Ošetřování dítěte s onemocněním DIABETES MELLITUS Mgr. Marcela Křiváková Definice: nEndokrinní porucha metabolismu sacharidů n nPostižení funkce β-buněk Langerhansových ostrůvků pancreatu n nInzulín – udržuje glykémii tím, že umožňuje vstup molekul glukózy do tkáňových buněk n nDenní produkce inzulínu je přibližně 40 m.j. / 24 h. Typy: nI. typ – inzulín dependentní n (dětský, mladistvý) I. nII. typ – inzulín nondependentní n (stařecký) Etiopatogeneze I. typ: nAutoimunitní porucha – zánětlivá infiltrace, těžká choroba ► manifestace onemocnění n (T-lymfocyty) n nVýsledná reakce ► ztráta tolerance vlastních buněk, jejich postupná destrukce n nZanikne-li 80 % buněk vyvíjí se onemocnění nPouze u dětí a mladistvých Porovnání počtu diabetických dětí podle údajů ÚZIS a databáze Sdružení rodičů a přátel diabetických dětí graf členů Etiopatogeneze II. typ: nNejčastější metabolické onemocnění n nAutosomálně dominantní n vysoce penetrantní znak (3 gen) n nZtráta schopnosti periferní tkáně reagovat na inzulínový signál (inzulínová rezistence) při současné ztrátě schopnosti β-buněk kompenzovat defekt zvýšenou sekrecí inzulínu Příznaky: nHyperglykémie nOdbourávání tuků buňky ► ketonémie (metabolická acidóza) nKussmaulova dýchání (aceton) nGlykosúrie nPolyúrie nPolydipsie n n Cíl léčby: nDosažení fyziologických hodnot glykémie n nZajištění fyziologického růstu a vývoje dětí n nZabránit těžkým hypoglykémiím Věkové zvláštnosti: nIndividuální léčebný režim n nBatolata, předškoláci – nepravidelnost stravy, častá nemocnost, špatná signalizace příznaků n nPuberta – hormonální změny n (STH, pohlavní hormony) Léčba: nDieta n nPohybová aktivita n nMedikace (inzulín, PAD) n n Dieta: nDieta – 9 (omezení cukrů) nkcal/den 1 000 + (100 x věk v letech) n60 % cukrů, 15 % bílkovin, 25 % tuků nVýměnné jednotky n (1. jednotka = 12g sacharidů) nRespektovat vývojové potřeby dítěte n5 – 6x denně (2. večeře), Pohybová aktivita: nPodporujeme ! nPravidelností se snižuje potřeba inzulínu + nLepší kontrola tělesné hmotnosti n (jinak sklon k obezitě) nNevyřazujeme ze sportovních aktivit n (lyže, sportovní hry, plavání, výlety…) n n Medikace – PAD: nPerorální antidiabetika nU II. typu nBlokují vstřebávání cukrů ve střevě nPřed jídlem ½ hodiny Medikace – inzulín: nInzulín byl objeven pány Bantingem a Bestem v roce 1921 v kanadském Torontu nHumánní inzulín nDruhy: krátkodobě působící (3 –4 x d.) n střednědobě působící (2 x d.) n dlouhodobě působící (1x d.) n kombinované (2x d.) n nDávkování: basal + bolus (dle glykémie) n nZpůsoby aplikace: s.c. injekce (inzulínové stříkačky, pera), inzulínové pumpy skenovat0049 skenovat0055 skenovat0050 skenovat0055 skenovat0055 skenovat0055 Příprava inzulínu k aplikaci stříkačkou inzulínkou: skenovat0001 skenovat0001 skenovat0001 Aplikace inzulínu stříkačkou inzulínkou: skenovat0001 skenovat0001 Edukace : nDiabetologické ambulance nEdukační centra (přednášky, semináře, prezentace firem, materiály, zdravotnická osvěta…) nFyzioterapie nDietologie (nutriční specialista) nLázeňské edukační programy Selfmonitoring: nGlykémie – glukometr n nMoč – diagnostické papírky (diaphan) n nSledování příznaků hypo- a hyperglykémie n nZáznam diabetika, dia průkaz [USEMAP] glukometr [USEMAP] Balneoterapie: nŽivotospráva nInzulínoterapie nKompenzace nSelfmonitoring nKomplikace a jejich prevence Léčebné pobyty pro děti : olympiáda v rychlosti měření glukometrem základy hry na golfovém hřišti Léčebné pobyty pro děti : edukace zástupce firmy o nové inzulínové pumpě olympiáda v rychlosti měření glukometrem Léčebné pobyty pro děti : beseda o diavýobcích se zástupkyní firmy areál školy v přírodě - skvělé sportovní vyžití pro všechny Seznam diabetologických center : nFakultní nemocnice Brno-Bohunice Interní klinika Jihlavská 20 639 00 Brno nFakultní nemocnice u sv. Anny II. interní klinika Pekařská 53 656 91 Brno nCentrum diabetologie IKEM Vídeňská 1958/9 140 00 Praha 4 nBaťova nemocnice Zlín Interní klinika IPVZ Havlíčkovo nábř. 600 760 00 Zlín nFakultní nemocnice Olomouc: dětská část dětská klinika I.P.Pavlova 6 775 20 Olomouc nLaboratoř autoimunitních onemocnění při Pediatrické klinice FN Motol V Úvalu 84 150 00 Praha 5 - Motol ….. Komplikace: nAkutní – n(hypoglykémie, hyperglykémie) n nChronické – n(specifické, nespecifické) n Akutní komplikace – hypoglykémie: nAsymptomatické x symptomatické nTřes, studený pot, neklid, tachykardie, bledost, hlad, poruchy dýchání, poruchy řeči, dvojité vidění, závratě, křeče nHYPOGLYKEMICKÉ KOMA nPRP: glukóza, glukagon, cukr p.o. Akutní komplikace – hyperglykémie: nAsypmtomatické x symptomatické nŽízeň, nauzea, zvracení, tělesná slabost, změny vědomí nHYPERGLYKEMICKÉ KOMA nPRP: podání inzulínu n Chronické komplikace – nespecifické: nSklon k infekcím nSklon k ateroskleróza nKožní komplikace nPoškození jater nŽlučové kameny n Chronické komplikace – specifické: nMikroangiopatie (diabetická noha) nDiabetická retinopatie (až slepota) nDiabetická glomerulopatie nDiabetická polyneuropatie n [USEMAP] Diabetická noha: skenovat0023 skenovat0046 [USEMAP] [USEMAP] obuv Diabetické boty: skenovat0051 [USEMAP] Pomůcky: ·Glukometr – ·maximálně 1 kus za 10 let, nejvýše do 5.000.- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Glukometr se vydává do soukromého vlastnictví pojištěnce. oProužky diagnostické na stanovení glukózy - maximálně 400 ks ročně ( 8 balení po 50 proužcích), nejvýše do 5.600,- Kč, (100 ks na 3 měsíce) skenovat0007 Pomůcky: nLancety pro odběr krve - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 300,- Kč nInzulínové pero - maximálně 1 ks za 3 roky, nejvýše do 2.200,- Kč nJehly k inzulínovým perům - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 530,- Kč nStříkačka injekční k aplikaci inzulínu - nejvýše do 230,- Kč za 100 ks, dle potřeby nJehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu - nejvýše do 120,- Kč za 100 ks, dle potřeby nObuv pro diabetiky - maximálně 1 pár za dva roky, nejvýše do 1000,- Kč, předpis podléhá schválení revizního lékaře nInzulínová pumpa 100 000,- Kč / 3 roky n Psychologická problematika dětských diabetiků: nNegativismus nSimulace či disimulace příznaků nÚnikové reakce nHypoaktivita, zvýšená únavnost nNízké sebehodnocení nPocity méněcennosti n Novinky ze světa: nGenetická terapie nTransplantace Langerhansových ostrůvků