26.12.2016
1
Syndrom demence
Vymezení pojmu
Syndrom, který vznikl následkem onemocnění
mozku, obvykle chronického nebo progresivního
charakteru
Narušení vyšších korových funkcí včetně
paměti, myšlení, orientace, schopnosti řeči,
učení, úsudku.
(10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí)
26.12.2016
2
Vymezení pojmu
„Organicky podmíněný, trvale progredující
(nezvratný) pokles různých složek intelektu, který
významně limituje kognitivní, funkční a
behaviorální schopnosti, a tedy i každodenní
sociální a ekonomické aktivity postiženého.“
(Höschl, C. et al. 1999, s. 13)
Obecné aspekty
• Nárůst, výskyt stoupá s věkem
• Není onemocnění jednoho člověka
• Syndrom tvořený jednotlivými symptomy
• Podezření – poruchy časoprostorové orientace, zjevné
zhoršení paměti, neklid, potíže s nacházením slov
• Dále alespoň jeden z těchto faktorů:
narušení abstraktního myšlení, zhoršený úsudek, narušení
ostatních kognitivních funkcí (pozornost, motivace), změny
osobnosti
26.12.2016
3
Demence – příznaky A-B-C
Získaná porucha kognitivních funkcí
Zásadní vliv na další funkce a život člověka (i lidí okolo)
Příznaky (A-B-C):
narušení aktivit denního života (A – activities of daily
life)
poruchy chování (B – behavior)
narušení kognitivních funkcí (C – cognition)
Dělení podle Švédského schématu
Atroficko-degenerativní (primárně degenerativní)
demence
Alzheimerova choroba
demence při Parkinsonově chorobě
Ischemicko-vaskulární demence
nedostatečné prokrvení a okysličení mozku
multiinfarktová demence (MID)
Symptomatické (sekundární) demence
nemoc, úraz, infekce, intoxikace
(Swedish Consensus on Dementia and Dementia Diseases,
Jirák, R. in Zvolský, P. 1998)
26.12.2016
4
Dělení podle MKN
Demence u Alzheimerovy nemoci
Vaskulární demence (vaskulární, multiinfarktová,
subkortikální vaskulární atp.)
Demence u jiných nemocí (u Pickovy choroby, u
Creuzfeldt-Jakobovy nemoci, u Huntingtonovy nemoci,
u Parkinsonovy...)
Neurčená demence
26.12.2016
5
Příčiny demence
56 % Alzheimerova nemoc
14 % vaskulární demence
12 % smíšené demence
8 % Parkinsonova nemoc
4 % jiné degenerativní onemocnění mozku
ostatní vzácnější příčiny (Creutzfeldt - Jacobova nemoc, Pickova
choroba, Huntingtonova nemoc)
(ČALS, online, starší zdroj)
Huntingtonova nemoc
• geneticky podmíněná, dědičná, vzácná choroba
• charakterizuje ji trias: chorea – demence – dědičnost
• projevuje se nejčastěji po 30.r. věku
• poruchy chování, afektivity a osobnostní změny
• porucha hybnosti, dyskineze (hl. při afektivním
rozrušení), abnormální typ chůze (připomíná
opileckou chůzi)
• dysartrie, epileptické záchvaty, deprese
26.12.2016
6
Důležité
Správná diagnóza – rozpoznání demence (odlišení od
jiných stavů, určení stadia)
Pravidlo „4D“ při diferenciální diagnostice:
• Deprese
• Delirium
• Drugs (léky)
• Demence
Alzheimerova nemoc
26.12.2016
7
Základní charakteristika
• Narušuje myšlení, paměť, jazykové schopnosti
• Začátek pozvolný, plíživý
• Nejběžnější příčinou demence (62 %, ČALS)
• Výskyt zpravidla nad 65 let, u lidí nad 80 let 1/3
• Průběh u každého jiný (záleží i na životě před
onemocněním, osobnost, fyzická kondice, životní styl)
Základní charakteristika
• Pomalá redukce intelektových schopností a
dovedností,
• poruchy paměti od počátku,
• přítomnost anosognozie (= neuvědomování si vlastní
nemoci) a
• narušení exekutivních funkcí (plánovat, rozhodovat,
řešit…)
• 3A – afázie, agnózie, apraxie
26.12.2016
8
Stadia
Počáteční stadium (lehká demence)
- často přehlíženo, příznaky považovány za příznaky stárnutí
Střední stadium
- problémy jsou výraznější, prohlubují se, znesnadňují život
Pozdní stadium (těžké stadium demence)
- nesoběstačnost, ztráta paměti pokročilá, zhoršení tělesného
stavu
Diagnostika – testy
• screeningový test Mini Mental State Examination
(MMSE)
• orientaci v čase a prostoru, v aktuálním dění
• pozornost
• krátkodobou paměť – výbavnost
• počítání
• opisování
• schopnost pojmenování
• provedení vícestupňového úkolu
26.12.2016
9
Diagnostika – testy
• Orientační test demence
• Test hodin
Léčba, péče, podpora
Léčba – symptomatologická (oddálení, zmírnění)
• farmakologická a nefarmakologická
Péče
• role státu vs. role rodiny
• fyzická i duševní zátěž
• zármutek, vina, hněv, rozpaky, osamělost (ČALS, 2009)
26.12.2016
10
Podpora
• aktivizace
• vč. sebeobsluhy a běžných denních činností
• trénink paměti vs. trénink kognitivních funkcí
• pohybové aktivity
• metoda validace
• reminiscence
• koncept Bazální stimulace
Reminiscence
26.12.2016
11
Reminiscence
1 (P) 2 (PA) 3 (IA)
Poradenství
Podpora
Právní otázky
Trvalý dohled
Programované aktivity
Nefarmakologické metody
Individualizovaná
asistence
Individualizované
aktivity - asistence
Ošetřovatelská péče
Paliativní péče
potřeby
stadium
Jednotlivá stadia demence – potřeby –
schéma Strategie P-PA-IA
podle ČALS;
http://www.alzheimer.cz/res/data/000136.pdf
26.12.2016
12
Zdroje
HÖSCHL, C. et al. Alzheimerova choroba. Praha. Galén, 1999. ISBN
80-7262-025-8.
PIDRMAN, V. Demence. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1490-
5.
Česká alzheimerovská společnost - www.alzheimer.cz
Alzheimer centrum – www.alzheimercentrum.cz
Vítají vás vzpomínkovi – www.vzpominkovi.cz
I. Holmerová, M. Mátlová, E. Jarolímová, L. Hájková, J. Suchá
Parkinsonova nemoc
26.12.2016
13
Základní charakteristika
• chronicko-progresivní onemocnění nervové soustavy
• projevuje se charakteristickou poruchou hybnosti:
• bradykinéza
• tremor
• rigidita
• dyskineze
• posturální poruchy
Etiologie, výskyt
• nadměrné odumírání buněk substantia nigra (ve
středním mozku), které vyrábějí dopamin (min. 50 %)
• narušena správná činnosti bazálních ganglií 
poruchy regulace hybnosti
• u osob starších 60 let postihuje 1 % populace
• nedědičný charakter vzniku
• poč. obvykle kolem 50 - 60 let (10 % před 40. r.)
• až 40 % nemocných nevyhledá lékařskou péči
(projevy považují za normální projev stáří)
26.12.2016
14
Symptomatologie onemocnění
• klidový třes
• svalová ztuhlost - fenomén tzv. „ozubeného kola“  char.
držení těla, pocity tahu dopředu či dozadu
• zpomalenost, chudost, omezení rozsahu pohybů
• problém začít pohyb, např. postavit se ze sedu, rozejít se
• šouravé krůčky X chůze po schodech
• chudá mimika obličeje, maskovitý obličej
• freezing
• mikrografie
Symptomatologie onemocnění
• dysartrie, dysfonie
• poruchy paměti (hl. u pozdního začátku)
• deprese, úzkost, v 10-15 % demence
• poruchy spánku (insomnie x somnolence), halucinace
• hypersalivace
• nadměrná tvorba mazu kůže, poruchy termoregulace
• poruchy vegetativního nervstva, zácpa, časté nucení na
močení
• sexuální dysfunkce
26.12.2016
15
Screeningový dotazník Parkinsonovy nemoci
(podle Duarteho)
1. Je pro Vás obtížné vstát ze židle?
2. Je Vaše písmo menší než bylo dříve?
3. Říkají Vám lidé, že mluvíte slabším hlasem než dříve?
4. Máte zhoršenou rovnováhu při chůzi?
5. Stává se Vám, že se zarazíte při průchodu dveřmi, jako by Vám
přimrzly nohy?
6. Zdá se být výraz Vaší tváře oproti dřívějšku otupělý?
7. Třesou se Vám ruce nebo nohy?
8. Je pro Vás obtížné zapínat knoflíky?
9. Šoupáte při chůzi nohama a děláte krátké kroky?
Je-li nejméně na pět otázek kladná odpověď, je dgn. Parkinsonovy nemoci pravděpodobná.
(Parkinsonova nemoc, diagnostický a léčebný standard, E. Růžička, J. Roth, PNP 1998)
Terapie
• onemocnění nevyléčitelné
• farmakoterapie
• snaha o kontinuální stimulaci dopaminových
efektorů (pumpy, 24h náplasti)
• chirurgie PN
• rehabilitace, fyzioterapie, logopedie, ergoterapie, atd.
26.12.2016
16
Zdroje
HÖSCHL, C. et al. Alzheimerova choroba. Praha. Galén, 1999. ISBN
80-7262-025-8.
PIDRMAN, V. Demence. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1490-
5.
ROTH, J., SEKYROVÁ, M., RŮŽIČKA, E. et al. Parkinsonova
nemoc. Praha : MAXDORF, 2005. 3. vydání. ISBN 80-7345-044-5.
Česká alzheimerovská společnost - www.alzheimer.cz
Alzheimer centrum – www.alzheimercentrum.cz
Společnost Parkinson - www.spolecnost-parkinson.cz
Odkazy
Pan Parkinson (2008)
http://www.ceskatelevize.cz/porady/10123227285-pan-parkinson/
Alzheimerova nemoc – MUDr. Iva Holmerová
http://www.ceskatelevize.cz:8080/ivysilani/1095889602-barvy-
zivota/209562221200031/obsah/93328-alzheimerova-choroba