Ošetřování dítěte s epilepsií
Mgr. Marcela Křiváková


Charakteristika onemocnění:
n1 – 2% obyvatel
nOpakované záchvaty a různou úrovní poruchy vědomí
nMezi záchvaty je nemocný bez obtíží

Příčiny:
nPrenatální – škodlivé látky přes placentu
nPerinatální – komplikace při porodu
nPostnatální – vliv onemocnění, úraz
n
n   DĚDIČNOST – nebyla prokázána !!!

Vznik záchvatu:
1.EPILEPTICKÉ LOŽISKO –                neurony s narušenou funkcí
n
2.EPILEPTICKÝ PODNĚT – vyvolá záchvat
n
3.ZÁCHVATOVÁ POHOTOVOST – soubor mechanismů, který umožní vznik a šíření záchvatu z epileptického
ložiska
n     (alkohol, hypoglykémie, hypoxie, hormonální změny…)

Záchvat:
nPři záchvatu dojde k elektrickému výboji určité skupiny mozkových buněk (ložiska)
nŠíření v různém rozsahu do okolí
nNarušení biorytmu

Vyšetření:
nEEG
nEEG Holter
nCT
nBiochemické vyšetření krve
nNeurologické vyšetření
nMagnetická rezonance
nPsychologické vyšetření

  Typy záchvatů: GRAND MAL
  (tonicko-klonický záchvat)
nNáhlé bezvědomí
nPád, často zranění
nTonická fáze – á napětí svalů, opistotonus,
nKřeče dýchacích cest, cyanóza, mydriaza,
nKlonická fáze, pokousání jazyka, uvolnění svěračů, poranění, riziko aspirace ►spánek
n

Typy záchvatů: PETIT MAL (absentní záchvaty)
nV dětském věku
nMlaskavé, polykací pohyby úst, bezúčelné pohyby, opakuje slovo, hlásku
nNereaguje na oslovení, stáčí hlavu, neupadne
nTrvá vteřiny, potom pokračuje             v činnosti, kterou přerušil
n
n

Typy záchvatů: PSYCHOMOTORICKÝ ZÁCHVAT
nZúžené vědomí
nVykonává různé automatické úkony, má na ně amnézii, je možná i agrese
nZačíná i končí náhle
nLožisko v temporálním laloku
n

Typy záchvatů:
posttraumatická epilepsie
n30% epilepsií
nU otevřených poranění hlavy, hnisavých onemocnění mozku, kontuze a komprese mozku, hematomech
nDo 1 – 3 měsíců po úraze max. 2 let
nPrevence – antiepileptické léky, denní režim, EEG

Status  epilepticus:
nVážná komplikace všech druhů
nPříčina: po náhlém vynechání léků, porušení režimu, po alkoholu
nNěkolik záchvatů po sobě (3 – 5)
nNenabývá mezi nimi vědomí
nVede k demenci
n100 velkých záchvatů má smrtelnou prognózu

AURA:
nPředzvěst
nStav před záchvatem
nČichové, chuťové, zvukové halucinace
nMůže se na záchvat připravit
n   (léky, sednout si, prevence úrazu)
n Volat RZP, policie (ohrožené osoby)

Léčba:
nAntiepileptika (toxicita, než.účinky)
nAmbulantní sledování
nSledování hladiny léků v krvi
nNevynechávat a nezvyšovat dávku léků!
nNěkdy operační řešení
n  (stereotaktické operace)
nDietní opatření
nPravidelný denní režim !!!

Dietní opatření:
nObecná pravidla správné výživy
nPravidelnost
nHypoglykémie
nKETOGENICKÁ DIETA – u těžce kontrolovaných záchvatů (á tuky) vždy pod kontrolou lékaře!
n
n

Denní režim: (obecně)
nSpánek (22.00 – 6.00) dle věku
nZákaz práce v noci, ve výškách,           v dolech, u nebezpečných strojů, hlučné prostředí
(diskotéky)
nZákaz  alkohol, drogy, diskotéky
nZákaz řízení automobilů, držení střelné zbraně, PC, televize
nRelativní zákaz: čokoláda, neadekvátní zvýšení příjmu tekutin
n

Denní režim: KOMPENZOVANÁ
n3 roky bez záchvatu,
nBez léků
nMohou dělat vše kromě fyz.náročné práce
nDodržovat režim, zákaz alkoholu, drog
nMohou řídit auto
nSport
n

Denní režim: OBČASNÉ ZÁCHVATY
nSoc. komplikovaný
nOmezení osobního života
nUžívají léky
nPřísný režim
nDietní zákazy
nZákazy práce, řízení…
n
n

Denní režim: DEKOMPENZOVANÍ
nTrpí často záchvaty
nPokud se objeví do 1. roku života – postihuje rozumové schopnosti
nNutno najít pro ně vhodné aktivity
n   a motivaci k léčbě
nSložité soc. zařazení

Zvláštnosti u dětí:
nSouvisí s organickou poruchou mozku        a náročným denním režimem
nSnižuje se mentální úroveň (po záchvatech)
nVizuomotorická nekoordivanost (psaní, čtení, kreslení, neohrabanost, nešikovnost)
nEmoční labilita, zvýšená dráždivost
nKolísání pozornosti, zpomalené myšlení
nNesamostatnost a malá iniciativita
nZhoršená adaptace na soc. situace

Epilepsie a škola:
nSnaha o běžné začlenění
nUčitel má být poučený o stavu a kompenzaci žáka, o prodělaném záchvatu!!!
nDuševní aktivita snižuje frekvenci záchvatů, pozor na přetěžování
nMotivace, pochvaly, škola hrou
nTolerance nálad a kolísavých výkonů
nVolba povolání, těhotenství
nZnát typy záchvatu a první pomoc
nSpolupráce R-U-L

Těhotenství:
nPlánované
nSledovat hladinu léků, minimální dávky
nRizikové pro ženu i plod
nPřísný režim
nKaždý záchvat riziko poškození zrajícího mozku (hypoxie) > prenatální příčiny epilepsie, abort

INFORMACE:
nKluby „E“ (Praha, Brno…)
nSpolečnost „E“
nAURA – informace o epilepsii (časopis)
nwww. ecn.cz/epilepsie
nČeská liga proti epilepsii