22. 12. 2014 1 Podpora lidí závažnými duševními nemocemi Mgr. Jiří Šupa, Ph.D. Sdružení Práh Schizofrenie F.20-29 neexistuje jeden definující rys mnoho charakteristických symptomů symptomy z mnoha oblastí emoce vnímání kognice motorické aktivity 22. 12. 2014 2 Dělení symptomů do dvou širokých skupin • pozitivní: distorze nebo zesílení normálních funkcí • negativní: ztráta normálních funkcí Pozitivní symptomy symptom porušená funkce halucinace vnímání bludy myšlení dezorganizovaná řeč myšlení/řeč bizarní chování monitorování chování 22. 12. 2014 3 Negativní symptomy symptom alogie emoční oploštělost abulie anhedonie porušená funkce plynulost řeči, myšlenek emoční projevy vůle a motivace schopnost prožívat radost Potíže kognitivních funkcí Paměť – potíže s vybavením, potíže s výběrem relevantních informací z pracovní paměti Soustředění – potíže s delší koncentrací, s přenášením pozornosti, do pozornosti se dostávají méně významné podněty Exekutivní funkce – schopnost řešit problémy, plánovat, organizovat – potíže využít nové informace, kombinovat je a využívat. Řeč – potíže s vybavením slov a plynulost řeči Motorika – potíže s koordinací pohybů 22. 12. 2014 4 Symptomy • poškozují schopnost fungovat v každodenním životě • udržet si zaměstnání • studovat školu • vytvářet přátelství • budovat intimní rodinné vztahy Vedlejší účinky léků • Ztuhlost • Třes • Pocit zvýšeného napětí • Únava • Ospalost 22. 12. 2014 5 F30-F39 AFEKTIVNÍ PORUCHY (PORUCHY NÁLADY) v MKN-10 • Základní vlastnost-porucha afektivity nebo nálady směrem k depresi (+-úzkost) nebo k euforii • Tendence k recidivě • Začátek často vyvolán stresovou událostí nebo situací F31 BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA (BAP) Závažné celoživotní onemocnění s výrazným sociálním a ekonomickým dopadem, dobře léčitelné v akutních epizodách Etiologie multifaktoriální (biologická, psychosociální, vliv dědičnosti), narušení kompenzačních mechanismů Dříve označována jako MANIODEPRESIVITA Dvě nebo více fází s výrazně narušenou náladou a úrovní aktivity - zvýšená nálada, energie a aktivita (HYPOMÁNIE nebo MÁNIE) - zhoršení nálady, snížení aktivity, energie (DEPRESE) Střídající se s obdobími normální nálady (REMISE) 22. 12. 2014 6 PROJEVY MÁNIE • euforie • upovídanost • zvýšené sebevědomí • zvýšená činnost • velikášství • vznětlivost • snížená potřeba spánku • přelétavost myšlenek • psychomotorický neklid • rizikové chování: drogy, promiskuita, hazard za volantem, nakupování, obchodní investice Komunitní péče (Van Weeghel, 2009) • Regionální, koordinovaná síť • Doplňuje farmakologickou léčbu, vytvářejí podmínky pro pracovní a sociální rehabilitace, snižují dopady duševní nemoci, obnovují či sociální kompetence, pomáhají člověku se začlenit zpátky do společenství, snižují riziko relapsu, pomáhají snižovat náklady na léčbu. 22. 12. 2014 7 Cíle komunitní péče • Podpora při zvládání důsledků onemocnění • Podpora při úsilí o zotavení (vyrovnání se s nemocí, nalezení životního smyslu a dalšího očekávání, získání sebedůvěry, péče o sebe) • Podpora při budování a udržování sociálních kontaktů a vztahů • Podpora při nacházení a udržení práce, vzdělávání nebo jiného denního programu (Kroon, 2003) Efekt komunitní péče • Snížení počtu dnů hospitalizace • Snížení sebevražednosti • Snížení nákladů • Zlepšení podpory • (Simmonds, Coid, Joseph, Marriott, Tyrer, 2001) 22. 12. 2014 8 Klient RodinaPracovník Ambulantní psychiatr Jiné služby Další blízké osoby Společnost Definice hlavních přístupů, jejich filozofie, historie • Psychiatrická/psychosociální rehabilitace • Bostonský směr (W. Anthony) – na vývoj zaměřený, koncepty - zotavení, připravenost • Losangelský směr (R.P. Liberman) – na problém zaměřený, trénink sociálních dovedností • Britský směr (Shepherd, Bennett) – na prostředí zaměřený, uvědomělý uživatel péče, terénní služby 22. 12. 2014 9 Psychosociální rehabilitace • Psychosociální rehabilitace pomáhá lidem s dlouhodobými psychiatrickými problémy a postiženími zvýšit jejich fungování tak, aby byli úspěšní a spokojeni v prostředí, které si sami vybrali k životu s co nejmenší mírou trvalé profesionální podpory • Filozofií psychosociální rehabilitace je přesvědčení, že každý člověk, ať má sebevětší psychiatrické postižení je schopen rozvíjet své dovednosti a osobnost a zlepšit si kvalitu života. Součástí tohoto přístupu je dodávání naděje. Zaměření na: • Zvýšení kvality života • Naplňování sociálních rolí • Dvě základní strategie jsou: • rozvoj klientových dovedností • rozvoj zdrojů podpory v okolí. 22. 12. 2014 10 • Podpora procesu zotavení • Rehabilitace působí v triádě – klient, rodina, rodina • Přechodné zvýšení závislosti může vést k postupné nezávislosti • Pozvolnost je důležitější, než rychlost • Aktivní účast klienta v rehabilitačním procesu je žádoucí, první krok k využívání služby však často nedokáže udělat sám Motivační faktory a zvyšování motivace během rozhovoru a) Možnost ovlivňovat proces – klient dostává na výběr a může ovlivňovat to, co se s ním děje. b) Informace o alternativách –nabízení možnosti volby i v malých věcech. c) Bezpečí – vytváření bezpečí ve vztahu a vytváření bezpečného prostředí d) Uznání a ocenění – vyjadřování respektu a ocenění ke konkrétním činnostem, e) Zaměřování na přání uživatele –zaměření na zjištění snů a přání, podstatné pro zvýšení motivace je začít pracovat na tom, na čem klient chce. f) Optimistický postoj pracovníka – pracovník udržuje optimistický postoj, otevřený směrem k budoucnosti uživatele. 22. 12. 2014 11 Co dělá soc.pracovník ve službách pro lidi s duševním onemocněním? • Buduje vztah s klientem, • mapuje a plánuje, • zaměřuje se na budování vazeb, • pracuje s rodinou, • trénuje s klientem dovednosti, • poskytuje krizovou intervenci. Sociální pracovník jako case -manager Case management – dlouhodobá intenzívní a koordinovaná podpora, schopnost řešit komplexní problémy klienta. Case manager – průvodce člověka systémem služeb Intenzívní case management – case manager poskytuje část služeb a vyhledává další služby, poměr – pracovník/klient 1:10 - 1:20 Asertivní komunitní péče – podobný model jako ICM, dostupnost 7 dní v týdnu, 24 hodin, klienti jsou sdíleni multidisciplinárním týmem, poměr 1:8-1:10. Týmový přístup, služba se neukončuje, větší důraz na asertivní vyhledávání klientů 22. 12. 2014 12 Sociální pracovník v kontextu psychosociální rehabilitace • Dlouhodobá podpora při dosahování cílů založená na zvýšení kvality života a zotavení • 1:14 klientů • Podobné dovednosti jako case manager, ale nezaměřuje se na asertivní vyhledávání klientů, průvodcovstvím skrz systém služeb • Psychosociální rehabilitace se dá využít v širší škále služeb Kompetence pracovníků ve službách pro lidi se závažným duševním onemocněním  Diagnóza, symptomy, kognitivní deficit, léky, vztah k braní léků, vedlejší účinky  Protikrizové plánování, včetně stanovování rizik  Podpora self-managementu  Schopnost plánovat - mapování, stanovování cílů, tvoření kroků, realizace  Vytváření osobně profesionálního vztahu, porozumění hranicím ve vztahu, reflexi vztahu (i očima klienta)  Znalost sociální sítě a atmosféry v rodině  Práce s rodinou  Práce s motivací  Týmová spolupráce  Psychohygiena (využívání supervize, sebereflexe) 22. 12. 2014 13 Zotavení • Zotavení - je popisována jako hluboce osobní, unikátní proces změny přístupu, hodnot, pocitů, cílů, dovedností a rolí jedince. Je to cesta žití a vedení života navzdory omezení způsobeným nemocí. • Osoba s duševním onemocněním může projít procesem zotavení, i když její nemoc není vyléčena • Fáze zotavování: stabilizace, reorientace, reintegrace Zotavování – proces o překonání „zaseknutí“, nalezení a vývoji sebeposílení, učení, nalezení sebe sama, zvyšování kvality života STABILIZACE RE ORIENTACE RE INTEGRACE Zaměřeno na: ovládnutí symptomů a snížení utrpení Zaměřeno na: zkoumání důsledků nemoci pro blízkou budoucnost Zaměřeno na: obnova smysluplných vztahů a sociálních rolí Podpora péče o duševní zdraví: - farmakoterapie - řízení léků - nabídka bezpečí - osobní péče Podpora péče o duševní zdraví: - poradenství - psychoedukace - učení zvládat symptomy - hovory o důsledcích nemoci - pomoc při plánování budoucnosti Podpora péče o duševní zdraví: - pomoc vrátit se k všednímu životu - nácvik dovedností - zvýšení sebevědomí - pracovní reintegrace - podpora rodině 22. 12. 2014 14 Zotavení zahrnuje • Pochopení onemocnění • Obnovení významu sebe sama • Sebeposílení – zlepšení vůle, ovládání • Mechanismy zvládání – sebemonitorování, zvýšená aktivita, víra, hledání podpory u druhých • Sociální podpora Zotavení • Není lineární proces (období moratoria, body zvratu) • Roli hrají kumulativní účinky malých změn • Reakce prostředí • Proces horolezení 22. 12. 2014 15 (Spolu)práce s rodinou • Z rodiny často přichází vnější motivace • Odbřemenění a podpora rodinných příslušníků • Separace • Role dítěte/partnera/rodiče Typy služeb • Sociální rehabilitace, Odborné sociální poradenství • Sociálně terapeutické dílny • Podpora bydlení – chráněné bydlení skupinové a individuální, podpora samostatného bydlení • Centrum denních služeb • Podpora zaměstnávání • Podporované vzdělávání 22. 12. 2014 16 Doplňující aktivity • Chráněná dílna • Volnočasové aktivity • Podpůrná skupina pro osoby blízké lidí s diagnózou schizofrenie, psychóza • Individuální psychoterapie • Trénink kognitivních funkcí • Trénink sociálních dovedností • Lávka (časopis lidí s diagnózou duševní nemoci) Spolupráce • Psychiatrická klinika – 2 skupiny, 2 case managerky přímo na oddělení • Vojenská nemocnice – 1 pracovnice poskytující odborné sociální poradenství • Psychiatrická nemocnice – docházení na oddělení • Ambulantní psychiatři – kontakt z naší strany 22. 12. 2014 17 Aktuální situace Moderní léky, kvalitní psychiatrická péče – lůžková i ambulantní Postupy podporující klienta v přirozeném prostředí – existují, ale v nedostatečném rozsahu a kapacitě Není komplexní a kontinuální péče Pomůže reforma psychiatrické péče? 22. 12. 2014 18 • jiri.supa@prah-brno.cz • 607756729 • www.prah-brno.cz • www.cafe-prah.cz • www.prah-prace.cz • www.normalnestuduju.cz