Psychodynamické koncepce struktury osobnosti podle způsobu zvládání úzkosti V čem se lišíme? • Citlivost vůči pozitivním i negativním emocím Pozitivní emoce především motivují k aktivitě Negativní korigují – motivují „poučit se“ • Obvyklé způsoby práce s úzkostí a strachem I co v nás úzkost i strach vyvolává Metafora tendencí a strachu jako hlavních pohybů Země (F. Riemann: Základní formy strachu) Revoluce – podřízení se: Strach ze sebeodevzdání, prožívaného jako ztráta „já“ a závislost Rotace – sebeuskutečnění: Strach ze sebeuskutečnění, prožívaného jako nezajištěnost a izolace Gravitace – uchování Strach z proměny, prožívané jako pomíjivost a nejistota Odstředivá síla – změna Strach z nutnosti, prožívané jako definitivnost a nesvoboda Revoluce – podřízení se: Strach ze sebeodevzdání, prožívaného jako ztráta „já“ a závislost – SCHIZOIDNÍ osobnost Rotace – sebeuskutečnění: Strach ze sebeuskutečnění, prožívaného jako nezajištěnost a izolace – DEPRESIVNÍ o. Gravitace – uchování Strach z proměny, prožívané jako pomíjivost a nejistota – OBSEDANTNÍ o. Odstředivá síla – změna Strach z nutnosti, prožívané jako definitivnost a nesvoboda – HYSTERICKÁ o. !!!pozor – vždy je potřeba rozlišovat: • problematika • reakce • styl • struktura • porucha neurotická porucha porucha osobnosti Struktury osobnosti • všechny struktury mají svou nepatologickou – „normální“ variantu • výjimku do určité míry tvoří „rané“ struktury – hraniční, narcistická • Další zde prezentované: schizoidní, depresivní, obsedantní, hysterická, můžeme se však setkat i s dalšími variantami (paranoidní, antisociální, negativistická, sebeobětující…) • struktura (nejen porucha) má kořeny v sociální zkušenosti a je pro povahu sociálních interakcí typická, ne-li určující (kontakt s lidmi, partnerské vztahy, práce s potřebami a agresí…) Hraniční (borderline) struktura • Impulsivita, nejasná identita; nestabilita, nespolehlivost, nevypočitatelnost • Časté pocity nespokojenosti, prázdnoty • častý výskyt období krizí – extrémně křehký typ; častější suicidální pokusy • Snížené vnímání kontinuity („žijí okamžikem“), slabá reprezentace vlastních emocí ˇ(„žijí tělem“ – častější PPP, excesy, promiskuita, ale i somatizace…) • Nestálé, ale intenzívní vztahy; očekávání, že partner bude „ideální matka“ • Časté selhávání, potíže s životní kariérou; současně mohou mít značný „drive“; originalita, schopnost zaujmout… MKN 10 – emočně nestabilní osobnost - typ impulzivní, typ hraniční; nestálá osobnost Narcistická struktura • porucha sebehodnocení (přecenění či kolísání; pocit privilegovanosti, výjimečnosti – „princeznovský syndrom“) • potřeba obdivu (jinak deprese) • Zaujetí fantaziemi vlastního úspěchu, síly, krásy, brilantnosti… • vztahy k lidem: podceňující, bez empatie; často bezohlednost, arogance; závist nebo žárlivost • Časté odvrhování původních přívrženců • dynamické směry: sebepotvrzování, anihilační úzkost, „zrcadlení“ místo zpětné vazby, pseudosublimace, projekce (odpovědnosti)… • kromě depresí častá somatizace somatizace či hypochondrizace, někdy demonstrativní pokusy o sebevraždu Schizoidní osobnost • těžko snášejí blízkost druhého – strach ze ztráty vlastního „já“, strach přizpůsobit se • Někdy až emoční útlum, chlad, odstup nebo oploštělost; ale i potřeba kontaktu • nápadná introverze • jakoby nezájem o vnější svět: o názory a hodnocení okolí, obava z intimity, obtíže v adaptaci na společenské normy a zvyky často sklony k originalitě, nepřizpůsobivost normám a společenským konvencím • chybí jim cit pro odhad, jak na ně budou reagovat druzí • zájem o introspekci, fantazii; jen málo činností přináší uspokojení, potěšení • poměrně málo se vyskytuje jako „čistý“ typ Depresivní osobnost • vyhýbají se všemu, co by mohlo vyvolat odmítnutí (často jednají tak opatrně, jakoby nejmenší opominutí mělo způsobit katastrofu) • „strach ze ztráty objektu“ nastupuje už při představě, že by mohli někoho ztratit, rozzlobit; sami „nesmějí“ projevovat hněv, jsou výrazně intrapunitivní či autoagresivní, hypersebekritičtí • značně identifikovaní - hledání předmětu k obdivování, sklon k ochranitelství, hyperprotektivitě… • Někdy ale totéž očekávají od druhých; ostatní se však mohou symbiotickému „pohlcení“ bránit, což zpravidla dále posiluje chování depresanta; agrese v něm narůstá, kumuluje se či projevuje nepřímo • sklony k pocitům viny, pasivní agresi, fobiím – častá je agorafobie, sociální fobie (vyhýbání se situacím, „ze kterých se nedá utéct“) • příbuzné pojmy: pasivně agresivní porucha, závislá porucha Obsedantní osobnost • triáda typických rysů: pořádkumilovnost, šetrnost, tvrdohlavost; celkově též malá flexibilita, sklon k pedantství • sklon mít všechno dopředu naplánováno • rigidita: nové situace znamenají potenciální nebezpečí • přehnané zabývání se produktivitou na úkor spokojenosti a mezilidských vztahů • těžkosti působí využít fantazii nebo nechat věci otevřené (malá tolerance k neurčitosti) • uvažování v protikladech i tam, kde to není vhodné (myšlenky, plány, postoje apod. se navzájem nevylučují) • občas se vyskytují nečekané projevy právě opačného chování (velkorysost, nepořádnost, rozhazovačnost…) • sklon kontrolovat ostatní • často odvolávání se na obecně platné ideály, ideologie • ve vztazích může být základní obtíží už uznání rovnoprávnosti partnera, obecně malé uznání pro odlišné varianty, postupy… Hysterická osobnost • charakterizována výrazovostí až teatralitou vystupování, • labilitou, aktivitou (často bezplánovitou), potřebou uplatnit se • velmi často mluví a jednají dříve, než uvažují • nezřídka pocitem omezování (permanentní „boj za svobodu“) • vysokou obrazotvorností až fantazírováním, vnímavostí, sugestibilitou • spor touhy po stálosti, neměnnosti na jedné straně (stabilita rodiče) a strachu z definitivna na straně druhé • často také tendence k přehánění na jedné straně a k bagatelizaci (jako obraně) na další • konverzní psychosomatické poruchy jako využívání „sekundárních zisků“ z nemoci, popř. pasivní agrese či manipulace (ne jako „prožívání tělem“ u hraničních osobností) • Konflikty; často vyvolávají rivalitní situace – příležitost ke srovnávání, vyvyšování…; též nápadně příjemné, atraktivní, svůdné vystupování apod.; někdy až motivy pomsty • mohou připomínat struktury narcistní, ale hledají potvrzení vlastní kvality, ne potvrzení vlastní existence příbuzné pojmy: histrionská porucha, pythiatická p., psychoinfantilní osobnost Obecné otázky • Symptomy (příznaky) vs. Projevy zvládání, adaptačního potenciálu • Vztah osobnostní struktury a poruchy • Kompenzace a dekompenzace • „diagnostická citlivost“ vs. nezaujatý přístup • Patologizace vs. důraz na individuální svobodu i odpovědnost • ???