Subjektivní a objektivní příznaky nemoci Mgr. Marcela Křiváková, Ph.D. Zdraví: n(WHO) definuje zdraví jako „stav kompletní fyzické, mentální a sociální pohody, a nesestává se jen z absence nemoci nebo vady“. nPřestože toto je užitečná a přesná definice, dá se považovat za idealistickou a nerealistickou. Podle této definice WHO se dá klasifikovat 70–95 % lidí jako nezdravých. nZdraví může být definováno negativně jako absence nemoci, funkcionálně jako schopnost vyrovnat se s denními aktivitami, nebo pozitivně jako způsobilost a podoba balansu (vyrovnanosti). V každém organismu je zdraví forma homeostáze. n Amulet zdraví nNemoc je patologický stav těla nebo mysli, který je projevem změny funkcí buněk a v důsledku i morfologickým poškozením těchto buněk, tkání a orgánů. n nPodle normativní definice zdraví a nemoci je nemocí pouze takový stav, který nemocnému jedinci způsobuje subjektivní potíže, tato definice ale z lékařského hlediska nepokrývá všechny nemoci - příkladem je vysoký krevní tlak nebo některá nádorová onemocnění. Tato definice je tedy vhodná jen pro rozvinutá stadia nemoci. n nFunkcionalistická definice zdraví a nemoci definuje některé funkce organismu jako správné a jiné už jako patologické, bez ohledu na to, jestli ty patologické způsobují nějaké subjektivní potíže. Problémem tohoto přístupu je ale stanovení „normálnosti“ funkcí, protože u většiny nemocí je přesun od fyziologických hodnot k patologickým plynulý. Subjektivní a objektivní příznaky nemoci: nSubjektivní: ty, které nemocný pociťuje a nelze je dokázat vyšetřovacími metodami nObjektivní: ty, které může zhodnotit jiná osoba např. vyšetřovacími metodami, laboratorními metodami. Vyšetření: nAnamnéza nKlinické vyšetření n (pohledem, poslechem, poklepem, pohmatem) nFyziologické funkce – měření nLaboratorní vyš. metody – odběry nZobrazovací vyš. Metody nEndoskopické metody nEKG nZátěžové testy Vyšetření SUBJEKTIVNÍ – OBJEKTIVNÍ nBolest nÚnava nNechutenství nŽízeň nHlad nPoruchy spánku nNevolnost nZávrať nBušení srdce nSvědění nPálení žáhy nVědomí nPoloha nemocného nPorucha hybnosti nVýraz tváře nDušnost nKašel nDysfagie(obtížné polykání) nZvracení nŠkytavka nStav kůže, příd.org. nOtoky nVyprazdňování moče nVyprazdňování stolice, plynů n Bolest nSignálem skutečného n nebo potenciálního poškození tkáně nNepříjemná senzomotorická n a emocionální zkušenost nJe účelná, ale pouze do určité míry. nFaktory ovlivňující bolest nZpůsoby hodnocení bolesti nLokalizace, intenzita, nSyndrom bolesti 1233839192_bolest bolest Únava nPocit snížené fyzické n i psychické výkonnosti. nVýznamný příznak, riziko vážného onemocnění nProjevy: celková slabost, zvýšená psych.dráždivost, nespokojenost, ztráta spontální aktivity, poruchy paměti (vštípivost, vybavitelnost), unava_big Nechutenství - anorexie nPoruchy ztráty chuti k jídlu, vymizení hladu, odpor k jídlu nPsychické, somatické příčiny nOdlišit: snížení příjmu potravy z obavy před zhoršením stavu (má hlad, chuť) či neschopností najíst se, obavy z vyprazdňování na lůžku anorexie 503-dQO-03 Žízeň - polydipsie nJeho účelem je úprava vodního deficitu organismu. nRegulace příjmu a výdaje tekutin, centrum žízně nPrimární – sekundární nÚtlum pocitu žízně (fyziologický) VES28dbcb_05ONA33b Hlad nPocit nutící jedince přijímat co nejrychleji potravu, a to bez nároků na výběr potravy. nProjevy: zvýšené slinění, časté polykání, zvýšená peristaltika, kručení v břiše nCentrum pro hlad a sytost (hypothalamus), regulace n n Spánek nIndividuální potřeba, nezbytný předpoklad pro zachování zdraví nFyziologie spánku, EEG (REM, NON-REM) nFaktory ovlivňující spánek, odpočinek nINSOMNIE, SPÁNKOVÁ INVERZE, HYPERSOMNIE, NARKOLEPSIE, PARASOMNIE) 100055-top_foto2-vucvq Nevolnost - nauzea nNepříjemný pocit provázený tlakem v nadbřišku, sliněním, nucením na zvracení, časté vazomotorické projevy (bledost, zrychlené dýchání) n Cestovní nevolnost nevolnost Bušení srdce - palpitace nZa určitých okolností fyziologické (emoce, stres) nPocit rychlého , silného, pravidelného nebo nepravidelného tlukotu srdce nVýskyt: při poruše činnosti štítné žlázy, poruchy srdečního rytmu nDlouhodobý stres – n významné riziko počátku n vážnějších onemocnění O_04 Závrať nPocit , že se točí jedinec buď sám nebo jeho okolí. nSpojen s nevolností, zvracením nPříčiny: zrakové, vertebrogenní, vestibulární, nevestibulárním (hypoxie, kolaps) Zobrazit obrázek v plné velikosti Svědění - pruritus nNepříznivý pocit dráždění vedoucí až ke škrábání, které vyvolává krátkou dočasnou úlevu (často s bolestí) nHůře snášeno než bolest stejné síly nVýznamnou roli hraje i emoční složka n MTR2d2c1c_skrab Pálení žáhy - pyróza cla_110_1 nNepříjemný pocit palčivosti n v nadbřišku, vyzařující podél jícnu do krku. nv důsledku tzv. gastroesofageálního refluxu neboli refluxní choroby jícnu (porucha uzávěrového mechanismu) nje zpětný návrat kyselého žaludečního obsahu do jícnu, který je tímto obsahem bolestivě drážděn. Objektivní příznaky: n Vědomí nVědomí je všechno to, co si uvědomujeme, respektive prožíváme, to, co se děje v určitých částech našeho mozku. nJasné a neporušené vědomí je optimální stav činnosti nervové soustavy. Poruchy vědomí: nKvantitativní poruchy (somnolence,sopor, kóma,) nKvalitativní poruchy (synkopa, obnubilace, delirium, amence, agonie) n nGlasgowská klasifikace bezvědomí – (glasgow coma scale – GCS) nStupnice užívaná k hodnocení hloubky bezvědomí, nHodnotí se odpověď na podněty: otevření očí (spontánní otevření 4 body), slovní odpověď (orientovaná – 5 bodů, zmatená – 4 body, atd.) a motorická odpověď (vykonání požadovaného pohybu – 6 bodů, cílená reakce na bolestivý podnět – 5 bodů atd.) nnepřítomnost reakce se hodnotí vždy 1 bodem. Je-li celkový součet méně než 8 bodů, jde o vážné poškození. Poloha nUrčuje celkový stav a charakter onemocnění nAktivní x pasivní x úlevová poh4 stabilizovana_poloha Poruchy hybnosti nOmezení: nParéza x plégie nMono… nHemi … nKvadru … nPara … nKontraktury x blokády nPatolog. Pohyb: nTremor nTiky nspasmy Výraz tváře nFacies febris nFacies thyreotoxika nFacies mixedematika nFacies hyppokratica nFacies mitralis pic00026 Dušnost nSubjekt i objekt. nPřívod O2 a výdej CO2 neodpovídá potřebám organismu n Kašel nObranný reflex vyvolaný podrážděním. nProduktivní x neproduktivní nSputum (hemoptýza, hemoptoe) Škytavka - syngultus Obtížné polykání – dysfagie Zvracení - emesis, vomitus nObraná reakce org. nHemateméza n Stav kůže, přídatných orgánů nSledujeme: barva, vyrážky, pigmentace, vlhkost, napětí nVíce: viz onemocnění kůže nVlasy, ochlupení, (hirsutismus, alopécie…) nNehty (onychomykózy) n Otoky - edém pic00028 Zobrazit obrázek v plné velikosti nNahromadění nezánětlivé n tekutiny v podkožních tkáních n a dutinách nSledování palpací, pohledem nASCITES nHYDROTHORAX nHYDROPERIKARD Vyprazdňování moče nFyziologické vyprazdňování nSledování barva, množství, zápach, příměsy nInkontinence x retence, nDysurie nUrostomie Vyprazdňování stolice nDefekační reflex nSledování: barva, frekvence, hustota, příměsy nInkontinence nStomie n nPLYNATOST (flatulence, meteorismus) Změny dalších fyziologických funkcí: nTělesná teplota nTep nDech nKrevní tlak