YOUTUBE – U LÉKAŘE – (2) Neplodnost


Příčiny neplodnosti a asistovaná reprodukce


Dle WHO je neplodnost definovaná jako nemoc, kterou trpí v ČR každý sedmý manželský pár


Rozdělení neplodnosti:

Primární neplodnost – naprostá absence početí i přes pravidelný nechráněný styk po dobu jednoho
roku

Sekundární neplodnost – i přes pravidelný nechráněný styk po dobu jednoho roku nedošlo k žádnému
novému početí poté, co v minulosti k oplodnění došlo

„neobjasněná neplodnost“ – absence početí způsobená faktory jako laktace, antikoncepce, snížená
sexuální aktivita, nebo z neznámých příčin


Neplodnost a její příčiny

Ženy:

·          Poškození nebo ucpání vejcovodů

·          Chromozomální problémy

·          Hormonální problémy

·          Endometrióza

·          Příliš hustý cervikální hlen

·          Imunologická reakce spermatu

·          Problémy s uhnízděním oplodněného vajíčka

·          Předčasná menopausa

Muži:

·          Pokles kvality spermatu

·          Chromozomální problémy

·          Autoimunita k vlastním spermiím

·          Blokáda chámovodů v nadvarleti

·          Koitální problémy (impotence, ejakulační selhání)

·          Vazektomie (sterilizace)

·          Nemoci způsobující neplodnost


Faktory ovlivňující kvalitu spermatu

            Ekologické – znečištění životního prostředí

Životní styl – stres, konzumace alkoholu, kávy, drog, léků; kouření, radioaktivita

Móda – nošení těsného spodního prádla



IVF aneb in vitro fertilizace (definice):

Mimotělní oplodnění, při kterém jsou předem připravené spermie partnera nebo dárce kultivovány s
oocyty in vitro (ve zkumavce), získaná vajíčka jsou umístěny do zkumavek s kultivačním mediem a
následně oplozována přidáním spermií


Schéma cyklu IVF

1) Vyšetření pacientky a odběr laboratoře:

Hormonální léčba stimulující dozrávání  vajíček injekční aplikací luteálního a
folikulostimulačního hormonu do podkoží  či svalu.

2) Stimulace vaječníků a monitorování cyklu:

Měření růstu folikulů pomocí transvaginálního  ultrazvukového vyšetření, individuální dávkování
léků, měření hladiny hormonů z  krve a prevence vedlejších účinků

3) Odběr vajíček:

probíhá v krátkodobé narkóze (10-20 min) přes pochvu za kontroly transvaginálním ultrazvukem.

4) Odběr spermatu:

Odběr spermií je prováděn ve stejný den jako odběr vajíček, provádí se masturbací v klidné
samostatné odběrové místnosti, popř. v přítomnosti partnerky.Odběr lze provést i mimo nemocniční
zařízení a sperma donést.

5) Oplození získaných vajíček spermiemi (2 metody fertilizace):

·          ICSI – intracystoplasmatická injekce spermie

·          AH – asistovaný hatching

6) Transfer oplozených vajíček zpět do dělohy:

Transvaginální přenos obvykle 2-3 dny po oplození, umístění maximálně 3 embryí do dělohy.Zmrazení
zbylých embryí (co kdyby náhodou :)

     → těhotenství


Financování IVF

Ze zákona jsou zdravotními pojišťovnami hrazeny výkony asistované reprodukce:

·          Ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 do 39 let

·          Ostatním ženám ve věku od 22 do 39 let

A to pouze 3x za život



Rizika IVF

OSHH – hyperstimulační syndrom.Bouřlivá reakce vaječníků na hormonální  stimulaci

Projevy: nevolnost, bolesti v podbřišku,  zvětšení vaječníků, volná tekutina v dutině  břišní

Závažné poruchy: porucha vnitřního prostředí  a srážlivosti krve, plicní výpotek

Mimoděložní těhotenství - Vyšší riziko u pacientek s poškozenými  vejcovody

Spontanní potraty - Při oplodnění IVF je riziko samovolného  potratu velmi vysoké –

nutná hormonální  podpora a pravidelný monitoring ženy

Vícečetné těhotenství- Z důvodu transferu více než jednoho embrya do dělohy je výskyt

vícečetného těhotenství u IVF pravděpodobnější.Max. počet implantovaných embryí jsou 3.

V případě dobré kvality embryí lze přenést pouze 2 embrya a zbytek zmrazit


Psychické aspekty IVF

·          Psychicky velice náročná situace

·          Pár (spíše ženy) mohou prožívat hněv, smutek, bezmoc, marnost, vinu, ale i naději,

                to vše se může opakovat v cyklech

·          Psychika má na otěhotnění významný vliv

·          Doporučuje se: mít dostatek informací, brát léčbu pozitivně, vést si deník, vyhýbání se

         bolestivých situací, příp. si připravit odpovědi na bolestivé otázky apod.

·          IVF centra většinou mají k dispozici psychology zabývající se touto problematikou



http://www.youtube.com/watch?v=BVnPmUXOxYk&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=uAIz7niB7No&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=DQ5A1GRoRlk&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=uT5JzfYCW-c