Schizofrenie × Charakteristika × Schizofrenie = závažná duševní choroba, která se projevuje chronickým narušením myšlení a vnímání, poruchou emotivity a osobnostní integrity. × První zmínka již před 3400 lety – popis bizarních projevů: „stav, který je způsobem ďáblem a projevuje se žravostí, oplzlostmi, svlékáním do naha, ztrátou paměti a nezvyklými pohyby“ (Smolík 1996). × 1896 německý psychiatr Krapelin = dementia precox – předčasná demence. × 1911 – schizofrenie = rozštěp, rozpolcení osobnosti a dezintegrace psychických funkcí. × Výskyt a příčiny vzniku × Postihuje asi 1% populace bez ohledu na zeměpisnou lokalizaci a rasovou příslušnost. × Vzniká nejčastěji v mladém věku, v rozmezí 15 - 35 let, u žen později, než u mužů. × Přesnou příčinu nelze jednoznačně určit. × Spíše se jedná o kombinaci faktorů: dědičné dispozice, vývojově podmíněné změny, specifické zkušenosti a vyvolávající podněty. × příčiny vzniku - dědičnost × Podílí se na vzniku schizofrenie. × Prozatím se neví, o jaký typ genu jde a jakou dědičností se přenáší. × Může to být jeden gen i více genů. × Genetické zatížení se nemusí projevit. × Existují hypotézy o tom, že by se na vzniku schizofrenie mohly podílet chromozomy: 2, 4, 5, 9, 10, 13, 22. × příčiny vzniku – změny ve struktuře a funkci mozku × Genetické informace se mohou projevit určitou změnou ve struktuře a funkci mozku. × Mozek má menší hmotnost, což je dáno poklesem mozkové kůry. × Strukturální změna částí mozku. × Změna počtu neuronů i fungování synapsí. × Poruchy metabolismu mozku – neurotransmiterů – narušení informačního přenosu. × příčiny vzniku – vnější vlivy × Prenatální vlivy – hypoxie, podvýživa × Postnatální vlivy – vlivy psychosociálního charakteru spojené především s rodinou – nepříznivě disponovaný jedinec nedokáže tyto vlivy zvládnout. × Koncept vulnerability = zvýšená citlivost k různým podnětům, především sociálního charakteru, snížená frustrační tolerance, zvýšená citlivost. × Klinické projevy – akutní epizoda × Změna psychických funkcí přetrvávající alespoň 1 měsíc. × Poruchy vnímání = halucinace × Poruchy myšlení = poruchy dynamiky i formálního myšlení, bludy. × Narušení orientace v realitě = distorze skutečnosti, naprostá dezorientace ve vnímání světa, sebe sama i zpracování informací. × Klinické projevy – akutní epizoda × Autistické projevy = nepoznávají rodinné příslušníky, obracení se do vlastního světa fantazie, reálnému světu nerozumí. × Poruchy verbálního projevu = nesouvislý, nesmyslný, ochuzený řečový projev, verbigerace, neologismy, neobvyklá, nesmyslná slova. × Poruchy emotivity = neadekvátní citové reakce, přecitlivělost, emoční labilita, afektivní ambivalence, citová otupělost. × Klinické projevy – akutní epizoda × Poruchy jednání = neklid, neadekvátní smích, ztuhnutí, nemluvnost, nadměrná aktivita, echolálie, echopraxie. × Poruchy osobnosti = různé typy, poruchy integrity osobnosti × Nepřiměřený náhled na nemoc a ambivalentní vztah k lékařům. × Klinické projevy – chronický průběh × Projevy jako v akutní epizodě, které přetrvávají, nebo se vracejí v podobě ataků. × V jejich důsledku vznikají chronické symptomy: × Celkové snížení aktivity × Úbytek schopností emočně reagovat × Zpomalenost myšlení a řeči × Nedostatek iniciativy × Tendence k sociální izolaci × Úpadek sociálního chování a péče o sebe sama. × Typy schizofrenie × Paranoidní schizofrenie × Nemocný je ke svému okolí patologicky podezíravý, vztahovačný a na základě bludu je přesvědčen o tom, že ho někdo pronásleduje × Nemocný je přesvědčen, že bude zničen buď lidmi z blízkého okolí nebo nadpřirozenými bytostmi. × Hrozí zde riziko napadení blízkých osob. × Může se objevit i patologická žárlivost × Typy schizofrenie × Hebefrenní schizofrenie × Vzniká v období adolescence a rané dospělosti, tj. mezi 15-25 lety. × Mívá špatnou prognózu, protože zasáhne vývoj osobnosti v době, kdy by se měla vytvářet a stabilizovat nová identita. × Jeví se jako prohloubená a protrahovaná puberta s podivným způsobem uvažování, nápadným šaškováním a klackovitým chováním. × Porucha myšlení – sklon k pseudofilozofickému myšlení, potíže s vymezením vlastní identity, kým je a kdo je. × Typy schizofrenie × Hebefrenní schizofrenie × Poruchy emocí – podrážděnost, střídání emocí, typická je tzv. moria = hypomanická nálada s tendencí k nevhodnému žertování. Postupně dochází k oploštění emočního prožívání k apatii. × Sociální chování – nedostatek zábran, sociální necitlivost, hrubost, vulgarita, nadměrné sebevědomí, znevažování druhých lidí, výrazné mimické a pantomimické projevy, grimasování, podivný smích × Typy schizofrenie × Katatonní schizofrenie × Typická nápadnostmi v oblasti motorické aktivity, 2 formy: × Produktivní forma = nadměrná a nepřiměřené pohybová aktivita, excholálie, echopraxie. × Stuporózní forma = zpomalení a útlum veškeré motorické aktivity a ztráta vůle, pacient se nehýbá, vydrží dlouho v jedné poloze, nemluví a projevuje odpor vůči motorické aktivitě. Reakce jsou paradoxní, negativistické, pacient reaguje jako loutka (flexibilitas cerea – vosková ohebnost). Pacient má hlasové halucinace, které mu zakazují jíst, mluvit, jsou nevyzpytatelní. × Typy schizofrenie × Simplexní schizofrenie × Charakteristický je časný a plíživý vznik. × Na počátku se může jevit jako porucha osobnosti s nápadnou leností a sociální nepřizpůsobivostí. × Nemocní nerespektují běžné sociální normy, potulují se a zahálejí. × Jsou bez zájmu o cokoli, tráví celé dny v nečinnosti, bývají apatičtí, autističtí. × Nezvládají běžné požadavky, přestávají o sobě pečovat a upadají. × Myšlení se postupně zhoršuje až na úroveň demence. × Prognóza × Onemocnění, které má náhlý a bouřlivý začátek, mívá i lepší prognózu než varianta, kdy se rozvíjí plíživě. × Rizikový faktor je i raný vznik onemocnění. × Ženy mají lepší prognózu než muži, protože se u nich objevuje později, než u můžu. × Pokud neměl člověk před onemocněním výrazné psychické obtíže, má větší šanci na zlepšení. × Důležitou úlohu hraje i sociální zázemí. × Léčba a resocializace × Schizofrenie je léčitelná choroba, i když mnohdy nedojde k úplnému uzdravení. × Léčba je dlouhodobá a kombinovaná: × Psychofarmakologická léčba = v současné době jsou léky na vysoké úrovni, v akutní fázi je nutná hospitalizace. × Psychoterapie × Socioterapie = úprava soužití v rodině, aktivizace nemocných, chráněné bydlení, chráněná pracoviště, eliminace zátěžových vlivů. ×