž, nárůst u žen, převážně dospělý věk, n Rizikové faktory: virové infekce HIV, EBW, transplantace orgánů, pracovní prostředí, ionizující záření, stres, produkty cigaretového kouře Nádorová onemocnění krve – lymfomy Klinické příznaky: zvětšené mízní uzliny, nechutenství, subfebrilie, únava, bledost, hubnutí, noční pocení, opakované infekty Zásady prevence: Osvěta, snižování rizikových faktorů, zdravý životní styl, screening rizikových osob Nádorová onemocnění krve – leukemie n Výskyt: 37m : 29ž, n Rizikové faktory: nepříznivé pracovní prostředí, ionizující záření, chemické látky (benzen), stres, produkty cigaretového kouře, virové infekce, předchozí léčba cytostatiky n Klinické příznaky: nechutenství, únava, bledost, hubnutí, krvácivé projevy, infekty, bolesti břicha